10/11/2025
【闌尾炎一定要開刀嗎？】
臨床上，只要初判病人為闌尾炎，因為後續評估還需要時間，無論是否需要手術，都會先給予抗生素。如果病人為複雜性的闌尾炎（闌尾破裂或闌尾腔內有膿瘍），通常會建議手術；如果是單純性的闌尾炎（uncomplicated appendicitis），陸續有研究發現，抗生素可以當作第一線治療，不一定要手術。
《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）2020年有一篇研究（CODA Trial），比較抗生素治療與闌尾切除在成人病患的治療效果，共有1552名病人接受隨機分組，分成接受10天抗生素療程或立即接受闌尾切除2組。結果顯示，接受抗生素治療的病人在健康狀態方面「不亞於」手術組，但是抗生素治療組有29%的病人在90天內最終仍需手術，且產生併發症風險在有闌尾糞石者中顯著較高。其研究結論指出，抗生素可作為初始治療的選擇，但部分病人仍有再手術的風險，尤其當病人合併闌尾糞石時，更需謹慎評估。
這意味著，單純闌尾炎病人可選擇抗生素治療，但仍有復發需手術的可能，尤其是闌尾有糞石者。
事實上，醫界也期待利用抗生素就治療好闌尾炎，許多研究希望證明單純闌尾炎病人透過抗生素治療就可以康復，且避免後續發生闌尾破裂或穿孔。
2025年5月的《美國醫學會雜誌—外科》（JAMA Surg）期刊就有一篇評論文章指出，闌尾炎非手術治療（指抗生素）的失敗率可能僅約15%，遠低於過去文獻報導的30～50%。文中呼籲重新評估抗生素治療的效益與失敗定義，並強調許多病人即便有手術機會，也偏好先嘗試抗生素療法。
不過，2025年7月《美國醫學會雜誌—外科》有另一篇研究，評估單純性闌尾炎病人等待手術期間是否應給予抗生素，以減少成人急性闌尾炎破裂穿孔的風險。共有1774名病人被隨機分組至「等待手術＋抗生素」或「僅等待手術」組，結果顯示，兩組病人的闌尾穿孔率無顯著差異。結論指出，在24小時內完成手術的前提下，術前是否預先給予抗生素對於闌尾穿孔率無顯著影響。
諮詢／曾上銘（臺大醫院創傷醫學部主治醫師）
