台灣醫療改革基金會

30/03/2026

【醫改會堅定聲援臺北市醫師職業工會】
捍衛真相、守護被害人與醫護權益，絕不接受以提告噤聲改革聲音！
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針對臺北市醫師職業工會因揭露性平事件遭提告一事，台灣醫療改革基金會向工會表達最強烈支持與聲援。
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📢行動是守護醫護權益的職責所在
工會勇敢為遭受性平侵害的女醫師發聲，揭露雙和醫院性平案件處理失當之事實。這不僅是工會守護基層醫護權益的職責，更是推動醫院性平事件處理透明化改革的力量。
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去年11月25日國際終止對婦女暴力日，醫改會、現代婦女基金會、臺北市醫師職業工會共同召開聯合記者會，齊聲呼籲醫療體系對性暴力零容忍。記者會中，已指出不良紀錄的「公開透明」，才是處理性平事件的核心價值，唯有如此，共事者、病患或受害者才能安心、有信心。
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📝工會所揭露內容並非空穴來風
如今，涉案當事人竟以「妨礙名譽」為由，對工會理事長及會員提出告訴，此舉令人遺憾與憂心，這也是 事件中經常觀察到的現象。性平加害者意圖透過訴訟，讓當事人或挺身者承受高昂的法律成本與心理壓力，更在社會上造成「寒蟬效應」，企圖以訟噤聲，也常被視為「報復式訴訟」。
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然工會所揭露之內容並非空穴來風。醫改會必須明確指出3項公開事實：
1️⃣工會偕同受害女醫師召開記者會後，新北市府勞動局已於今年1月認定雙和醫院性平事件處理失職，依法裁處36萬元罰鍰；
2️⃣醫院內部亦已對涉案醫師做出懲處，顯示工會所揭露內容有憑有據；
3️⃣作為一個民間團體，工會在記者會及所有公開說明中，均隱去當事人姓名，充分展現克制與負責態度。
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🤐以訴訟噤聲，只會餵養制度黑箱
醫界自律內省的聲音在一個公民社會至關重要，而基層工會的存在，正是其中不可或缺的力量。
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人民雖然可行使告訴權，但此類「以訴噤聲」案件往往在偵查階段，只要證明事件屬實，且與公共利益相關，主張揭發性騷擾事件便可受言論自由保障，檢察官便會做成「不起訴處分」。而當被害女醫師鼓起勇氣申訴，已承受巨大職涯與心理壓力；如今連為她發聲的工會都要面對司法煎熬，這正是我們長期批評「制度黑箱」與「案件公開原則」必須徹底檢討的原因。
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💪醫改會堅定與臺北市醫師職業工會站在一起
真正的病人安全與醫護安全，必須建立在資訊透明、懲戒即時、處分有力的制度之上。任何試圖以提告模糊焦點、阻礙公眾討論的行為，都與聯合國「拒絕並預防性別暴力」的國際要求背道而馳。
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我們相信司法調查只會讓真相更加清晰。醫改會將持續關注後續發展，並呼籲政府正視醫療體系性平案件的結構性缺失，加速推動醫師查詢平台全面揭露、即時懲戒機制，以及對吹哨者與工會的實質保護。
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#真相不會因一紙告訴而消失
醫療改革需要更多像臺北市醫師職業工會這樣勇敢的聲音！

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台灣醫療改革基金會 ​ 2026年3月30日

06/03/2026

昨日(3/5)，賴清德總統在「健康台灣推動委員會」裁示，自2026年起研議暫停藥價調查3年，期間全面盤點藥品供應體系。且未來若藥價調查產生節省經費，將不回歸健保總體給付，優先投入支持國內學名藥生產。

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💢 暫停藥價調查，邏輯不通

近年缺藥問題，主要源於疫情、戰爭、缺工或原料短缺等供應鏈衝擊，與藥價調整政策無關。以解決缺藥風險為由，是混淆問題、轉移焦點。

醫改會認為，根據《健保法》第46條規定，健保署有依藥價調查結果反映藥品支付價格的責任，以控制藥價在合理範圍，是管控藥費支出的法定工具。且自2019年起就已召開多次藥品支付調整論壇，2023年政府更宣布盤點核價及調價原則，召開多場溝通會議與專家會議，2024年更函文各團體表達意見。這原是一條有法源依據、有程序的改革過程。

然而，在未見檢討、改革結果，未取得社會共識之下，賴清德總統透過「健康台灣推動委員會」的一只裁示，直接凍結法定機制。理由是「盤點供應鏈」，但盤點供應鏈與藥價調查機制，根本是兩回事，邏輯不通。

健保幫全國民眾在市場上購買醫療服務，難道不需要掌握市場價格？藥價調查是健保合理給付的基礎，若沒有藥價調查與調整機制，健保就像矇著眼睛買東西，民眾用血汗錢所納的保費無法得到保障。

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🫸 凌駕法治政策，立刻停止

健保不是私人金庫，更不應淪為選舉提款機。這項決策荒腔走板、自我矛盾、漠視各界改革努力，凌駕法治，戕害健保公平，是對民主程序與全民權利最嚴重的背叛。

裁示更要求未來藥價調查節省的經費「不回歸健保」，改挹注產業發展。健保財務年年吃緊，人民繳的每一分保費都應用於醫療給付與病人照護，而非落入產業口袋。政府要扶植學名藥產業，應另編預算支持，而非無憑無據從健保口袋伸手掏錢

🎤 醫改會嚴正呼籲，政治的手立即退出健保。政府應立即公開說明現行藥價調整制度改革現況，撤回抵觸法治的決定。

21/01/2026

👼改善偏鄉醫療，不是佛心就好

依衛福部2020年統計，服務期滿的一般公費醫師827人中，仍留任原院原科別人數僅156人，整體留任率約19%。五大科(內、外、婦、兒、急)平均留任率約為21%，其中外科約17%、兒科僅約6%、婦產科更僅約3%。

偏鄉醫療不能只靠活菩薩。政府要改善偏鄉離島的醫療品質、縮小城鄉落差，除了長期穩定的醫事人力，更重要的是當地的醫療環境、團隊、基礎建設與支援設施。否則醫師縱使再有熱忱，也是巧婦難為無米之炊。這才是「投資健康」的重中之重。

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🌱促進公費醫師留任，不是延長年限就好

醫改會近年詢問 #52位 年輕醫師對偏鄉從業的看法。多數人同意在偏鄉工作很有意義、值得敬佩。雖不排斥前往，但各種擔憂已蓋過付諸行動的念頭：

➡️資源不足：醫材、藥品、檢驗檢查設備不夠，難以打仗。
➡️團隊不足：不只缺醫師，還缺護理師、醫檢師等，單槍匹馬難以成事。
➡️生活支持不足：醫師也是人，需要生活、照顧家人，偏鄉支持薄弱。
➡️進修資源不足：專科進修門檻高，職涯發展恐形同停擺。
➡️勞動條件不佳：在小院所服務，業務繁多，替代或支援人力也不足。

遺憾的是，政策消極面對低留任率問題，卻把腦筋動到延長履約責任上。改善環境、補齊資源的解方還沒落實，就直接將公費醫師服務年限從10年延長至15年、加重違約罰則。這是不公平的作法。

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🎙️直面問題

利用不對等、不公平的公費合約綁住醫師，只會延宕政府處理偏鄉醫療問題的決心。

低留任率帶來的警訊、年輕醫師的擔憂，政府其實早就知道問題出在哪裡，改變卻做得不夠。當醫師願意去，卻發現環境撐不起他的專業、事業與生活，最終只能狼狽或帶著傷離開。

醫改會呼籲，政府應直面問題、正視結構困境，別再讓一批又一批的醫師滿懷熱忱而來，卻帶著失望鎩羽而歸。

公費醫學生制度再魔改：綁約15年、最狠賠千萬

由於偏鄉醫事人力流失嚴重，加以特定科別專科醫師招募困難，衛福部推出公費醫學生政策，希望透過公費制度吸引有意到偏鄉服務的青年學子。但此政策上路後爭議不斷，除傳出公費醫師綁約結束後留任率低、勞動條件差之外，高額的賠償金和綁約年限也令人質疑其合理性。

近期衛福部在未經團體共識的情況下，直接將公費醫學生政策再延長5年，預計再招募750名，此舉已引起廣泛批評；然而在爭議聲中，衛福部再提草案，預計將部分科別的綁約期由10年延長至15年，違約金額則由訓練費用的4倍提高為6倍，等於是用更嚴厲的懲罰，逼使公費醫師償還更久的債。台北市醫師職業工會批評，縱使條件如此修惡，預計仍可能會有海量的高中及大學畢業生，在不了解臨床勞動條件的情況下擠破頭，令人更加擔憂。

在本次衛福部草擬的版本中，違約金額由原先的600萬直接暴增為1000萬元，此外所有的公費醫學生都至少要有10年的義務服務期，若選擇「重症醫學科、臨床病理科、小兒外科、兒童青少年精神醫學科、司法精神科」，則必須綁約達15年！工會評價此政策，認為其中許多都是屬於次專科，絕大數的醫師經歷漫長的住院醫師訓練後才確立興趣，而今天卻可能因應政策需求，提早被指定走上窄路，過程中缺乏可以轉換跑道的彈性。此外，如果沒有考過國考，還要被追回4倍訓練費用，幾乎等同高中畢業就要確定自己可以考過醫師國考，完全不顧及入學後可能的不適應，堪稱前所未聞的制度。

去年充滿爭議的第三期公費醫學生招募確定上路後，曾有台灣醫學生聯合會等團體前往拜會衛福部長，當中確立對於公費醫學生制度的共識，並信誓旦旦稱若有政策變動會再找利益相關團體商議。而今卻又打算私下召開會議，通過此影響劇烈、惡化勞動條件的公費醫師制度。

工會批評衛福部為達目的想方設法，就是不願面對低留任率問題，以及科學推估實際偏鄉醫師人力缺口。工會也呼籲面臨升學重要關卡的高中生看清公費的糖衣，做出讓自己不後悔的決定。

新聞聯絡人：
醫師職業工會理事長 陳亮甫醫師（0963055751）
公費醫師協會 理事長 陳品銓醫師（0955751807）

09/01/2026

【醫材廠商進刀房：醫院要把關，衛福部要規範】

近期台中榮總遭爆，醫材廠商進出開刀房「執刀」，引發輿論震驚。但醫材廠商參與手術過程，並非個案，也不是最近才發生，早在2019年便爆出相關爭議。本案真正暴露的是，廠商與醫療體系長期存在，卻缺乏監管的灰色地帶。

醫改會認為，醫材、醫療設備儀器創新快速且高度精密，實務上可能需要廠商工程師提供保固、技術支援、障礙排除、教育訓練等服務。但從教育訓練、跟刀、操作等，界線涉及病人安全，絕對不能打迷糊仗。

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⚠️ 醫院別裝睡，衛福部別裝無辜

廠商進出開刀房提供協助，不能因為引發輿論，就單純究責醫師個人或醫療團隊。若容留進「密醫」進出刀房、違法行醫，醫院應負起最大的管理責任，檢討根本原因，提出改善計畫。

這類現象早已時有所聞，是「公開的秘密」。在這樣的節骨眼上，衛福部不必裝無辜，應盡速訂定清楚的指引或指導原則。

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🎙️ 醫改會建議：

1️⃣ 灰色地帶，應補上規範

多數醫院表面上有申請、名冊、感染控制等規定，但執行落差大，也不一定會讓病人知道參與手術過程的廠商或臨床工程師。根本問題在於：缺乏病人安全為優先的統一規範。

參考他國作法，應設置明確的紅線：

❌ 禁止業務行為：不得以推銷為目的進手術室(推薦耗材、維持品牌依賴）

❌ 禁止不當利益：不得替醫院負擔業務，或提供醫療人員金錢或勞務（代執刀、外包人力）

✔️ 明訂例外情形：規範廠商進入手術室的目的，例如確保設備妥善使用、補充仿單或操作規範說明、新品保固期、障礙排除等，乃至合理的頻率或次數規範等，都應有更嚴謹的規定與監管。

👉 完善的規定，是為了確保醫療品質、強化病人安全，以及維護醫療器材市場的公平競爭。

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2️⃣ 強化病人知情權與參與

病人應知道「誰參與自己的醫療處置」❗

若有非醫療人員在場，應以文件詳實紀錄。醫院應事前告知並取得同意，而不是發生糾紛後才卸責廠商操作不當。

整起事件反映的是，醫療體系與廠商長期「共生但模糊」的關係，需要各界共同來關注。

05/12/2025

【從強制評鑑到自律認證——醫美安全監管的隱憂和挑戰】

衛福部今年（2025）11月預告修正《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》，原本立意良好：

☀️終結「直美」亂象，並有落日條款
☀️將光電治療、針劑注射全面納管
☀️從事高風險手術診所強制評鑑，維護病人安全與醫療品質

‼️然而，最終修正版本有三大讓步：

怎麼把關？　強制評鑑➡️自律認證
由誰把關？　第三方➡️相關醫學會共同統籌、縣市衛生局造冊管理
把關什麼？　高風險醫療及相關設施設備➡️專科學會自訂基準後與衛福部研議

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🙅民眾不要打勾交差的安全

民眾在醫美療程中可能面臨的問題相當多元：從契約糾紛、術前溝通不足、治療結果不如預期，到遭遇副作用或併發症卻被拒絕後續處置等。此外，也可能面對違法廣告招攬、不合規藥物、設施設備不足、缺乏緊急應變能力，以及醫師經驗不足造成的醫療傷害。

這些問題往往也會同時涉及「 #消費者保護」與「 #醫療品質」兩大層面，必須透過明確的品質規範及完善的通報與諮詢機制，才能真正降低風險，確保民眾安全。

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🤯自律認證應解決什麼

參考日本2024年為強化醫美管理，由醫界、業界、社會公正人士、消費者保護機關，所訂定的醫美指引方向，醫改會認為，認證方向應至少涵蓋以下項目：

1️⃣簽訂契約時的應遵事項：契約應記載內容、醫師說明內容、美容顧問的角色與執業限制、禁止當日治療等

2️⃣明確且標準化的揭露：治療內容、技術、副作用或後遺症的風險溝通方式、取得知情同意的方法

3️⃣再治療或後遺症治療的方法、藥物說明相關事項

4️⃣界定醫療或消費問題，並有清楚的法令內容及解釋

5️⃣醫療院所資訊揭露：醫師數、經歷與專長、藥物說明與設施設備相關事項

6️⃣病歷應完整記載的內容(如治療前後照片)，什麼資料屬於病歷應有統一規定

7️⃣不良事件發生時的對應：術後照護、轉診後送、緊急應變體制

8️⃣醫事人員的指導、教育與再教育體制

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🎤醫改會呼籲

醫美管理可兼具市場自由與病人安全。唯有建立有效的把關機制，才能避免追求美貌而賠了性命或生活品質的憾事發生。

衛福部石崇良部長於12/4受訪表示：「若執行力度不佳，仍不排除強制評鑑。」我們期待這不只是備案，而是政府持續監督、適時介入的承諾。

26/11/2025

【醫界性暴力零容忍，預警懲戒不能等】
〖醫改會再回應衛福部〗

醫改會在聯合記者會(11/25)中，提出現行查詢平台的3大漏洞：新案漏列、舊案與其他案源隱身、公開與否加害人說了算。

衛福部醫事司回應，115年1月起，懲戒案將納入性平事件專區、更名紀錄同步公開、沒有個人拒絕空間。

我們有以下 2 點疑慮與主張：

1️⃣ 舊案追溯，不能迴避隱身

❓不應讓較早的案件加害者有拒絕公開的特權。112年以前相關案件是否納入，衛福部並未詳加說明。

✊我們主張：只要曾經懲戒或判決定讞，都應公開，不該以時間區分。受害者的傷痛不會隨時間淡去，民眾的知情權不應因案件時間點而打折，揭露的完整性不該有例外。

2️⃣ 主動勾稽，防止案件遭搓

❓若缺乏資訊整合平台，案件在地方遭「搓掉」風險仍然存在。

✊我們主張：唯有中央主動勾稽，整合跨院所、跨縣市、跨醫療體系的資料，才能掌握案件實際發生趨勢，發揮預警功能。

🎙️醫改會重申

「醫事人員查詢平台」與「醫事人員性平事件專區」不應疊床架屋。民眾應能在單一平台完整查詢每位醫事人員資訊，包含執業狀態與懲戒或判決紀錄，既可防止非法執業等，也能保障就醫選擇的知情權。現階段雖以性暴力事件為優先揭露範圍，但未來應比照國內外相關平台，完整揭露所有違反醫療倫理的紀錄。

25/11/2025

【醫界性暴力零容忍，預警懲戒不能等】

今天(11/25)是國際終止婦女受暴日，台灣醫療改革基金會與現代婦女基金會、臺北市醫師職業工會聯合召開記者會，共同呼籲：終止醫界性暴力，行動刻不容緩。

近年，教學場域、職場、診間頻傳醫界性暴力事件，涵蓋性騷擾與性侵害。當時婦團、民團、醫界紛紛要求制度檢討。醫師公會全國聯合會於114年9月更新《醫師倫理規範》強調倫理份際，更主張重大性不端強制撤照、復業應嚴審、強化管理及公平罰則。顯見，完善醫界性暴力防治，已是全民共識。

遺憾的是，雖然有共識，但是今日記者會中，婦團、民團、工會，分別從受害者、政策法令、醫院管理與基層人員等角度指出，制度並未有效落實。

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3大漏洞的「性別事件專區」

醫改會檢視現行查詢平台，盤點以下制度缺陷，並列舉數案：

💣 #新案漏列：現行規範112年後判決確定，應公布的案件，卻未公布。

／眼科廖醫師涉嫌職場性騷，拍打護理人員臀部，114年7月判刑定讞，仍在執業／

💣 #舊案與其他案源隱身：由行政認定或懲處，與112年以前判決確定案件，不在專區公布。

／精神科陳醫師，利用職務之便在診間誘導病患發生關係，111年遭懲戒。事發後更名，如今在板橋、新莊、桃園多處執業，還擔任主管職／

💣 #公開與否加害人說了算：即便合法執業中，只要醫師不同意在平台上公開，民眾就無從查詢。

／急診醫學科彭醫師，持刀性侵女友的室友。99年遭判刑7年，多次遷移戶籍、多次改名，至今在桃園執業／
／新陳代謝科洪醫師，假借指示護理師修改醫令，趁機強制猥褻，109年定讞、110年遭懲戒，仍在執業／

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除了以上缺陷，懲戒資料也存在散見各縣市公報、部分匿名或無法追溯的情況。這些層層疊加的門檻，讓人不知道還有多少狼醫，仍安逸躲在政府跟醫界共築的保護傘下，隱身執業。

只要有一件未被揭露，就代表制度存在漏洞，民眾與醫事人員仍在毫不知情中承擔風險。

#護短的體制是惡行的溫床

無論是針對婦女、未成年或下屬，都是利用對彼此的信任、醫病資訊或權勢落差所犯下的罪行。而性暴力案件往往因權勢不對等與創傷影響，未必會提出申訴、未必會進入司法程序，但未提告並不代表行為人可免責；只要調查認定屬實，就應啟動自律與懲戒程序，並公開揭露。

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🪨他山之石：透明揭露的國際與國內案例

英國醫師查詢平台跟國內律師查詢平台同樣都有完整揭露專業背景、執業狀態、可辨識身分與懲戒紀錄等公開資訊。且都設有統一的懲戒查詢專區，處分也有連續、加重懲戒機制，藉由持續觀察，以觀懲處後效，避免再犯。

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💢制度相形見絀，衛福部回應令人遺憾

今日醫事司回應，資料需跨部門介接、案件發生會及時通報衛生局。罐頭式的回覆忽視制度漏洞，更無法回應社會期待。

跨部門整合與即時通報是行政基本功。面對醫界與民間提出的具體制度漏洞，社會期待的是明確的改革方案與時程。

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🎙️資訊透明才是信任的開始

醫改會主張：

1️⃣只要有醫師證書，就應該可供查詢，並增加可辨識身分資訊，全面揭露違反醫療倫理紀錄。

2️⃣設立統一懲戒紀錄查詢專區，整合各地資料。

3️⃣對於重大情節案件，建立跨院所、跨縣市、跨醫療體系的資訊整合與預警機制。

成熟且透明的制度不會破壞民眾對專業的信任；相反地，它讓社會更信任政府與專業團體的自律能力。完整揭露，才是對病人最基本的尊重，也是對醫療從業人員最深的守護。

06/11/2025

⁉️ 只調補充保費，就是健保財務改革？

衛福部提出健保補充保費修法三方向：「年度結算」、「扣繳上限調整」、「獎金課徵門檻下修」。醫改會從數據面、制度面讓大家了解其中爭議：

補充保費約占保費整體收入的9%。根據健保會資料，近年補充保費收入如下：109年473億元、110年582億元、111年734億元，112年723億元、113年686億元(預估)、114年653億元(預估)。前三大主要來源包括：投保單位負擔約50%、股利所得約20%、高額獎金約15%。而其餘利息所得、租金收入等則各約占2~5%。

111、112年補充保費大增時，政府曾歸因於「股市表現」。但關鍵的問題是：補充保費真的公平涵蓋各類所得來源了嗎？租金、執行業務所得、海外資本利得、地下經濟是否真正掌握？還是只有股利這類「資料取得容易」的人被收得最完整？這其實才是爭議核心。

🧑‍⚖️ 補充保費調整擋規避手法，更應直面不公

補充保費制度本身存在灰色地帶：6類15目分類收取、地下經濟龐大、租屋市場不透明、資本利得的範圍，加上過去規避補充保費的手法等。只要提及保費調整，公平性的質疑都會浮現。

從二代健保推動至今，「跨部門財稅資料整合、勾稽」的老問題早已反覆討論，但至今未解。如果不直面個人或家戶所得資料不完整的問題，即便改成年度結算，也只擋下部分規避手法，但真正的不公平問題仍在。

🗣️ 政府想走阻力較小的路，官員說明——

//明年不漲保費下，為了補總額出現的缺口，所以調整補充保費//
//資本利得影響範圍更廣，行政成本更高，才會找這幾項資料取得相對容易的項目，先來試試看//

這些話恰恰顯示出政府「哪裡容易，就從哪裡推動」「溫水煮青蛙」的思維。

此外，遺憾的是，衛福部今日(11/6)回應此次修法方向，表示雖請教很多財務專家，仍尚未與其他部會研商。這回應也凸顯政策討論的急就章，欠缺行政部門的橫向討論與社會溝通。

🎤 問題的根本與我們的呼籲

收入面改革更根本的是「費基」(從哪裡收錢？)與「費率」(收多少？)，原則是依循「量能負擔」，同所得者負擔同保費，高所得者負擔更多保費。然而，面對長期問題，政府往往選擇臨時加碼、預算補洞的方式處理，來避免處理爭議。

醫改會呼籲，健保要真正永續，不能每次都只挑容易動的那一塊、頭痛醫頭、腳痛醫腳。真正的改革，應從完善所得資料、健全費基制度、強化收費公平，三方面同步啟動，才能讓健保回到自助互助、量能負擔的精神。

05/11/2025

【醫院評鑑改革應回歸公共利益與分配正義】
醫學中心家數突破上限後，各界紛紛呼籲醫院評鑑制度與時俱進。社會更關注的是——評鑑改革要如何進行，才能真正維持醫院間的良性競爭與進退場制度，並確保「具醫學中心資格」的醫院，確實肩負起急重難罕的照護任務。
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❎醫院評鑑勿淪為資格競賽
醫院評鑑制度的本意，是確保病人權益、醫療品質、推動分級醫療與公平就醫的公共政策工具，不應淪為醫院間「升格競賽」的通行證。
而2023年評鑑結果，不僅讓「醫學中心家數打破上限」，更出現半數集中在雙北的現象，顯示制度設計已偏離促進區域平衡與醫療分工的初衷，病人仍然無法獲得公平的照護。
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📋兌現檢討評鑑制度的承諾
面對外界對評鑑透明度、公信力與目標的質疑，衛福部2025年初承諾檢討醫院評鑑制度。若僅為了回應監察院糾正，而將家數上限「降回八家」，流於數字遊戲，卻沒有同步檢視評鑑標準與區域醫療需求的連結，恐仍只是形式調整。真正該改革的，是評鑑制度如何反映醫療量能分布，並確保各層級醫院在體系中各司其職。
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評鑑改革應聚焦三個方向
1️⃣ 公布總體與區域醫療網規劃——強化醫學中心配置合理性，與急重難罕、教學研究的核心任務。
️2️⃣檢討評鑑指標——讓指標能反映區域醫療需求與公共責任。
️3️⃣完善進退場機制——讓升格與降格都依據透明且具公信力的標準。
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醫改會呼籲，唯有讓評鑑制度回到公共利益與醫療均衡的出發點，醫學中心才能真正發揮急重難罕的使命，讓全國人民都能獲得公平可近的醫療照護。

28/10/2025

近來「輕症衝大醫院」的討論再度升溫。衛福部陸續端出一系列政策藍圖，像是個別醫院總額、假日急症中心、門診部分負擔調整等，有的正在跑，有的準備起跑，有的還在暖身。在檢討病人跑大醫院的同時，我們應該先問：制度本身出了什麼問題？

醫改會從「看輕症」角度，整理問題的2大根源：

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🫜【醫院看輕症】支付標準才是問題的根

自2015年起，醫改會多次揭露了大小醫療院所「同病不同酬」的亂象，以及「不同病同酬」造成不公的現象。也就是說，同樣的診斷與治療，診所與醫院的給付不同，加上「重數量、輕品質」的取酬方式，使得即使是資源豐厚、裝備精良的大醫院，也傾向選擇「輕症病人、衝門診量」。

過時的政策引導造成資源錯置，也讓重症、複雜病人，得不到充足照護；而許多優秀基層醫療的價值也因制度而遭貶低。要解決「輕症擠大醫院」的問題，支付制度改革是第一步。

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😞【輕症沒定義】健保署十數年來的怠惰

醫改會多年來呼籲：「別把『醫學中心』當成『門診輕症中心』！」要落實減少大醫院看輕症的問題，要先釐清「何謂輕症」，並建立具體的「初級門診照護率」指標。

但直到去年(2024)，我們透過立委辦公室函詢健保署，要求提供「大醫院門診照顧輕症(初級門診照護)」的數據，健保署的回覆依舊是——

「 #非外界廣泛接受的定義」

也就是說，政府自己十數年來都搞不清楚什麼是輕症，卻要求病人與醫師「分流」。這樣怠惰與模稜兩可的後果，就是讓第一線的醫療團隊被責怪、讓病人背鍋，徒增糾紛與不信任。

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🙆【分級醫療】不是阻擋就醫，而是讓資源用在最需要的地方

若政策的出發點只是「病人不乖」、「管住病人的腳」，這是便宜行事，也會誤傷無辜；真正的問題是，政策設計失靈、支付與管理體系不夠與時俱進。

🎤醫改會也呼籲，應扭轉民眾「廟大和尚靈」或「衝大醫院才安心」的迷思，並從三方著手：

1️⃣資訊：提供明確、易懂的就醫指導，讓民眾知道不同症狀該怎麼處理。

2️⃣信心：讓醫院與診所協調合作、建立雙向轉診信任，而不是養病人、搶病人。

3️⃣品質：強化基層診所的服務品質、設備與人力條件，讓「看診所」不再被視為次等選擇。

17/10/2025

【解決急診室擁擠≠急診壅塞】
⋯醫改會呼籲應有5方面監測⋯

假日夜間孩子發燒、長輩突發不適等，診所沒開，只好衝急診，是許多人有的經驗。11月起，衛福部將在六都試辦「假日急症中心」，比照基層醫療收費。醫改會提出3點提醒，讓大家更清楚這項措施的定位與期待：

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💫假日急症中心，未必能解決「急診壅塞」
本項政策取經日本，日本設置「假日夜間急症中心」的目標，是補上365天的常見診療空窗期，讓有急症的民眾在假日與夜間也可以看到基層醫師。

這與「急診壅塞」是2個完全不同的問題。急診壅塞的關鍵在急重症病人需要住院，卻「上不去」，原因可能是住院病床不足、人力不足、病房管理政策等。而因為周日開診率較低(僅15%)，病人衝急診造成的「擁擠」，不等於「急診壅塞」。

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🚨輕症病人不一定緊急
若把「假日急症中心」當成較便利的就醫選擇，反而可能誘發「升級就醫」的行為。本可於平日白天、由診所處理，或可自我照護的狀況，應該避免在假日佔用資源。以日本經驗，大多僅提供1到2天的應急用藥，不提供檢驗檢查(有些地方也不提供X光)，定位明確。

民眾遇到疑似急症，應該要先有可近的諮詢或指引，幫助判斷現在是否需要就醫、可以前往假日急症中心，還是應直接去急診。以日本來說，分別提供 #7119(成人) #8000(兒童)的諮詢專線，即是致力於協助正確分流。

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👀政策應有修正與監督機制
試辦只是起點。本會建議納入明確的成效指標與資料公開，應有5方面監測：

1️⃣政策成效：等待時間、滯留時間，住院銜接，是否能夠因此改善
2️⃣分流是否成功：假日急症中心接住了哪些疾病別與量能
3️⃣病人安全與品質：有延誤、過度醫療與不適當轉介等情形
4️⃣人力配置與支付：避免第一線過勞，並確保合理支付與目標一致
5️⃣區域整合：與社區藥局、居家醫療等，以及後送醫院能不能形成連動與合作

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綜上，「假日急症中心」補的是民眾就醫「時段的空窗」，而急診壅塞要靠「住院端疏通」與系統改革來解。分清定位、建立分流指引、加上透明監督，才能把資源用在刀口上，讓真正急重症病人得到更快、更好的照顧。本會也呼籲，應儘速建立民眾可用的、看得懂的諮詢管道與指引。

07/10/2025

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