熊孩子出沒！ 簡睦旼醫師

12/11/2025

[Young Infant Fever 的寶寶做FilmArray 有幫忙嗎？]
網誌版: https://www.bearkidsonboard.net/blog/1233c35b7ed

當寶寶發燒時,許多醫院會安排各種檢查,包括抽血、驗尿,有時還會做全面的呼吸道病毒檢測（沒錯，就是BioFire的FilmArray）。但這些昂貴的病毒檢測真的有必要嗎?

瑞士一項針對456名三個月以下發燒寶寶的研究發現,全面性呼吸道病毒檢測可能並非最有效的評估工具。研究團隊追蹤了這些住院的發燒寶寶長達五年,結果令人意外。

研究顯示,在所有發燒寶寶中,約15%有嚴重的細菌感染,包括尿道感染、菌血症和腦膜炎。即使病毒檢測呈陽性的寶寶, **仍有將近12%併發細菌感染**,其中包括兩例菌血症。更重要的是,無論病毒檢測結果如何,高達93%的細菌感染案例都可以透過發炎指數或尿液檢查發現異常。

附圖：（SBI = serious bacterial infection 嚴重細菌感染，定義為泌尿道感染(UTI)、菌血症(bacteremia)、或腦膜炎(meningitis)。可以看到就算virus positive，SBI的risk ratio並未改變 (RR=0.77, 95%CI 0.50-1.05）

研究進一步發現,只有流感和呼吸道融合病毒(RSV)檢測陽性時,細菌感染的機率才顯著降低(分別為6%和4%)。但檢測其他病毒,如冠狀病毒、腺病毒或鼻病毒時,細菌感染的機率與沒有檢測病毒時幾乎相同。

這項研究的重要啟示是:傳統的發炎指數和尿液檢查,仍然是評估發燒寶寶是否有細菌感染的重要工具,而且成本遠低於全面性病毒檢測。研究團隊建議,在流感或RSV流行季節,可以考慮針對性地檢測這兩種病毒,而非常規進行全面性病毒篩檢。

**小評**：我自己覺得，FilmArray在找不到造成發燒的病原體時，是滿好用的工具。但看來在young infant fever的時候，恐怕幫助很有限。還是乖乖抽血導尿吧…要做就RSV + Influenza就好

10/11/2025

https://www.bearkidsonboard.net/blog/idsa-2025
[IDSA 2025指引：建議使用臨床評分系統決定喉嚨痛患者是否檢測鏈球菌]

美國感染症學會（IDSA）在 2025 年更新的臨床指引中，建議使用**臨床評分系統**來決定哪些患者需要進一步檢測。

這些評分系統（如 Centor、McIsaac、FeverPAIN）會評估幾個關鍵症狀：

- 是否發燒（超過 38°C）
- 扁桃腺是否腫大或有膿
- 頸部前側淋巴結是否腫痛
- **沒有**咳嗽或流鼻水
- 年齡因素（兒童風險較高）

小評：就算IDSA這樣建議，基於台灣檢測實在太方便&太便宜，我是否檢測的標準可能還是抓得很低啦…

27/10/2025

[AGA 2025年針對中度-重度克隆氏患者進階治療的選擇]
AGA整理了50個trials，做出的network analyais。詳細一點的整理可以看網誌：https://www.bearkidsonboard.net/blog/2025

根據這項實證分析：
Biologic-naïve患者首選：Adalimumab或ustekinumab作為起始治療
TNF拮抗劑失敗後：考慮IL-23p19拮抗劑（guselkumab或risankizumab）
結腸型疾病：可考慮JAK抑制劑（upadacitinib）
迴腸型疾病：避免單獨使用JAK抑制劑，IL-23p19拮抗劑較適合

要注意到這篇文章僅針對成人患者。
目前兒童CD健保僅給付Infliximab, Adalimumab與Risankizumab，所以可能也不必想太多...

克隆氏症（Crohn's disease）是一種慢性發炎性腸道疾病，在美國影響超過百萬患者。約半數患者會出現中度至重度病程，需要使用進階生物製劑治療。美國胃腸病學會（AGA）最近發表了2025年最新實證綜合分析，為臨床醫師提供更.....

27/10/2025

許多父母都會煩惱孩子看手機、平板的時間。一項來自日本的大型研究追蹤了超過7000名兒童,給了我們重要的答案。
研究發現1歲時每天看螢幕的時間,會影響他們2歲和4歲時的發展。世界衛生組織和美國兒科醫學會都建議2-5歲兒童每天看螢幕不超過1小時,但現實中很多孩子都超標。
明顯的劑量反應關係
研究最重要的發現是:螢幕時間與發展遲緩之間存在明確的劑量反應關係(dose-response relationship)——看得越多,影響越大。
以2歲時的溝通能力為例,與每天看不到1小時的孩子相比:
🤨每天看1-2小時:出現發展遲緩的機率是1.61倍
😥每天看2-4小時:機率上升到2.04倍
😭每天看4小時以上:機率暴增到4.78倍

值得注意的是,並非所有發展領域都受到同樣影響。螢幕時間主要影響溝通和解決問題這兩個領域,而且呈現明確的劑量反應關係,影響會持續到4歲。但對粗大動作發展(如跑跳)在任何年齡都沒有顯著影響。...

部落格連結：https://www.bearkidsonboard.net/blog/e3925e3d718

25/10/2025

慢性便秘很常見，也很困擾。最新的英國飲食協會（BDA）指南把近年研究整理起來，告訴我們哪些吃法「真的有幫助」。以下用最簡單的方式說明。

先說結論
✔️車前子纖維最有證據。能幫助增加排便次數、讓大便比較軟。
✔️奇異果是友善選擇。對有些人比車前子更容易接受，也能小幅提升排便次數。
✔️氧化鎂補充品效果明顯，但要留意腸胃不適與個人疾病史。
✔️高礦物質水、黑麥麵包也有幫助，但效果通常較小、或需要較大的攝取量。
❓「整體高纖飲食」的證據目前不足，重點放在「特定食物或補充品」。

部落格文章連結：https://www.bearkidsonboard.net/blog/a83f906e47f

參考資料：

Dimidi, E., van der Schoot, A., Barrett, K., Farmer, A.D., Lomer, M.C., Scott, S.M. and Whelan, K. (2025), British Dietetic Association Guidelines for the Dietary Management of Chronic Constipation in Adults. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 38: e70133. https://doi.org/10.1111/jhn.70133

22/10/2025

最近幾個新聞把大家的注意力又拉回兒科。像是[報導者的專題]，裡面兒科理事長倪教授提到一個很關鍵的方向：未來急重症可能集中在少數醫學中心，其它地區則靠「區域聯防」和更快速、更確實的轉診來接住需求。坦白說，這聽起來也確實比較符合現在的人力與資源現實。

# # 醫院兒科醫師的流失：推拉力與供需

如果沒有可維持的商業模型，科別很難長久。如果單純看健保給付，診所端的診療費給付反而比醫學中心還高。聽起來很矛盾對吧？這個設計當初是反映，醫學中心的收入還有其他檢查或處置的收入來源，例如腸胃內視鏡、心導管等等。

但兒科能做、且量體夠大的「可計價檢查」本來就有限，更別說出生數下降，母數往下走，怎麼堆都很難用「量」把缺口補回來。再加上病人在大型醫院裡面其實會被流程分流掉一部分，前前後後，醫師留在醫院的誘因就更弱了。這還沒有加上醫院需要值班、排急診等等。

於是我們看到一個越來越明顯的流向：**不少兒科主治轉到診所**，一來診療費比較高，二來也能兼看成人。長期看下來，很多區域醫院的兒科病房可能真的會關，最後只剩門診。其實不只兒科，我所認識的不少腸胃科醫師，也默默流失前往診所。且讓我稱呼這個現象為「專科家醫化」。

另一個大家心裡有數、但不太想說出口的問題是「供需」。我們是不是訓練了超過市場承接得了的專科人力？最近北醫邀請廖家德醫師來演講，有一句話我很有感：「最怕教給學生的東西，未來無法讓他養活自己。」兒科的為難就在這裡：現場人手吃緊、收入也吃緊，還要勉強告訴學生前面一片光明。說真的，雖然我很喜歡小孩，很喜歡兒科，但我認為用情緒價值鼓勵大家走兒科並不切實際。

或許我們需要更誠實地把訓練名額與實際需求對齊，別讓下一代背上不必要的落差。

# # 專科的價值

那麼，專科的價值要怎麼被看見？澳洲這邊看診多半是預約制，一個時段大概三十分鐘。

如果是在醫院，專科護理師或住院醫師會先把問診、評估做完整，專科主治（consultant）再進來，像「顧問」一樣把關決策、調整策略。家醫（General practitioner，GP）跟專科之間也靠轉介與照會順暢銜接。

我不會說這是最好的醫療系統。事實上，這邊的小兒消化科醫師跟我說，他們的名單上還有700位病人還沒看完。英國公醫制度的苦悶網路上也有很多人分享，排個檢查要好幾個月以後，我也就不多說了。

**但目前的健保制度,根本無法看見醫院專科醫師的價值**——尤其是那些接受轉診、處理疑難雜症的。

這句話我必須要澄清一下：這不代表基層的一線醫師能力就比較差。

在台灣，我有很優秀的家醫科同學，在看糖尿病的成績極為優秀，絲毫不輸大醫院。在澳洲，我也有聽過病人家屬惋惜某位GP要退休了，說「當初Westmead（雪梨的兒童醫院）那麼多醫師沒搞懂的疾病，他很快就看出來了。」

反過來說，有的專科醫師的看診品質，我某位敬愛的學長一定會說「通通抓去槍斃好了」（苦笑）。

重點是，如果這個社會覺得待在醫院的專科醫師仍有他必要的存在，在整併的同時，給付架構上就應該做出變動。這樣才能允許這些專科醫師在看較少但較困難的病人的同時，有足夠的薪水可以生活，並花更多時間在研究並改善這些病人的醫療水準上。

但我們也不能被動等待。在這個時代，如何去找一個新的商業模型，是我們不能逃避的問題。

22/10/2025

超實用欸！這個我也有被問過。 魚丸醫師的媽媽經 在底下也有留言她的經驗，滿值得參考的。我自己沒有很喜歡那個味道就是了……

【 🌿 小朋友可以用精油嗎？ 】
​
​
香香的精油好像能放鬆助眠，
​
我知道很多家長平常在家也會用點綴一些。
​
​
但你是不是也有聽說，
​
精油的產品可能影響孩子荷爾蒙？😲
​
到底該不該給小朋友用？
​
怎麼使用這些精油產品才安全？
​
👇今天就讓我一次說清楚！
​
​
▋ 🧪 科學怎麼說？
​
🔹 臨床上一直在一些個別的案例發現：
​
小男生使用薰衣草油或茶樹油的產品後，
​
居然出現了『假性乳房發育』的狀況！
​
​
幸好，
​
但這些症狀在停用相關產品之後，
​
就完全消退了。
​
為什麼會這樣呢？
​

——————
​
​
🔹 科學家在實驗室的研究中發現到：
​
薰衣草油和茶樹油裡的成分，
​
具有「類雌激素」與「抗雄激素」的活性。
​
​
換句話說，
​
它們在身體裡的產生的作用，
​
可能有類似女性荷爾蒙、
​
並且抑制男性荷爾蒙的反應。
​
​
我知道，這聽起來有點可怕😅，
​
但先別急著丟掉所有精油！
​
​
​
▋👩‍🔬 大型研究怎麼說？
​
雖然在個別案例的報告當中，
​
的確有精油產品影響到兒童發育狀況，
​
但後來更長期追蹤的研究指出：
​
👉 在500位接觸精油產品的孩子身上，
​
並沒有增加性早熟或內分泌異常的風險。
​
👉 目前的整體證據也尚未證實因果關係。
​
​
也就是說：
​
💬 偶爾 或 短暫使用 精油產品，
​
可能不太會影響到孩子的發育。
​
​
​
▋💡 那精油產品該怎麼用才安全？
​
目前兒科專家們給家長的建議是：
​
​
「謹慎，但不用恐慌。」
​
​
要注意，
​
產品號稱天然並不等於無害，
​
所以家長在使用這些精油產品的時候，
​
雖然可以不用完全避免，
​
但還是要保持一定的警覺性。
​
​
——————
​
我整理了一些針對不同孩子的使用建議，
​
分享給爸爸媽媽們參考：
​
​
​
​
✅ 從未使用過精油的孩子：
​
可以適度嘗試，
​
但建議選擇可沖洗的產品，
​
並避免長期每日大量塗抹在皮膚上。
​
​
✅ 正在使用精油產品的孩子：
​
檢查兩件事情
​
1. 產品是否為「停留在皮膚上」的類型
​
2. 是不是「薰衣草或茶樹油」的產品
​
如果其中一個答案為『是』，
​
作為預防性的措施，
​
我建議減少使用頻率或換成替代品。
​
​
✅ 孩子正在使用，且被發現有發育問題：
​
立即停止使用相關產品。
​
雖然精油可能不是主要原因，
​
但在內分泌評估和治療期間，
​
建議立即停止使用所有精油相關產品，
​
特別是含有薰衣草和茶樹油的產品。
​
​
​
▋📣 小提醒
​
雖然精油是天然植物萃取物，
​
但「天然」不代表「沒有風險」。
​
對孩子來說，
​
安全使用這些產品的關鍵在於——
​
👉 適度、間歇、低濃度使用。
​
把握這些簡單的基本原則，
​
爸爸媽媽就可以安心使用精油產品💖
​
​
​
👀 爸爸媽媽平常會幫孩子用精油嗎？
​
或是你也曾經懷疑過某些產品會影響發育？
​
歡迎在留言區跟我分享你的經驗；
​
如果您覺得這篇文章對您有幫助，
​
也歡迎分享給有同樣疑問的爸爸媽媽唷💌

18/10/2025

最近去參加了澳洲的消化週（Australian Gastroenterology Week, 簡稱AGW），跟最近去跟診，發現澳洲跟台灣的醫療制度真的大大的不同。

我去參加AGW時，與會的小兒消化科醫師跟我說， #全澳洲大概只有60多位兒消醫師。

這真的是大大的震撼，大家猜猜看現在台灣有多少位兒消醫師？我的編號是313，而我也已經畢業好幾年了。

而台灣總人口2300萬人，澳洲大約2500萬人，其實沒有差那麼多。

然而問題是，真的需要**這麼多的兒消醫師**嗎？

當初來到Newcastle ，有稍微調查了一下澳洲這邊的兒童醫院。

其中最有名的，當然是位於墨爾本的皇家兒童醫院（Royal Children’s Hospital）。

一開始還覺得很可惜，沒有機會到澳洲頂級的兒童醫院去看看。

但在Newcastle我有了一些機會到這邊的John Hunter Children’s Hospital看看，發現我似乎真的太小看這些所謂的「區域醫院」了。John Hunter Children’s Hospital需要接納雪梨以北，歸類給[亨特新英格蘭區域（Hunter New England Local Health District）]所有困難兒童。這片區域涵蓋131,785平方公里，近乎是整個英國的面積了。不過人口數在2021年為96萬，大約是略少於台灣彰化縣的人口。
角。

在這個結構下，這邊兒消醫師們需要處理的個案難度也都不低。每週會有一個獨立的內視鏡時段，每兩週可以開一次發炎性腸症的特診。那大家猜猜看這間醫院有幾個兒消醫師？

答案：三個。而且有好幾年的時間，其實就只有一位（Dr. Scott Nightingale）。

這真的讓我覺得滿不可思議的。（不過也讓我想到在彰基努力撐著的兒消學姊與朋友，哈哈）
不過轉念一想，回到最前面的那個問題：*真的需要那麼多的兒消醫師嗎*？

坦白說，在北醫的診間我看的病人，真的是兒消問題的並不多。
許多還是一般看感冒、發燒等等的狀況。
而要知道，在澳洲這邊其實 *小兒科就已經是專科了*。

意思是，小朋友生病了，你是不能直接去看小兒科的，
而是要先給這邊的 *家庭醫師（general pratictioner）* 先看過，覺得有必要才能轉給小兒科。
那可以想像，小兒消化科更是專科的專科，已經是轉診到第二階段了。

在這樣的轉診之下，在門診診間看到的病人難度，當然就大大提升。
高度集中化的結果，不能說六十幾位兒消醫師很夠了（在體系內的兒消醫師一定叫苦連天），但這些次專科醫師能夠更專心地處理那些困難個案。

但與這同時，大家知道兒消一個診大概看幾個嗎？我上次跟得發炎性腸症特診，大約只看了6個。
如果在台灣一個診我只看6個，大概會窮死吧（苦笑）。

這是我在思考的另一件事情：**專科的價值**（待續）。

13/09/2025

來澳洲第一個心得，是這邊的人真的很會看人的正向那面。

還在機場出關的時候，兩個熊孩子硬是要推著裝著重重行李的推車。可想而知，推車搖搖晃晃，看得我們在後面又氣又怕，忍不住訓斥他們，要他們不要再推了，放著給我們大人推。結果一旁的站務人員就安慰我們說：「他們在試了，在努力了（they are trying ）。」

不只給孩子們稱讚與包容，感覺上對於學生也是。在我們研究團隊的一次會議中，一個預計下個禮拜就要進行博士班口試的人上台報告，投影片時間分配很差，引言太長重點太少，投影片的字也太多了。這種低階的錯誤，讓我在下面聽了默默捏了冷汗。

沒想到教授也是先給予了稱讚：「我覺得你的概念講得很好，可以看得出你花了很多心血在上面。當天評審委員一定沒有你清楚，不必講那麼細。」接著再提時間跟分配投影片文字的部分。

對他們來說，這種稱讚似乎已經是種反射了。還是我遇到的都是特例，哈哈。

不過這也讓我反思，我們在台灣是不是太少給孩子／學生們稱讚了？

照片第一張是孩子去Anna Bay附近餵鯊魚。這邊真的滿多動物園／野生動物園區有類似這樣的活動。我看KLook上面還有活動票卷可以買。
第二張是去沙灘。每次去玩孩子們的衣服真是太可怕了，雖然有先用水沖過，還是替我們的洗衣機祈禱一下。
第三張是那位博士生後來的口試（他們稱為confirmation，過了之後跟我們一樣成為候選人）。跟我們不同的是他們口試是其他人可以去聽的，所以常常同研究室的人會去支持。口試當天的投影片好非常多，也順利通過

27/08/2025

可能已經已經接近兩個月沒有貼文章了，

也有爸媽發現不管在北醫還是羅東博愛醫院都掛不到我的號，

這是因為我到澳洲進行為期一年的進修了！

我進修的地方是位於Newcastle 的Hunter Medical Research Institute 。

Newcastle 有的中文翻譯做紐堡，也有翻作新堡，

是一個位於雪梨北方車程約兩小時的小城。

雖說是小城，也已經是澳洲的第七大城市了。

這裡最有名的是它的沙灘以及衝浪，我們已經使用過附近的三個沙灘，確實都非常漂亮。

之後有機會再慢慢跟大家分享在這邊的見聞。
#澳洲見聞

01/07/2025

長者或重症高危險群，目前還是建議每年乖乖施打新冠疫苗。

13/06/2025

謝謝主任把這個故事寫出來。真的是滿有意思的經驗，
當初想說有比較多的私人資訊，就謹慎一點沒有特別說了。
幾件事情想要補充一下
1. 當天確實在家族聚餐，不過已經吃到甜點了啦 😆我想會被急call這大概就是腸胃科醫師／心臟科醫師的宿命吧！

2. 真的要感謝 #北醫、校方以及大考中心的協助。非常迅速的，院方就已經找到了一個病床。但我看著那掉下去的血紅素、上升的Cre，內心實在有點不安，問能不能留在加護病房一天。院方也迅速做了應變。所以最後孩子是在加護病房考的。我一邊在辦公室裏面等待著，一邊聽著外面的老師們與護理師們在討論幾點之後老師會先進來，幾點發考卷...

3. 妹妹自己也相當努力。一開始on cath（周邊靜脈導管），妹妹就有強調想要on非慣用手。我做完胃鏡當下，因為裡面有食物殘渣混著血塊，想要隔一兩天再進去看一次，相當猶豫要不要讓妹妹禁食。猶豫的點在於，妹妹明天可是要考一生一次的大考，空著肚子真的可以嗎？爸爸跟我說，沒問題的！所以妹妹第二天的會考，真的是空著肚子用點滴撐著考的。

一直不太敢問，不過聽到妹妹最後考到心目中的理想成績，真是太好了。

114年度 北醫附醫的國中會考

這個時期，高中生的學測，國中生的會考成績、結果陸續公布
今年的國中會考於5/17及5/18，對北醫附醫兒科，或整個醫院來說，都經歷了一個難忘的體驗
5/17我值急診10-22，傍晚應該是6點左右
救護車緊急運送一位在考場吐血的考生過來
心想“考試考到吐血，壓力也太大了吧。一定把周遭的考生們都嚇死了”
不久，救護車到了，擔架搬運進來的一位看起來就是那種很會讀書的女學生，的確臉色蒼白，而且不知為什麼，除了學校的老師以外，敝院心臟內科的高醫師也跟著病童進到急診區。
仔細詢問下才知道，原來這位大妹妹的爸爸是醫療器具廠商的員工，目前也有提供本院心臟內科器材，高醫師算是病童爸爸的朋友。
高醫師提及，上個月大妹妹也有同樣胃出血情形，在友院已放了兩個夾子止血，但是應該這次也是類似狀況。
一邊聽著說明，周遭團隊一邊幫妹妹裝上生命徵兆監控儀器，發現女童的確血壓有點低加上心跳有點快，雖然意識清楚但是倦怠感強。
後來護理師拿了當下吐血的毛巾等測量了大概的出血量，約有300-400克，說著說著又吐了第二次大概也有300-400克左右。
這下不行，我們從點滴給了止血藥，隨即order紅血球並進行輸血，同時聯絡兒童腸胃科簡醫師。
電話那頭的簡醫師應該在與家人在吃晚餐，預期應該吃完後，大概一個小時過來醫院，結果不到30分鐘簡醫師就出現了。
確認了情況後，簡醫師隨即聯繫內視鏡室，準備進去確認胃出血情況，同步給予必要治療。
因當下 上一台的內視鏡還沒結束，所以在等待的同時，安排床位。考量生命跡象還不穩定，還有可能吐血的可能，聽從簡醫師建議，先聯絡了兒童加護病房PICU請他們保留床位。
正在聯絡時，心臟內科高醫師進來拜託，說道明天是第二天考試，校方詢問這個情況是否適合明天回去繼續考，例如醫師陪伴下等。
包括高醫師在內大家當下第一反應是 “有可能再吐血，真的要冒著生命危險考試嗎？” 我們絕對了解這個考試的重要性，但是風險太大了。萬一出事，我可以想像明天新聞的頭條 “驚悚！！考試考到吐血！！
後來聽高醫師說明 才知道，因會考沒有補考，所以除了回去考場應考外，必須看看有無其他方式讓妹妹順利完成考試”。
接著高醫師道出了這個大妹妹一定要完成這次學測的理由。
原來這位大妹妹與他的媽媽有約定，這次考試要考好，希望能進入與媽媽約定的中山女中就讀，而他的媽媽前幾年才因癌症過世，所以她一定要遵守這個約定。
了解狀況後，心中很是感動，心想不管如何，一定要讓他順利完成這次會考。
隨即找了老師及校長討論，考量同學的身體狀況，不宜離院，所以決定開立診斷書，說明情況請求會考中心允許大妹妹可以在醫院參加考試。

開立診斷書的同時，也必須準備兩個連續的房間作為考官房間及考場。立即聯絡當天行政值班的社工室主任，一起找適合的場地，並聯繫場地負責單位說明情況，請求協助。
隨即高醫師告知，心臟內科醫師的院長已知道目前情況，允諾一定會請各單位協助。有院長出馬，一切就好辦了。不用多久，場地問題解決。決定在PICU的病房直接考試（因為需裝著生命監控系統）。
大致處理完已10點多，留下還在內視鏡室的簡醫師我先行下班，但也擔心是否明天的考試能否順利進行。

第二天一早，社工室主任，學校老師們還有校長，當天行政值班護理長都到齊。幸好一切順利，準時開始考試，特別吩咐護理師，一旦有監控系統的警鈴響起，請立即關上並確認狀況，避免影響考生。

這週，學測成績發表，大妹妹應可順利錄取中山女中，遵守了與媽媽的約定。

身為兒童醫療人員，維持兒童健康是責任，但是用這種方式參與了病童的生命中的重要時刻，也是美好的回憶。