沈佑銓醫師

01/12/2025

114年度優良教師（連續拿第三年）😆

27/11/2025

早上七點被人闖入我家院落，然後還拍鐵門大喊，甚至試圖開我大門的門鎖。我直接報警提告入侵住宅、妨害自由。

對方是我不認識的一個中年男子，報了一個名字說要找鄰居。我說那是隔壁，不是我這邊。他說完不好意思就倉皇離開了，也沒有去隔壁找人。

我覺得納悶，如果你真的要找人，不是應該去隔壁嗎？怎麼會就走了，還是你只是來傳達「我找得到妳的，我也讓妳鄰居知道，我找得到妳。」

恐嚇意味濃厚，但應該是找我隔壁鄰居的。

警察打電話給那個鄰居，問她認不認識那個中年男子？鄰居卻說，她平時不住在這裡，最近剛好出去玩兩天，然後她也不認識對方——很有豬哥亮出國深造的即視感。

警察很幫忙，從報案、調監視器、做完筆錄提告一氣呵成，不用一個小時。告完之後，我到派出所旁邊喝咖啡吃早餐，我覺得我超帥的！

這是我家，這是我的生活，這是我的界線，誰跨越這條線，我就告他。

我沒有要忍耐，沒有什麼委屈求全。我不舒服就直接叫警察，被騷擾就直接提告。跑法院我也有經驗，我也有大把時間可以奉陪。

25/11/2025

我一個禮拜工作五天，只看診兩天，然後其他三天都在消化看診的事情。

昨天有一個患者跟我說，他希望每個人快樂就好。我當下沉默，沒有反駁，但這句話絕對不會從我口中說出來。因為別人的快樂不是我能掌控，也不是我能期待的。別人快樂或者不快樂，都是他的選擇。

所以「期待別人快樂」這句話，除了隱含討好性人格的意味，也是一個邊界不清楚的想法。你可以盡可能做讓別人舒服的事情，但沒有辦法期待別人快樂。所以我從來不會跟別人這樣說：「我希望你快樂。」

再往深一層的態度去講，人生最重要的追求是快樂嗎？快樂是有邊際效應的，而且快樂的反面常常是痛苦。當你在某一方面得到的快樂越多，你在失去的時候，就會感到更痛苦。

人到中年，已經沒有年輕時覺得「任何事情只要努力，明天都會變得更好」的那種傲氣。在經歷了那麼多事情跟人生的悲歡離合之後，我開始覺得，快樂不再是必要的東西。因為快樂太過淺薄，沒有辦法處理黑暗跟痛苦的溝壑。

取而代之，我覺得更重要的事情是平靜。人在黑暗中依然安在，所依靠的更多是來自於平靜，而不是快樂。

單純的快樂之所以不值得成為追求，是因為你越追求快樂，你其實下意識地在逃避不快樂的人生。但你逃避的那個不快樂，其實也是你人生的一部分。

也許不是每天都這麼有力氣處理這些事情，但有力氣的時候，我覺得能坐下來好好看看陰影，接納它也是生活的一部分，我覺得是滿重要的事情。

當我們今天能允許自己不快樂，我覺得比只想期待每個人都快樂更有厚度。我的不快樂沒有冒犯任何人，我也沒有要用自己的不快樂去攻擊跟需索，但我可以允許自己今天不快樂。

這世界充斥著似是而非的言論，追尋快樂就是其中一種。你追逐快樂，但那個快樂其實很短暫的。你買了一個包包，你買了一隻名錶，你覺得你很快樂，其實它注定要成空的，那個快樂只是你憑藉想像構築出來的海市蜃樓。

這社會上差不多的普通人太多，大部分的人想法都大同小異，沒有更深的理解。所以不在同一個頻道上的時候，我通常都選擇沉默。

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24/11/2025

總醫師今天到診間來，從紙袋中拿了一盒義大利巧克力給我，說是上上禮拜從義大利來短期見習的醫學生，在臨走之前送的。

我很驚訝：「沒想到還帶了禮物，原來她說謝謝我們是真的，但我覺得那兩個禮拜我都沒有教她什麼，對她很不好。」

總醫師說：「可是我對她滿好的耶！」

「那我這盒也給你好了，你付出比較多，你還是多拿一盒。」總醫師推辭了，所以這盒義大利巧克力又回到我手中。

22/11/2025

早上附近的店都沒開，只好去吃摩斯。平平淡淡，安安分分，享受一個天氣宜人又有陽光的早晨。

結果剛坐下來，對面一公尺處有個微胖的女人，穿著全身火山灰泥絨毛裝，腳上尼古丁藍羊毛襪，頭頂著一窩像鳥巢般失敗的離子燙長髮。大庭廣眾之下，她抓著鄰桌一名白色襯衫男子的手，一邊撫摸，一邊拍打。

我本來以為是某種奇異的民俗療法，後來覺得應該是在撒嬌。不過一直拍打真的很吵，也很奇怪，畢竟這裡是摩斯。如果想卿卿我我恩恩愛愛摟摟抱抱，是不是可以選一個比較適合的地方。

而那個穿著白色襯衫的男子，其實是不舒服的。他刻意坐鄰桌，而不是同桌對坐，頭還下意識地略向後仰，肩膀刻意遠離，已經極其努力避免跟灰衣女子接觸。

大概是感受到他內心的厭惡，我頓時感到一陣噁心。彷彿看到白堊紀的恐龍再世，抓著獵物的手狂敲猛打，好像下一秒一個扭頭，就可以把獵物的頭活生生咬斷。

想到這裡我就吃不下了，把還沒有吃完的雞塊，趕緊用漢堡的包裝紙包起來，打包帶走，有什麼話回家再說。

今天恐龍在此，此地不宜久留。

拿餐盤去回收準備離開的時候，回頭看到那中年男子的眼神，彷彿在跟我說救我。我給了他片刻沉默，來表達我的理解跟無能為力。每個人都有自己的故事跟因果，你自己不走，沒有人有辦法救你。

而那灰衣女子的背影，失敗而狂妄的離子燙，就像是一座冒著濃煙即將噴發的印尼火山。她時不時地甩動長髮，大概是她腦中對於甩動長髮跟美麗之間，存在著一種不切實際的幻想。她斜背著LV包包，用一種烤蕃薯的面目，呲牙咧嘴地笑著，笑到我心裡發寒。

我以手為劍，劃開店門，踩著腳踏車，在無雨的秋日中騎行，迎向雲層裡淡薄的陽光。我不知道那場戰役最後的結果如何，只知道那裡曾有過一場白堊紀的戰爭。煙硝依舊在，幾度夕陽紅。

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20/11/2025

昨天有一個病人跟我說，她被詐騙了五萬塊，因為她姐姐在Line上面說她要五萬，她就轉帳過去了，沒想到是Line帳號被詐騙集團盜用。

我說妳這麼有錢喔？五萬塊說給就給，好像給小費一樣，妳沒有先打電話問一下妳姐是不是有要借錢嗎？她轉移話題，說有另外一個朋友轉了三次被騙十五萬。我說這更扯，怎麼會三個不同的人都借一樣的金額，不覺得有古怪嗎？

她說她被騙之後心情不好，失眠嚴重，吃安眠藥也沒有效。每天日夜顛倒地活著，覺得很痛苦。我說：「妳這個要去看精神科啦，我只能開類固醇給妳消炎止痛而已。安樂死還沒通過，自殺又太痛苦，而且我看妳身體還不錯，妳大概還得再撐二十年吧。」

她問我，可是吃類固醇不是會變胖嗎？我作為INTJ的理智耗盡，於是煩躁地跟她說：「不會啦！」

片刻沉默之後，我還是改口跟她說：「好啦，其實會啦。」那一瞬間，我彷彿看見她從六十多歲的婦人，回到十八歲時第一次被男生捉弄的少女，扭著身子嬌嗔地說道：「唉呦！」

「妳都已經被騙五萬了，我想說還是不要騙妳好了。短期吃還好啦。妳不是都想死了，還管什麼胖不胖的，先活下來再減肥啦。不吃的話死掉也沒有在管胖不胖的啦。」

反手作雲覆手雨，就在這樣奇異的嬉笑怒罵中，完成一次荒謬的看診。病人出去之後，護理師看著我，好像在說真的可以這樣講嗎？我想說妳自己也笑得很開心啊，我可是萬芳沈玉琳。

隔壁診間的醫師應該覺得我們很吵。

幽默是無傷大雅的冒犯，但尺度的拿捏需要技巧，我們的成長過程很少有這樣的訓練。有時候我會講幾個笑話，緩和一下悲傷的氣氛。如果病人還沒有太生氣，應該就還沒有太踰矩吧。

19/11/2025

阿富汗 Helmand 小學義診

18/11/2025

周末兩天，一天去了南港咖啡展，一天去了國父紀念館的島國禮作，耗盡了我所有的體力。

咖啡展人潮洶湧，人多的地方我沒有辦法待太久，快速買了我要的here Kyoto咖啡豆，見識了山口淳一先生的拉花之後就回來了。期間還品嘗了虹吸冠軍親自沖煮的咖啡，但不知道是用的豆子不夠好，還是沖煮的方式不夠好，喝起來寡淡淺薄，不在我的審美上。

各式各樣的冠軍充斥在咖啡展的會場，好像你隨手一指，就能指到一個冠軍，這些頭銜都已經通膨了。最詭異的事情是，我從來都只聽聞冠軍，沒看過亞軍跟季軍。感覺把冠軍拿出來講只是一種宣傳，跟咖啡真正的好壞沒有關係。

不過這三年來，我還是學到了很多。從原本的咖啡小白，連淺焙深焙都不懂，美式跟黑咖啡都分不清楚，以為拿鐵跟卡布奇諾都一樣的人，到現在我已經能掌握自己的手沖，開始區分產區。說得出自己喜歡什麼味道，為什麼喜歡這款豆子，然後覺得可以用什麼樣手沖的方法去修飾它，知道它適合熱飲或者冰飲。

手沖能夠改變的事情很多，是我覺得咖啡這門學問中，最經濟實惠、最不占空間、也最有趣的沖煮方式。未來應該也還是會繼續手沖，在其中摸索咖啡的樂趣吧。

島國禮作的市集號稱邀請台港日總共四百個攤位，齊聚一堂。我沒有細數，不知道是不是有那麼多攤位出攤，但至少兩百攤是一定有的，人潮滿滿地圍繞在國父紀念館前面的映池，還有日本女歌手赤腳在池水邊演唱，這樣的場景讓我一度以為來到日本。

事後才知道歌手的名字是Fuyuco，她飽滿而富饒的歌聲，像是秋日午後的陽光穿透人心。在本應該大鳴大放的高音，她卻輕輕收起，真的是很日本人的表達方式。我被她真誠的歌聲感動，在聽歌的人群中駐足許久。聽著她的歌聲，覺得人生真的是有美好的事情的，也許只是我們忘記了。

我在一個日本品牌Kibun的攤位上，買了上面畫滿石頭的長布，替換掉過去白兔與樹林的布，覺得自己的審美又得到提升。有些東西是你買了之後，才發現自己要的其實是另外一種。之前那張布的顏色太重了，所以換一條比較清爽乾淨的。

而若要說在島國禮作上百個攤位的市集裡，第一眼就打動我，讓我完全沒有猶豫，甚至沒看價錢就決定買下的，是來自京都足立欣也的作品。他用鐵絲折成《天空之城》裡的機器人園丁，完美重現拉普達的守護者。

在已經被世人遺忘的天空之城裡，它日復一日整理花草，看盡日昇月落，與小鳥和松鼠為伴。鐵絲粗糙生鏽的質感，彷彿是在訴說著歲月長河時間過去，一切都已破敗腐朽，可是機器人的骨架還是保留了下來，繼續守護著天空之城的一草一木。

真的佩服日本人的巧思跟美感，能重現這樣隱晦的感動。那麼脆弱的鐵絲，平淡無奇的技藝，卻因為創作者的品味跟想法成為藝術品。反觀網路上充斥著奇怪的言語、荒誕的故事，就跟毒雞湯一樣不堪深究。

就像最近在網路上，看到一個成名甚早，出版數十本廉價暢銷書，而自稱是作家的人接受訪問。她以不服老的濃豔妝容，和一種盛氣凌人的姿態說：「沒有認真努力的人生，不算真的活過。」

聽得我一陣噁心。

真不知道她憑什麼這樣說？憑什麼一廂情願地認為，沒有努力的人都沒有活過？彷彿只有取得了世俗認定的名利，才足以成為有活過的人。而那些心裡雲淡風輕，手持木條，放牧著羊群的人，就不算真正活過的人。

但凡心中還有一絲柔軟，還有一點點對於人的理解跟對這世界的憐憫的人，都不會說出這樣非黑即白、似是而非的話。上天對她仁慈，她卻對世人殘忍，將自己僥倖得到的人生立為標竿，用一種過來人的姿態，指點別人的江山。

我只感受她像是一隻受到驚嚇的小鳥，尚未從童年創傷中復原，並且自卑轉自大，開啟了以他人為溝壑的自戀型人格。

千百年後，我們都成為灰燼，不會有人記得這些灰燼。

不管我們用什麼姿態去生活，不認真也好，被大多數的人認為失敗也好，就算沒有意義也沒有關係。你的生活無關他人，所以不需要被別人評斷對錯。這世界是一個樂園，我只願你能自由自在，玩得開心。

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14/11/2025

語速超快😆

完整的內容
刺激的節奏

#難道是華安

13/11/2025

周一下診的時候，被朋友抓去吃宵夜。

也許是擔心我，或者希望我去體驗我沒有經歷過的人生，他給了我一些建議並且希望我開始實踐。但我說我太累了，我只想要休息就好。人到中年，有太多無可解決的問題，跟沒有辦法看清的迷茫，打算先照顧好自己，喘息過後，再看未來。

他說：「你就是把事情都看得太清楚，如果笨一點就好了。太聰明，反而讓自己很辛苦。」我沒辦法反駁。

我跟他說，高敏感的人可能就是這樣子，何況我應該落在三個標準差以外。學生無心跟診，百無聊賴地在後面抖腳，我眼角餘光看得到。學生嫌診間冷，在後面偷偷地搓腳，我聽得到。我其實覺得很煩，那動作之大、聲音之大，就像是有人在我前面搖旗吶喊一樣吵。

高敏人的感官就像是蟑螂的兩根長鬚一樣，越高敏，長鬚越長，沒事就在那邊瞎晃，搖得我都眼花了，我自己都很想要剪斷一了百了。偏偏這樣的感官之敏銳，不是我能想關閉就關閉的，我只能盡量躲在家裡，然後狀況比較好，或者非不得已要出門的時候才出門。

患者不想吃藥，卻硬跟我說自己有吃。看到數據變差，臉上沒有困惑也沒有驚訝，我沒有拆穿也懶得加藥，我說那你就繼續吃三個月看看。

學生問我說，為什麼病人病況明明變差了卻不加藥？「因為她根本沒吃藥，我加藥幹嘛？」學生說，那怎麼知道病人沒有吃藥？「普通人看到自己數據變差，都會緊張害怕。她一臉心虛，只想快快回家，我怎麼有辦法不知道她沒有按時吃藥。」

讀心已經夠累了，還要跟人解釋為什麼自己讀得到，更累。這種技能越練，越想要自廢武功，不知道無知無覺的人是不是會活得比我快樂。每當我走在路上，能夠同步感受到所有人的心事，對我來說真的很痛苦。可能源自於職業訓練，也成為了一種職業傷害吧。

這樣的天賦不是每個人都有。

以前看到某些老師特別厲害，能給出很厲害的用藥方式，簡直是諸葛孔明再世，妖術師作法，向著滿天星辰指點銀河。明明是同樣的狀況，卻給出不同建議的處方，究竟是看到了什麼而做了不同的判斷。所以刻意地學習讀心，從人的表情回應跟肢體語言，去理解對方心裡面真實的想法，而今我已經不想再知道了。

正如昨天夜裡一個皮肌炎的患者回診，數據明顯惡化了，但已經用了兩種免疫調節劑無效，我說妳得要吃類固醇了。她斬釘截鐵說她不要吃類固醇，打算靠飲食改善。

我說這個想法非常愚蠢，我真的不敢相信妳等了這麼久，居然來到診間不是要聽我的建議，而是為了跟我說這句話。連藥都不能改善的疾病，妳要單靠飲食改善，我覺得是天方夜譚。妳如果想要否認就否認，要逃避就逃避，妳不要期待我認同，我沒有辦法認同妳荒謬的言論。

妳不想吃類固醇就不要吃，我從來就不逼患者吃藥，也不會逼妳。我從不情勒，妳不用擔心我情勒。我只是基於專業告訴妳，妳的免疫系統已經開始攻擊肌肉，以妳現在的狀況很快就要掉肌肉，行走困難，無法維持站立。

基於我已看到妳的未來，我會認為妳現在不吃類固醇很愚蠢。等妳再過一段時間，連站都站不起來的時候，妳才開始後悔沒有早一點吃類固醇的時候，慌慌張張來看診加掛說妳站不起來，我也問心無愧，因為我該講的都講了。

所以妳也不要再跟我講這些似是而非的言論，我常常聽這些，不想再聽了。妳要講就回家去講，跟妳的親朋好友講，找那些可以給妳情緒支持妳但實際上毫無用處的人講，不要來跟我說。我該說的都說了，妳的因果都由妳自己去承受。

有時候在帶學生查房的時候，為了盡到教學的義務，我還是會客觀評價別的醫生開立的藥物。「有的時候，我們覺得別的醫生的藥開得很奇怪，類固醇一顆，奎寧一顆，但其他毒性較大的免疫調節劑卻開到兩顆，這不合理。」

除非是那個醫生的獨門用法就是這樣，不然我不覺得以我認識的那個醫生會這樣開藥。或許唯一的理由是，病人不願意多吃類固醇，所以才會有這種弊多於利的開法。

所以真正的狀況，不是那個醫生藥開得怪，而是病人不願意接受類固醇。但遇到這種狀況，我一定會在病歷上面記載，一來代表我已經告知了，是病人自己不吃的；二來是我也跟別的醫師溝通，不是我亂開，是病人不願意吃。

整天應付這些心裡不乾淨的人，真的很累。

對於疾病無知，卻把自己一廂情願的認知放在前面，來看診不是為了聽醫生的建議，而是要醫生認同他自己的見解。總是在回答同樣的問題，應付我那些不想聽見但無法不聽見的心事，讓我覺得人生可笑又可悲。

我私底下是什麼樣的人另當別論，但在診間我從沒有打算要作一個溫暖的人，我也不是溫暖的醫生。那些仁心仁術、視病猶親的期待，跟我一點關係都沒有，甚至最好遠離我。

在這醫療崩壞的時代裡，有人能夠給你正確的診斷，給你專業的建議跟治療，就已經很難得了。至於那些嫌號碼太後面的就自己掛，嫌等太久的可以找別人，不想面對真相的人就盡管在同溫層中，尋求溫暖跟自我安慰。

#人生就是一場大型智力測驗

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08/11/2025

「冬天真正的任務不是修復，而是整理。」
「執著不是愛，而是恐懼。抓取不是因為值得，而是由於不甘心。」

「深刻不代表永遠，結束也不代表辜負。」
「冬天不是關係的毀滅，而是投射的瓦解。」

#好文拜讀