三禾診所

01/02/2022

三禾診所㊗️大家新年快樂🧧，🐯🐯生風，病毒快快退散～

17/07/2021

新世代的C肝口服藥能有效清除病毒，讓C肝大愛腎的移植受贈者即使感染，也能有效治癒

感謝 #王彩融醫師 分享

洗腎腎友，等候器官不易；
有一種情境，卻是有大愛腎，但很難找到腎友答應…

最近我們有位病人，因為不可逆的腦傷，決定在身後捐出器官。
沒想到，後續通知器捐中心名單上的腎友，
卻有多位腎友婉拒了這次的換腎手術…

原來，捐贈者有 C 型肝炎。

台灣血液透析腎友 C 型肝炎陽性率高達 2 成，
由於 C 型肝炎可能透過器官移植感染受贈者，
一般 C 型肝炎的大愛腎只會移植給同為 C 型肝炎且未治癒的等候者。

C 肝腎友們在登錄換腎時，也會記載是否接受 C 型肝炎的大愛腎。
但真正接到移植小組通知時，
等候者當下卻猶豫了~~~

過去，我們擔心 C 型肝炎在腎臟移植後難以控制，
治療反應不好，患者預後較差。
但自從 2011 年之後，C 肝口服新藥問世，
現在患者接受 12 週的治療後，治癒率高達 99%，
副作用比起傳統的干擾素來得輕微且容易控制。

以美國為例，
現在 C 型肝炎的大愛腎配對成功的機會大幅提升，
甚至有好幾個研究證實，原本沒有 C 肝的病人，接受了 C 肝陽性的腎臟，
術後監測病毒量，及時給予口服新藥，
受贈者體內的 C 肝最後都能被清除，
腎臟整體預後也不錯。

在 C 肝口服新藥的年代，
接受有 C 肝與非 C 肝的移植腎，
三年存活已無顯著的差異。

希望下次 C 肝的腎友，不論自身 C 肝的狀況如何，
接到電話通知時，多思考幾秒，
做好準備迎接來敲門的 C 肝大愛腎。

【後記】
最後接受移植手術的腎友，小便量不錯，
腎功能也在恢復中。
謝謝捐贈者與家屬的無私，未來希望 C 肝大愛腎，
都能找到適合的受贈者。


#腎臟移植
#器官捐贈

30/06/2021

台灣腎臟醫學會發佈針對腎臟移植受贈者注射 COVID-19 肺炎疫苗說明

COVID-19 肺炎和腎臟移植受贈者

COVID-19 肺炎是一種嚴重的傳染性疾病，腎臟移植受贈者因為免疫抑制劑使用，抵抗力比一般人差。若得到新冠肺炎，不論是重症比例或死亡率皆比一 般染疫者高 (死亡率 11~24%)，且有 30% 左右病人會使用呼吸器 (Kates et al., 2020)1。

疫苗是阻斷傳染最重要的武器。施打疫苗於一般人，可以有效引發免疫反應，用以降低病毒的感染力、致病率和死亡率。



腎臟移植受贈者應該要接種 COVID-19 疫苗嗎？

美國 CDC (ACIP;US)，英國政府 (JCVI;UK)，法國政府 (CORRUSS)，加拿大政府 (NACI;CA)及其他政府或學術團體都建議腎臟移植受贈者應該要接種 COVID-19 疫苗。



疫苗在腎臟移植受贈者的安全性如何呢？

AZ 疫苗由於載體腺病毒無法複製，因載體腺病毒的複製而造成嚴重的腺病毒感染的機率微乎其微，所以英國政府認為無論是 AZ 或 mRNA 疫苗在與醫師討論後皆可以使用，加拿大 NACI 也建議只要合乎年齡使用規定，AZ 或 mRNA 疫苗腎臟移植受贈者亦皆可以使用。



疫苗在腎臟移植受贈者的效果如何呢？

疫苗效果方面，腎臟移植受贈者施打疫苗後的反應如何呢？一般而言，移植病人的免疫反應，可能比一般人來得差。一個收集 658 位實體器官移植受贈 者的分析報告指出，實體器官移植受贈者，含腎臟移植受贈者，在接受一劑 mRNA 疫苗，大約三周後，只有 15%有抗體反應；打完第二劑後 29 天，則約 有 54%有抗體反應，46%沒有抗體反應 (Boyarsky et al., 2021)2。

一文獻兩劑 BNT 疫苗注射後約有 37.5%有抗體反應 (Grupper et al., 2021)3。法國政府建議器官移植受贈者於第二劑 mRNA 疫苗打完至少四周後再補第三劑疫苗，整體效果可以大幅改善。



打 COVID-19 疫苗會導致急性移植腎臟排斥嗎？

的確有極少數急性移植腎臟排斥的報導，就文獻證據而言，目前僅有一篇病例報告腎臟移植受贈者在注射兩劑 BNT 疫苗八天後產生急性細胞性排斥，此病例並未闡明兩者因果關係，但之後腎功能有改善 (Del Bello et al., 2021)4。因為腎臟移植受贈者之 COVID-19 重症比例或死亡率遠高於一般民眾，所以權衡利弊，西方政府仍多建議移植病人還是應該接受疫苗接種。



腎臟移植受贈者打疫苗應注意事項

A. 新接受腎臟移植的受贈者，須至少術後一個月(高風險感染者)至三個月(建 議)後才能打疫苗

B. 接受急性腎臟排斥治療的腎臟移植受贈者，應該要治療完畢後一個月才打 疫苗

C. 使用莫須瘤 (Rituximab) 的患者需藥物使用三個月後才能施打疫苗

D. 若有施打其他疫苗，如肺炎 13 價疾苗，建議至少二周後才能打 COVID-19 疫苗

E. 因為腎臟移植受贈者對疫苗的反應比較不好，所以一定要按時打完第二劑。

F. 施打疫苗前目前沒有證據顯示需要減少免疫抑制劑劑量來增加注射疫苗 效率。



打疫苗可以百分之百預防新冠肺炎嗎？

儘管疫苗可以有意義的減少新冠肺炎相關的發病率及死亡率，但因腎臟移植受贈者的疫苗反應可能不足，國外有腎臟移植受贈者人接種二劑 mRNA 疫苗後仍然染疫的報導。

因此使用口罩、勤洗手、保持社交距離等等設施，加上對照顧者施打疫苗，更是重要而必需的。



結語

由於新冠疫苗發展歷史尚短，持續監控各種不同疫苗施打在腎臟移植受贈者的反應，才能確保疫苗的有效性及安全性。

疫苗是阻斷傳染最重要的武器。施打疫苗可以引發免疫反應，降低病毒的感染力、致病率和死亡率。腎移植病人打疫苗反應可能比較不好，但仍應該施打。

16/06/2021

感謝日本🇯🇵的無私幫助，台灣腎臟醫學會、 #台灣基層透析協會 的大力爭取，讓腎友能列入第五順位施打疫苗，當順利領到疫苗的那一剎那，心中只有無限的感激

三禾診所也在今天順利開始進行接種囉～期待兩週後大家都能有一定的重症防護力，也提醒大家，疫苗不是金鐘罩不能保證你不染疫，接種後還是要維持良好的防疫習慣，口罩勤洗手，在家不群聚，才能保護自己也保護別人喔

16/06/2021

轉在洗腎室正式開打時的AZ疫苗懶人包
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這是我之前寫給小路媽媽的，也寫給全台灣所有在猶豫該不該打AZ疫苗的長輩，和想要說服長輩施打疫苗的晚輩們參考。
寫在前面，我是一個感染科醫師，我們全家有三個人都施打了AZ疫苗，包括我78歲的老媽。
1.英國牛津大學和大藥廠AZ共同研發的AZ疫苗從去年12月在英國開打，5月底前已經施打了2430萬劑第一劑，還有1340萬劑的第二劑。另外他們還有施打的是輝瑞/BNT疫苗，施打了1400萬劑第一劑，還有1060萬劑的第二劑。已經累積了大量的安全性和有效性的資訊。
2.這兩種疫苗有效的控制了英國變種病毒來勢洶洶的疫情，目前英國至少打完第一劑者達人口的60%，打完兩劑者達人口的40%。英國疫情控制有成，已經逐步開放準備恢復一般的生活。
3.在2萬4千人的第三期臨床試驗中看到施打一劑AZ疫苗後90天就有76%的保護力，而施打兩劑的保護力約81.3% (60% ~ 91%)。建議兩劑間隔至少8週，而間隔10-12週，接種效果似乎更佳。對重症也有很好的保護力。各疫苗的保護力高低不一，但目前這些疫苗防重症的能力都非常不錯。就和每年施打的流感疫苗相同，打了疫苗可能還是會得病，但會大幅降低重症乃至死亡的機率。
4.在英國大量施打後的資料，80歲以上打完AZ疫苗14天後可以減少80%的住院。接種第一劑AZ疫苗35天後，保護力可達73%。根據韓國的資料，打完AZ疫苗14天就有86%的保護力。
5.即使是對於大家目前聞之色變的印度變種病毒Delta，如果只看對住院的保護力，英國施打的兩個疫苗效果都很好。針對Delta若單打一劑：BNT/輝瑞保護力是94%，AZ是71%。第二劑打完後保護力各自是96%和92%。
6.安全性方面，很確定AZ疫苗不會增加一般血栓的發生率，但在施打後4~29天可能發生一種稀有的血栓併血小板低下的副作用，在歐洲人發生的機率大10萬分之一，在49歲以下的年輕人較容易發生。不過在亞洲人發生的機率似乎較低，台灣和韓國在施打46萬劑和350萬劑後各自報告了一例血栓併血小板低下，不過都是在30多歲的年輕男性。
7.如果真的得到新冠病毒感染，在台灣目前看到60歲以上老人家的重症率約三分之一，目前台灣發生的新冠死亡有九成都在60歲以上。且新冠病毒感染本身也會增加得到血栓的機率，風險遠比打AZ疫苗大多了。
8.接種後可能發生的反應大多為接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，可適度冰敷，請勿揉抓接種部位。可能有發燒反應(≧38℃)，通常約48小時可緩解。其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛及噁心，這些症狀隨年齡層增加而減少，通常輕微並於數天內消失。年輕人的反應通常會比老年人大，因為這些反應都是身體的免疫力在對抗疫苗產生抗體的正常過程。建議不舒服後再吃止痛退燒藥來控制，不要預防性的吃。
9.這些接種後的不良反應，輝瑞莫德納的發生比例和嚴重度是比AZ大的。輝瑞莫德納是第二劑大於第一劑，AZ則是第一劑大於第二劑。
10.我不會擔心打不到第二劑疫苗。台灣向AZ原廠訂了1000萬劑，還有COVAX，且日本可能會陸續捐贈我們的也是AZ疫苗。我對AZ後續繼續到貨的信心比莫德納到貨的信心大多了。
11.我78歲的老媽打完AZ疫苗幾乎完全沒有不舒服。我自己倒是頭痛疲勞了半天，然後就好了。
12.別忘了保護力是要在打完第二劑的14天後才比較完整，抗體生成需要時間。且就算有保護力後也不是無敵的，疫苗僅是讓得病和重症機率大幅降低，但並不是降到零。在整個國家社區多半的人都注射完疫苗之前，請長輩們還是要遵守防疫新生活的規定，戴口罩勤洗手避免群聚喔。
結語：別讓兒孫輩為您擔心，為了自己的健康，也為了早日恢復正常生活度過這個疫情，請長輩踴躍施打疫苗！
by 前台大感染科醫師 林氏璧孔醫師

這是我之前寫給小路媽媽的，也寫給全台灣所有在猶豫該不該打AZ疫苗的長輩，和想要說服長輩施打疫苗的晚輩們參考。 寫在前面，我是一個感染科醫師，我們全家有三個人都施打了AZ疫苗，包括我78歲的老媽。 1

15/06/2021

隨著各縣市陸續開放腎友接種疫苗，我們希望沒有禁忌症(血栓合併血小板低下病史或肝素造成血小板低下者)的腎友能盡量接種疫苗，不只保護自己，也能保護自己的家人跟幼童

【透析病患更要接種新冠肺炎疫苗】​
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腎友常合併多重共病與嚴重系統性疾病，和一般民眾相比，血液透析患者被傳染得到 COVID-19 的機率是 5~16 倍。​
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一旦染病，極高機率會變成重症需住院，病死率是一般人的 3.6 倍。​
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根據英國的資料庫分析，和同年齡層的一般族群相比，洗腎病人罹患 COVID-19 的死亡率，依年齡分述如下：​
❗ 20-39 歲：432 倍​
❗ 40-59 歲：94 倍​
❗ 60-79 歲：33 倍​
❗ > 80 歲：~10 倍​
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施打新冠病毒疫苗，可保護病人免於感染及有效降低重症機率。​💪
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打完疫苗可能出現發燒畏寒、倦怠無力、接種部位疼痛腫脹、頭痛、關節痛、肌肉痛等症狀，年長者的發生頻率低於年輕人；就算真的有不舒服，通常會在一兩天內緩解。​
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用兩天的不適換取避免得到新冠肺炎重症，張醫師覺得是相當划算的投資！​👍
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至於大家聞之色變的「打 AZ 疫苗可能會得血栓」，發生機率很低（約為十萬分之一），若過去有發生過「肝素引起之血小板低下」或是「血栓合併血小板低下症候群」，建議避免施打，其他情況則否。​
​
在台灣腎臟醫學會的積極奔走與呼籲下，透析病人之新冠肺炎疫苗施打順序由原本的第八或九順位，改列為第五類，6 月 15 日後即可接受施打。​
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只要資格符合，無禁忌症，強烈建議腎友們趕快捲起袖子把新冠疫苗打起來吧！💉


#目前可以打得到的就是最好的疫苗
#一鳥在手勝過百鳥在林
#輪到你就去打

10/06/2021

這是則新聞是不正確的訊息

台灣腎臟醫學會5/13發表公開聲明指出，「提升醫療量能、延緩流行曲線」是因應流行疫情，避免醫療崩潰的重要基本概念。個人除了外在的防護裝備之外，施打疫苗所產生的主動免疫，能降低重症住院率、也能保護共同相處的同事及家人。影響免疫反應的因素很多，台灣目前取得的AZ疫苗（ChAdOx1nCoV-19, Oxford-AstraZeneca），參考近日南韓疾管局（Korea Disease Control and Prevention Agency, KDCA）的報告[2]，3500萬大於60歲人口中，52萬人施打第一劑疫苗，兩個月期間共1237人COVID-19確診，其中只有29人是來自接種疫苗的族群，結論是疫苗能非常有效提供保護力，其中AZ疫苗於注射第一劑兩週後約可達86%保護力。對於AZ疫苗安全性的評估，目前已知血栓為極為罕見、可能相關、類似肝素引起血小班低下血栓症的免疫反應，絕大多數可以治療[3]。因此南韓目前擴大施打族群，並達成類同於英國及歐盟（UK’s Joint Committee on Vaccination and Immunization, European Medicines Agency）的結論，AZ疫苗安全有效且應儘速接種[4]。

針對透析病患，一研究結果為接受一劑疫苗4週後有80%的有效抗體產生率[5]，更大規模以透析及其他腎臟病族群的研究目前仍在進行[6,7]。腎臟病患者普遍高齡且共病多，為COVID-19致死高風險族群，台灣衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組，優先且鼓勵病患接種，特別是年齡五十歲以上或具有超過一種共病者，接種疫苗好處遠大於可能的副作用。英國腎臟協會（British Renal Society, The Renal Association, Kidney Card UK）發出公開信鼓勵病人施打[8]。而接受免疫抑制劑的族群，需更多專業考量，美國器官移植學會聲明建議同住者及照顧者的免疫有助於保護脆弱的病患 [9]。透析為必要的醫療且有特殊群聚風險，美國疾管局敦促各地政府應優先透析院所病患及醫療相關人員的疫苗施打[10]。謹引述一句話“Today, the best COVID-19 vaccine for hemodialysis patients is the first one available to them.”(對腎友來說，最好的疫苗就是能最快接種的疫苗)， 醫療相關工作人員亦然。

https://www.tsn.org.tw/UI/G/G00101.aspx?gid=G8D9160F63C9DDDA

21/05/2021

非必要，別出門
不聚會，保平安

小編與阿中部長一起拜託大家🥰🥰🥰

20/05/2021

晚了世界一年多，大家終於要重新了解新型冠狀病毒，感染武漢肺炎後，你會：

1. 無症狀感染者：占三到四成，十天內有傳染力，但確診十天後傳染力大幅下降
2. 輕症者：占近一半，症狀有發燒、流鼻涕、咳嗽喉嚨痛、倦怠感、肌肉痠痛、嗅味覺異常，一般來說一到兩週內即痊癒，類似季節性流感

以上服用普拿疼、一般感冒藥待自身抵抗力發揮效用就會好，沒有後遺症，不需住院，只需與健康者隔離避免傳染
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3. 重症者：約9%，進展為肺炎，會喘、胸悶胸痛、嘴唇指甲發紫、嚴重時可能意識不清，其中3%可能需要插管使用呼吸器，這些是真正需要住院治療的患者

無症狀、輕症者確診後請勿堅持住院，請做好個人防疫措施(口罩勤洗手，勿亂摸)待衛生局通知後前往專責院所，將珍貴的醫療資源讓給9%重症患者

同島一命，全民防疫
#口罩勤洗手不摸眼鼻口
#在家不聚會病毒快快走

LINE群組傳來台大急診科醫生的文章，我很認同，和大家分享。

明明多了一年多的時間準備，可民眾對這個疾病的認知貧乏程度卻令我感到可憐亦可悲的這點，我覺得是因為這一年我們就是以恐懼防疫的，媒體和社群假消息無限上綱渲染這病毒的恐怖。現在也許還來得急，我會努力傳播正確衛教，也請大家幫我一同傳遞了！（圖文出處我放在留言中）

輕重症分流是現在當務之急，輕症收治在檢疫旅館或是加強版檢疫所等等，有重症風險者要優先入院。越多民眾有正確觀念，醫療越不容易崩潰，讓真正須重症醫療者不會被延誤。這真的是考驗全民的公衛素質，這考題比前一階段難多了！

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上班4小時已採檢了45人，3個確診的輕症堅持在急診待床⋯這句話是現在進行式

我想說，這裏是台大急診，是重度急救責任醫院，不是篩檢站，不是檢疫所：我可以是一個勇敢的前線戰士，更可以是一個無情的採檢機器，不怕累、不怕餓、不怕渴、不怕熱，但我也是一個急診醫師，而我對一線現場慘烈的戰況和可預期的未來發展感到心灰意冷⋯

這些無症狀者、輕症者所耗費的救護能量、檢驗量能、人力、床位以及急診醫護寶貴的每一分每一秒，都是在擠壓著本該分配給重症患者的醫療資源，而這些重症者很可能就是你所珍愛的親朋好友、父母手足、可愛的孩子甚或一個嶄新的生命，這些患者被延誤的、本該屬於他們的檢查和治療，很可能導致親無所養、幼無所侍，本該完整的家庭就此破碎不堪，這完全不符合我對台灣社會公義的期待，亦與我從醫的初衷背道而馳。

新聞媒體上每日大家關注的焦點都是確診的人數、確診者所在的地區和足跡，輿論充斥著毫無建設性的謾罵、鬥爭，社會瀰漫著恐慌的氛圍，而我是能理解民眾緊繃的情緒，也能體恤防疫人員的辛勞，但我不能理解的是，台灣自豪的防疫成果，明明讓我們比世界整整多了一年多的時間準備，可民眾對這個疾病的認知貧乏程度卻令我感到可憐亦可悲；即使疫苗接種率無法一蹴而就，暫時無法回歸正常的社交生活，但每個國民都應該知道：這是個可以被預防的病毒感染，可是靠的不是採檢的陰性報告，更不是為了安心冒險來最高被感染風險的急診群聚篩檢，而是你臉上的口罩和減少不必要群聚的主動意識；這是個80%患者皆為輕症，皆能順利康復的感染症，靠的也不是住院或吃藥，是自身的免疫力，需要住院觀察的是擔心進展為重症的多重共病患者，而不是健康的確診者。

我只是個小醫生，領公立醫院的薪水，不能拒診，只能衛教勸說，也不能決定政策，只能聽命行事，但即使我跟我的急診夥伴都感到崩潰，即使我們也都擔心自己的家人會因為我們的工作承擔不必要的風險和歧視，我們還是堅定的站在屬於我們的戰場，確實的執行著我們的任務，這戰場上槍林彈雨、流彈紛飛，而我們正相互扶持，苟延殘喘的負重前行；我只想拜託你各位，在你來掛號前，請你上網先瞭解正確的新冠病毒常識，想清楚自己值不值得浪費寶貴的急重症資源，若你做好承擔共業的覺悟，那我業已收拾好最壞的情緒並做好最完整的防護，在此繼續為你們這些聽不懂人話的人效勞。

19/05/2021

武漢肺炎流行期間，建議您

1. 避免非必要的移動、活動、集會及聚餐，減少出入公共場所
2. 出門請配戴口罩，並攜帶乾洗手隨時進行手部衛生
3. 無症狀者不要到醫院或篩檢站要求採檢以免群聚，如有發燒、感冒症狀或嗅味覺喪失，請就近前往醫院或快篩站採檢
4. 返家後進行自我健康監測並遠離公共場所，若通知報告為陽性，請即刻與家人隔離待衛生單位通知後前往醫院或檢疫所隔離治療
5. 如等待期間症狀轉劇，出現氣喘、嘴唇手指發紫、意識不清等症狀，請電聯1922或119並告知為確診者，由衛生局或119派車載往專責醫院就醫

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