20/08/2024
狗的凝血功能問題在本院有越來越多的趨勢，這半年來也累積了不少病例，其成因及後來的治療成功的方式也不盡相同，有後來是發現腫瘤的、脾臟摘除的、特殊用藥的...在此先分享一篇狗自體免疫血小板減少症的衛教科普文章，日後會陸續發表這些治療成功的案例。
狗的自體免疫性血小板減少症
IMMUNE-MEDIATED THROMBOCYTOPENIA (ITP)
註：ITP 這個縮寫源自人類類似的疾病名稱，即特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura）。這個縮寫在犬類免疫介導型血小板減少症中最常使用，並且將在整篇文章中使用。**
✻ 狗的自體免疫性血小板減少症是什麼？
免疫介導型血小板減少症（ITP）在狗中是一種血液疾病，其中特免疫系統攻擊並摧毀體內的血小板。ITP 是一種嚴重的疾病，並且在中年犬中較為常見。
ITP 可以分為原發性或繼發性疾病。在原發性或特發性 ITP 中，免疫系統攻擊體內血小板的原因尚不明。在繼發性 ITP 中，免疫系統因應某些基礎性疾病（如癌症、感染、毒素或藥物暴露）而破壞血小板。
由於 ITP 的嚴重性，該疾病屬於醫療緊急狀況，應立即由您的狗的獸醫或最近的獸醫急診醫院進行治療。
✻什麼是血小板？
血小板是一種在血液凝固中起重要作用的血細胞。血小板在骨髓中生成，然後釋放到血液中。
狗的血液中每微升通常有 20 萬到 50 萬個血小板，但每微升只有 2 萬到 5 萬個血小板就足以防止自發性出血和瘀傷。
血小板儲存在脾臟中，並通過血流運送到血管損傷的部位。在損傷部位，血小板會聚集在一起，形成一個栓子來封住漏血的血管。如果血小板無法迅速修復受損的血管，出血——從小瘀傷到嚴重的內出血——可能會發生。
未被使用的血小板在體內會在 8 至 12 天內被肝臟移除，這會向骨髓發出製造新血小板的信號。
雖然患有 ITP 的狗能正常生成血小板，但由於免疫系統在大約一天後摧毀了這些血小板，血小板不能夠足夠快地再生，以緩解症狀，使狗狗出現病症。
✻症狀？
由於血小板用於形成血塊來阻止和預防出血，因此由 ITP 引起的血小板缺乏通常會導致內出血和瘀傷。您可能在狗身上觀察到的症狀包括：
異常瘀傷
瘀點：在皮膚和黏膜表面（如牙齦、陰道或陰莖）出現的小點狀瘀傷
❍斑狀出血：大型瘀傷
❍異常出血
❍黑便：由於胃或上小腸出血而導致的黑色、柏油狀糞便
❍血性腹瀉或糞便中帶血
❍牙齦出血
❍鼻出血（流鼻血）
❍眼內出血點
❍吐血（嘔吐物中帶血）
❍陰道血性分泌物
❍尿中帶血
❍其他常見症狀
嗜睡
不願運動
食慾減退
黏膜蒼白
發燒
淋巴結腫大
呼吸急促或困難
貧血：可能由失血引起
這些症狀顯示出了血小板減少和出血傾向，應盡快尋求獸醫的醫療幫助。
狗的免疫介導型血小板減少症的原因
雖然任何犬種，包括混種犬，都可能受到 ITP 的影響，但被認為具有遺傳傾向的犬種包括柯利犬、標準貴賓犬和玩具貴賓犬以及老英國牧羊犬。在柯利犬和蘇格蘭梗犬的家族中也曾見到家族性遺傳傾向。
在狗中，『原發性 ITP 比繼發性 ITP 更常見』。（原發性代表不明原因自行發生）
繼發性 ITP 的觸發因素包括：
某些藥物
傳染病：壁蝨媒介傳染病（如萊姆病、焦蟲、艾利希氏病...等）
- 利什曼病
- 鉤端螺旋體病
- 心絲蟲病
- 犬細小病毒感染
- 犬瘟熱
- 沙門氏菌感染
癌症：最常見的是淋巴瘤和血管肉瘤
彌散性血管內凝血（DIC）
毒素：如鋅和木糖醇
毒蛇咬傷
雖然有人懷疑 ITP 可能是疫苗接種的罕見副作用，但研究尚未證實這種關聯。
✻如何診斷？
如果您的狗出現 ITP 的症狀，特別是異常瘀傷或出血，我們會進行完整的病史詢問，包括您的狗正在服用的任何藥物和近期的有無可能壁蝨傳染情況。如果您的狗有家族遺傳傾向，請務必告知我們。
接下來，獸醫會進行各項檢查：
完整的血球計數（CBC）：包括總血小板計數
生化檢查：檢查器官功能和電解質
凝血時間：確保狗的身體能夠正常進行血栓形成
壁蝨相關疾病檢測：檢查是否有蜱蟲傳播的疾病，如（如萊姆病、焦蟲、艾利希氏病...等）
此外，通常還會進行尿液分析和糞便評估。
獸醫還可以使用顯微鏡評估狗的血液，以確認血小板數量低下。額外的測試，如骨髓活檢和影像技術（包括X光和超聲波），可以評估其他潛在的 ITP 原因。
原發性 ITP 是排除性診斷，這意味著必須首先排除所有繼發性 ITP 的原因。
✻治療
患有 ITP 的狗通常需要住院以進行穩定和治療。治療可能包括輸血，特別是當發生突發且過度的失血時，或者是輸血漿，以幫助快速增加血小板數量。
ITP 治療的主要手段是使用藥物抑制免疫系統，阻止狗的身體破壞自己的血小板。類固醇（prednisone）經常被使用，儘管它們可能會引起不良副作用，包括口渴、排尿和食慾增加，但其益處遠大於副作用。
根據狗的症狀，可採取支持性護理措施，例如補充氧氣、靜脈注射液、抗生素和抗噁心藥物。在少數情況下，如果藥物無法控制狗的 ITP，或是該情況反复發作，可能會考慮把脾臟摘掉。
在 ITP 中，狗的免疫系統攻擊血小板。脾臟會將這些血小板從體內移除。如果切除脾臟，狗將擁有更多的血小板，因為這個器官不再進行移除。
脾臟摘除通常回最終手段，在之前，目前已累積許多經驗，除非明顯在脾臟上發現腫瘤異常，否則內科藥物控制，目前大部分都有不錯的效果。
✻恢復和治療管理
當您的狗感覺好轉並回家後，需要經常活診檢查，以監測其進展和治療情況。
免疫抑制藥物經常需要繼續使用數月，有時甚至需要終身使用，這取決於 ITP 的潛在原因。這種治療的目標是找出最低劑量的藥物來控制免疫系統。
大多數狗在診斷 ITP 後，尤其是在及時和積極治療潛在原因的情況下，能夠過上長久且幸福的生活。70% 到 90% 的 ITP 患犬可以完全康復。
ITP 復發率高達 30%，且經常在初次診斷後的兩到三個月內發生。脾臟切除術使 60% 的 ITP 經常性患犬進入緩解期。
對於無法耐受免疫抑制藥物、輸血或脾切除術的狗，ITP 可能是致命的。
✻有辦法預防嗎？
一些繼發性 ITP 的原因是可以預防的。全年防治壁蝨對所有狗都很重要，特別是對於那些經常在戶外活動（尤其是在森林或徒步旅行）的狗。
1. **疫苗接種**：確保您的狗按時接種所有推薦的疫苗，以防止有潛在感染性疾病引發的 ITP。
2. **健康檢查**：定期帶狗做健康檢查，以及時發現可能導致 ITP 的潛在疾病。
3. **藥物管理**：避免使用可能引起 ITP 的藥物，並在使用新藥時與獸醫討論其潛在風險。
4. **飲食和運動**：保持良好的飲食和運動習慣，以增強狗的整體免疫力。
通過這些措施，可以有效降低繼發性 ITP 的風險，保護您的狗免受這種嚴重疾病的影響。
✻Q&A
Q: 患有免疫介導型血小板減少症的狗的預後如何？
A: 雖然 70% 至 90% 的 ITP 患犬將完全康復，但多達 30% 的狗可能由於對於無法耐受免疫抑制藥物（藥物的副作用太強）、輸血或脾切除術（有些飼主就是很難接受狗狗在經歷前面一連串的治療都效果不好的狀況下最後要嘗試開刀）的狗，ITP 可能是致命的。
Q: 免疫介導型血小板減少症對狗的壽命有什麼影響？
A: 在快速和積極治療的情況下，ITP 可能不會影響您的狗的壽命。
Q: 有沒有自然療法？
A: 一旦狗發展出 ITP，沒有已知的自然療法能夠抑制免疫系統。一些天然的壁蝨預防產品可以幫助降低狗壁蝨傳染疾病的風險，但它們應始終與獸醫處方的壁蝨預防藥物一起使用。
