醫匠‧唐訶德

31/08/2013

如果從政的都是豺狼虎豹，台灣怎麼會進步？

看學長柯文哲的臉書，提到他是否從政的問題時，總有些朋友會建議柯P不要從政，提出的論點包括政治很黑暗、是個大染缸、清流會很快被污染、好人難敵得過ㄧ堆豺狼虎豹、政界貪的貪、污的污，施展也是有限等等。

看到這些建議，我想到的是如果從政的都是豺狼虎豹、都只能是貪污的人；而像柯P如此有能力、有想法的清流，都不適合從政，台灣怎麼會進步？

如果我們抱怨著台灣的不公不義，卻同時不希望好的人才從政，那台灣還會有未來嗎？

30/08/2013

寫的真好！醫療是安全比滿意度重要的行業。
但醫療究竟算不算服務業？
可不可以說是「安全比滿意度重要的服務業」？
..醫院的複雜度還有另一個層次。作為一個複雜的系統，它的使用者不是只有病人，還包括院內的工作人員。「安全」是比「滿意度」更重要的指標，卻也經常被忽略。醫院是一個有高度風險的環境，這個系統必須能夠避免意外發生在工作人員或病患身上。

http://www.businessweekly.com.tw/KBlogArticle.aspx?id=4486&pnumber=1

台北市政府研考會訓練神秘客訪查聯合醫院十個院區尋找服務缺失，結論是醫護人員沒有笑臉不夠親切。研考會

30/08/2013

「不喜歡，就去改變！」

28/08/2013

如果沒有黑心店家的存在，醫院的「生意」應該會少很多？！

23/08/2013

「在權勢之前 我們竟矮了身子」(柯文哲，2006/07 民生報)

廿年前，我當實習醫師時，有一天晚上在急診值班，一位病人走進來，就滔滔訴說症狀，只見擔任第二年住院醫師的學長抬頭，對那個人冷冷地說了三個字：「去排隊」。這位病人聽到後，遂默不吭聲、乖乖的排在後面等待。

後來，我發現這位病人是當時的教育部長李煥。由於他很晚才下班，因感冒不適，順道到隔壁的台大急診處就醫。但對照於現在一些立委，到台大看病時是由助理前呼後擁，李先生如此儉樸自抑，實在是謙謙君子。當時，我身為一個小小的實習醫師，目睹這一幕，突然覺得台大醫院好偉大，值得一輩子為它努力。

近年來，前總統李登輝因和台大醫院鬧彆扭，改到台北榮總看病。有一次和醫界同儕閒談時，有人拿這件事開玩笑說：「你們台大醫院也有罩不住的時候。」話畢，只見台大急診部主任陳文鐘立刻正色回答：「一百年來，台大醫院不曾因多看了一個日本總督而增加它的榮耀，也不曾因少看了一個日本總督而減少它的光環；同樣的，台大醫院也不因為多看了一個台灣總統而增加它的榮耀，也不會因為少看了一個台灣總統而減少它的光環。台大醫院只要注意自己是不是台灣最好的醫院？那裏需要在意一個病人的去留。」

我一直覺得自尊、自信、不畏世俗名利，是我們台大醫院屹立百年來最重要的核心價值。尤其在SARS一役，當時台大急診部十位同仁感染而被迫停診。面對危局，院方下令急診部所有同仁全部隔離觀察，十天期滿結束，確定沒有被感染者，院方又下令全員恢復上班。對抗SARS，在那風聲鶴唳的時刻，台大上下沒有人逃避、辭職、請假、舉牌抗議，連出聲抱怨都沒有。台大急診部從醫師到工友的高度紀律，在最危急的時刻，保住了台大百年的榮譽。

如果我們回過頭來檢視趙建銘一案，我們對得起一百年堆積起來的榮譽嗎？台開案、藥商回扣案、署桃院長案、虛設人頭戶斂財幾千萬，還有月刷幾百萬的奢華，這些都是突然發生的嗎？試想：台大醫院一個外科系的新進主治醫師是怎麼過日子的？早上七點半晨會，白天帶學生上課、幫老師開刀、看門診，傍晚找機會開自己病人的刀，晚上博士班上課、做實驗、深夜寫論文，運氣不好的，凌晨還要來開急診刀。如果一個新進主治醫師是這樣過日子，趙建銘怎麼有時間去三井宴、內線炒股、到處看豪宅、介入各種人事案？

二次大戰結束後的紐倫堡大審，德國知識分子突然驚覺，德國人自傲是歐洲最理性的民族，怎麼會讓一個瘋子把國家帶向毀滅之路？從一九三三年到一九四五年，十二年之間，德國知識分子在幹什麼？同樣的，當一件一件的弊案爆出來時，我們也要自問這幾年來，我們台大醫院的老師在幹什麼？就算我們不是逢迎拍馬，也是附和權勢，甘願成為一個失去道德勇氣的明哲保身之徒。

從趙建銘半途轉入台大骨科當住院醫師，升任骨科主治醫師，到專科醫師考試、論文評等、出書、擁有私人辦公室，專屬開刀時段，還有關說各種人事傳聞……。這些從頭到尾，我們都不是無辜的旁觀者，是我們的軟弱和縱容，讓一個年輕人最後陷入不能自拔的地獄。

一百年來，台大醫院是台灣社會的圖騰。若不是我們在世俗的權勢之前，矮了身子，失了志氣，今日怎會有一個「趙建銘案」？我們對不起台灣社會對台大醫院的期望和仰慕，我們需要反省、認錯、道歉。

22/08/2013

一位實習醫師與柯文哲的故事…（From Gary Tsai）

2004.07 我當實習醫師的第一天，分發到外科銀蛋(intern)最不喜歡的單位柯文哲老師麾下的外科加護病房(SICU)，當時陳克誠(現在在胸外主治)學長是外科R2，柯P早上下午準時查兩次房。其實早在醫學生時期，上過柯P的課，聽過他很多的narcissistic speech，知道他是個自戀的人，聽說他在外科部裡面因為講話直接而人緣不好。也聽過他所謂的R是人力，銀蛋是獸力等等讓初入醫院的新手感到不甚愉快的言語。

於是我就抱著忐忑不安的心情在實習醫師的第一天走進了外科加護病房(準備被羞辱吧!!)，我只記得有一次，下午16:00吧，他一個人來查房，那時候學長在陪某教授看病人，於是我跟著先細(日語：老師)繞了一圈SICU，他從容的對護理師下完醫囑後，走到門口前面，突然回頭微笑對我說：「intern，你知道嗎？我每天這個時候都不知道該做什麼，是回家，還是回辦公室。我以前幫阿扁去過非洲作……(以下省略400字)，我幫國家做過……(以下省略300字)，這個在檯面上都不能說的。但是回到家裡我也不知道應該跟老婆說(聊)什麼？我有時候覺得睡在辦公室裡面還比較熟悉。」我那時候回了一句事後讓自己很冒汗的話：「老師你聽起來很孤單。」柯P的眼角皺了，但他露出夾帶著三分得意的微笑，輕輕地點了頭。

我只知道，這是個在他的工作領域上，全球top 10(according to himself, top 5?)的專家。他會很多只有他會的東西，而他很孤單，沒有對話的對象。

於是我這個沒名沒姓的(獸力)銀蛋，因為跟白色巨塔沒有淵源、沒有關係，反而成為他catharsis的出口。

接著鏡頭轉到兩年前的愛滋器官移植的新聞，我只記得老師一句：「怎麼可以讓一個20出頭的小女孩(協調師)背負這個責任。」，他挺起來了，跟我所認識的大批能閃避推託責任的先細(而這些先細，走在NTUH裡面可是虎虎生風任由底下的人奉承吹捧的)不一樣地，承載了他文章裡面提到的所有單位跟調查，還有最後的處分。

於是我對他改觀，他的惻隱之心跟勇氣，他的guts、直接跟真話，成了我對自己的期許。

學生時代，他在教室裡形容自己在SICU，鐵血地像是俾斯麥(柯語錄：你們應該有聽過我在ICU是像俾斯麥。但是偉大的不是俾斯麥，偉大的是普魯士陸軍，如果俾斯麥生在當時的中國，指揮北洋艦隊，他就變成李鴻章，只能去簽馬關條約。)，他的心變的柔軟了，也慈悲了。

我已經不太記得那個夏天在SICU學到了哪些疾病生理、機器跟數值的判讀，但我卻永遠記得那個炎熱的下午，在規律的維生系統幫浦聲的伴奏下，那個有頭腦、有熱誠，但是沒有舞台的............先細（日語：老師）。

20/12/2012

「醫療崩壞─烏托邦的實現與幻滅」讀後感：巨變社會中的醫療崩壞

這兩年，醫療體系出現了各種崩壞徵兆，從剛開始的驚愕，隨著接踵而來的各種事件，逐漸產生無奈的感覺。

醫師作家育志近日針對醫療崩壞，用其犀利的角度進行解析並出了一本新書：「醫療崩壞─烏托邦的實現與幻滅」。其中有系統的陳述了醫療崩壞的事實，包括消失的婦產科醫師、嚴重超載的急診醫療、以及五大皆空。

仔細想想這些事件，「醫療崩壞」其實已經在真實世界中悄悄上演了，甚至三不五時就會出現煉獄般的場景，醫療烏托邦在短短幾年內快速崩解。

究竟是什麼原因造成醫療崩壞？「醫療崩壞─烏托邦的實現與幻滅」一書深入的分析造成崩壞的遠因及近因，包括僵化的健保制度、醫院的血汗經營、醫療暴力持續增加、造假文化下的評鑑制度、現行法律制度造成的恐慌、醫療品質的急遽惡化、以及世道下人心對醫療體系的影響。

冰凍三尺非一日之寒，這些盤根錯節的問題，基層醫療人員只能將問題具體呈現，但卻沒有能力解決問題。主導醫療制度的是醫學中心的醫界大老、財團以及健保局，這些主導者很顯然的刻意漠視這些崩壞事實。

要能阻止醫療崩壞的繼續進行，迫切需要政府及社會的危機意識，讓醫學中心之醫界大老、財團及健保局能正視醫療崩壞的事實並進一步改革，才可能產生具體的有效作為。

造成醫療崩壞的原因，除了醫療本身的問題外，現代文明的發展也扮演了極重要的角色。「醫療崩壞─烏托邦的實現與幻滅」一書，也從文明的角度看待醫療崩壞，包括工業革命的發展、社會福利及保險的出現、近百年社會的快速變遷。

我們正處在一個巨變的社會，過去建構的醫療及健保制度，在這些巨變中顯得捉襟見肘，更像是百病重生的醫療體系。能否重新建立一個適合現代社會的醫療及健保制度，或許是我們這個世代需要共同面對的事。

在「醫療崩壞─烏托邦的實現與幻滅」的結語中，有一段話很值得深思：

「醫學讓生命與金錢產生了連結，甚至緊緊糾纏。而生命與金錢之間也引發了前所未見的難題。如今的我們見證了許多醫學的成就，享受這一切。但我們在歌頌醫學之美好時，卻也無法忽視伴隨而生的衝突、醜陋、困惑。生命與物質之間的邊界越來越模糊」

後記：育志的這本新書「醫療崩壞─烏托邦的實現與幻滅」，全面的分析現代醫療的困境，很值得收藏！

博客來：
http://www.books.com.tw/exep/prod/booksfile.php?item=0010564908

14/11/2012

黃醫師加油！

最近的「醫療炸彈客」事件
當事人黃醫師是希望能讓大家注意到醫療制度的諸多不當
捫心自問，我缺乏這樣的道德勇氣

黃醫師使用在病患身上的
是無害的生理食鹽水
但想想現代醫療所開立的諸多無效加色點滴及各種安慰劑
注射1cc生理食鹽水，實在是不足為奇的醫療行為

1cc的生理食鹽水，或許讓一位無辜的大學生擔心
但想想衛生署每年的流感政策
是定期發佈那人數少之又少的死亡人數
利用台灣2千萬人的恐懼，來推動衛生署的流感政策
相較之下，衛生署顯得何等卑鄙及無恥

去年的過期克流感事件
沒被檢討的是，為何疾管局會違背先進國家的醫療常規
將克流感當成治流感的神藥
且將克流感的適應症無限制的開放
台灣的作法為何會和先進國家不同？
我們的衛生政策，的確有很多值得檢討的地方

也許有些人會用民粹的觀點看待
但理性想想，黃醫師的初衷是良善的，且沒有造成實質的傷害

人微言輕，只能藉這小角落，為黃醫師加油！

扮醫療炸彈客／診所院長打假針：衝撞醫療現制
http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/nov/13/today-life14.htm?Slots=BLife

05/11/2012

依照醫改會估計的這種速度，再過兩年台灣急重症醫師應該會跑光吧 ...

必須說在前面的是，「病人安全」(以下簡稱病安)的概念和學問是個非常新的課題，認真說起來要從上個世紀末，美國一個非政府、非營利的獨立機構，The Institute of Medicine(IOM)在1999年調查發表的知名報告：「To Err is Human: Building a Safer Health System」，這份報告多達近三百頁，當中指出經專家評估在美國一年可能多達近十萬人（九萬八千）在醫院因醫療錯誤（medical errors）死亡，這個數字比死於機動車輛事故、乳癌和AIDS的人數還多，但受到公眾關注的程度卻遠不及上述三類議題。

31/10/2012

恐龍法界已經毀了醫療，看來教育也快不保了。再不改，台灣的未來實在堪慮。

『營養午餐弊案起訴了三十八名校長，其中有一半以上極可能是被冤枉的！

這些校長大部分都和侯校長一樣，終生奉獻教育。這些曾是新北市教育先鋒的老校長，因一場場司法濫訴，有人即使獲不起訴也無法復職，而其他被起訴的校長們，有的得憂鬱症，有的去賣冰，有的隱遁田野間，甚至有人到寺廟吃齋念佛……

發生營養午餐慘案後，新北市教育表現直直落，新北市府不但不積極為孩子爭取教育經費，如今還把辦教育當辦案，在逼死一位校長之後，新北市爆出校長退休潮，教育界人人自危、士氣難振，這就是大人要給孩子們的教育環境嗎？』

一年過去了，營養午餐弊案似乎就這樣被人淡忘，但是校長們的苦難還未結束；不少新北市校長認為，說這是營養午餐「慘案」並不為過，因為……。

18/09/2012

當救命的醫師反而受到法律懲罰及無理的糾紛時，再多的熱情都會被澆熄的。

「救醜不救命」的氛圍是社會及媒體所造成的。看看愛滋器捐案、無膽法官事件的結果，再熱血的醫師也會思考自己的選擇與去留。

http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7370171.shtml

「身為醫師，如果是最後倒在工作崗位，我也不後悔」，這是六年多前因肝癌病逝的台大胸腔內科醫師廖永祥生前的一段談話。感念廖永祥對醫學的執著，及把病患擺在第一的愛心，他的同學、校友及病人為他籌拍「永不停歇的愛」紀錄片，希望在當前「救醜不救命」醫界生態氛圍下，能帶給社會一些省思與啟示。

15/09/2012

因為大環境不好造成政策效果有限，所以欺騙比好的政策更能獲取選票。因此，透過欺騙來賺取暫時的支持，就往往是任期有限的政務官賴以維生的方法。這種方式就像是最近陳小弟弟溺水的新聞，同行的小孩子，不但沒有救人，還因為害怕被罵，選擇隱瞞，把他的東西往溪裡丟，互相約好不能說，假裝沒事，照常上課。結果就是白白錯失了黃金救援時間，讓陳爸爸失去了寶貝兒子。