旭恩復健科診所

24/11/2025

18/06/2024

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2.「複診」最晚掛號時間為門診結束前30分鐘，欲看診請提早。若有時看診人數眾多，本診所保留隨時停止掛號權利。

3.「復健治療」，最晚請於營業時間結束前1小時報到。

23/11/2023

鈣化性肌腱炎案例分享



患者林太太(化名)因為肩膀疼痛而求診，主訴近日肩膀疼痛致無法入睡，影響到日常作息，故想要改善此一狀態。



經評估發現患者的肩膀活動度明顯降低，且用超音波看時可以明顯看到有鈣化的情形，因此診斷為鈣化性肌腱炎。並建議可以進行超音波導引鈣化抽吸。



何謂鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎顧名思義就是鈣沉積在肌腱上。若沉積物變大且發炎就會引起嚴重的疼痛。而鈣化肌腱炎最容易影響的位置就是在肩膀。



鈣化性肌腱炎造成的原因不明，且可能出現下列不同的症狀:

肩膀突然的疼痛或僵硬

肩膀活動時會劇烈疼痛

肩膀嚴重的疼痛導致影響睡眠

肩關節活動範圍縮小

旋轉肌袖壓痛





就年齡層來說，40-60歲的人罹患機率較高，女性又較男性更容易受到影響。然而鈣化肌腱炎可能發生在任何人身上且與任何特定活動無關。





老化和磨損最終都會導致鈣化性肌腱炎，但鈣化肌腱炎卻不常見。在肩痛的患者中，只有不到10%會出現這種情況。雖然說鈣化性肌腱炎無法完全預防，但還是可以採取一些措施降低風險，例如當肩膀出現疼痛，就先暫停需使用到肩膀的劇烈活動，並且尋求醫療資源。



有些鈣化性肌腱炎的人不會出現疼痛，但如果肌腱中的鈣沉積物發炎，就可能會引起嚴重的不適導致疼痛或僵硬，這時就需要進一步處理了，故鈣化性肌腱炎採不痛不理原則。



鈣化性肌腱炎治療方面有許多選擇，最有效的為超音波導引鈣化抽吸，藉由注射生理食鹽水產生壓力使鈣化的液壓增加回流至針筒，再注射類固醇至患處，徹底降低發炎。藉由上述的治療方法，不僅可以消除正在發炎已成為半液態的鈣化，也可以緩解患者疼痛並改善生活品質。



造成肩膀疼痛的原因有需多，需要透過專業醫師做身體評估與檢查，才能做出正確診斷並對症下藥。



參考文獻

1.Cleveland Clinic(n.d.).Calcific Tendonitis:Symptoms, Causes, & Treatment. Retrieved November 23, 2023, from https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21638

(本文作者為旭恩復健科診所陳威霖醫師，影片中之超音波導引鈣化抽吸由洪毓陽醫師執行)

19/08/2019

神經根內側分枝阻斷術（MBB)
(Medial Branch Block)

23/07/2019

【明明肩膀不痛了，卻無法梳頭、穿內衣…你「五十肩」了嗎？】

病人A：「醫師啊，我最近2個月肩膀痛到抬不起來，而且越來越痛，晚上都會痛醒，睡覺還不能壓到，到底是什麼病？」

病人B：「醫師啊，我肩膀從半年前開始痛，現在比較不痛了，但最近關節卡卡的，無法梳頭，連上廁所擦屁股都有困難…」

別懷疑，以上2種狀況都可能是五十肩。為什麼一個痛到無法睡覺，一個比較不痛卻都是五十肩呢？

五十肩又稱冰凍肩，因為關節囊發炎導致沾黏，進而影響肩關節的活動度，好發於年紀40-60歲的中年女性，非慣用手較常發生，但有兩至三成的人兩邊肩膀都得過五十肩。此外男性也可能患病（男女發病比率約為3：7）。其他好發因子包括糖尿病、腦中風、甲狀腺功能異常等，近年來有研究指出也可能跟基因遺傳有關係。

五十肩可分為原發性與續發性，「原發性五十肩」的病人找不到明確發病原因，通常抱怨肩膀莫名其妙開始疼痛，後來就開始活動度受限產生沾黏；「續發性五十肩」則是因為骨折、肩部手術、脫臼或是旋轉肌撕裂及發炎等原因，使肩膀長時間處於不動或少動狀態，進而造成關節囊發炎沾黏。

● 發炎期、冰凍期、解凍期的症狀

一般認為，五十肩的病程可長達1至3年，有機會自行緩解復原，但根據研究統計，有20%-50%的病人症狀可能會持續超過這個時間。

發炎期：0至3個月，肩膀疼痛明顯，特別是容易夜間疼痛甚至痛醒，且無法以患部側睡，這個時期通常肩膀開始發炎，但還沒開始沾黏，因此肩膀活動度受限還不明顯。

冰凍期：4個月至14個月，發炎反應開始緩解，取而代之是肩關節囊因為之前的發炎導致沾粘，這時疼痛已經減緩，但關節活動漸漸受限，嚴重者肩部無法上舉，梳頭、如廁擦屁股及穿衣都有困難。

解凍期：15個月至24個月，此時期關節囊開始修復，肩膀活動緩慢改善，就像冰河開始慢慢解凍，但如同之前所說，可能有20%到50%的病人會有持續的關節受限症狀。

● 如何診斷確認五十肩

五十肩藉由病史問診及身體理學檢查即可做出初步診斷，同時也可靠著影像學檢查，如超音波來排除是否有肌腱撕裂、鈣化等其他可能造成肩關節疼痛的原因。近年來也有研究指出，可由超音波來量測某些韌帶及軟組織的厚度來幫助診斷五十肩。

● 治療方式

一、傳統治療：口服藥物幫助發炎期止痛、儀器治療合併早期關節運動、徒手治療。

二、超音波導引治療（依病況不同可互相搭配治療）：
1. 超音波導引關節腔內類固醇注射或玻尿酸注射
2. 肩關節囊擴張術
3. 超音波導引肩胛上神經阻斷術
4. 高濃度葡萄糖水及PRP增生治療

三、手術治療：僅有極少數病人需要進行手術治療，此類治療包括在全身麻醉下進行關節鬆動術或內視鏡關節囊切開術。

（本文作者為旭恩復健科診所醫師洪毓陽）

參考資料
Hai V. Le, Stella J. Lee, Ara Nazarian, et al. Adhesive capsulitis of the shoulder:
review of pathophysiology and current clinical treatments, Shoulder & Elbow
2017, Vol. 9(2) 75–84
Giovanni Maria D’Orsi, Alessio Giai Via, Antonio Frizziero, et al. Treatment of adhesive capsulitis: a review. Muscles, Ligaments and Tendons Journal 2012; 2 (2): 70-78

26/06/2019

【保守治療無效？治療下背痛的另外選擇】

●超音波導引經尾椎硬膜外注射

下背痛是復健科中最常見疼痛之一，發生原因有很多，輕則是肌肉扭傷、韌帶拉傷，通常數日至數週即會自行痊癒；但若是因為椎間盤突出、神經根病變、脊柱狹窄、腰椎滑脫等原因，疼痛時間因人而異，可能長達數週至數月以上，嚴重影響生活。

許多人不敢開刀，但又深受口服消炎鎮痛藥、物理復健效果有限所苦，對於這類病人，可嘗試「超音波導引經尾椎硬脊膜外注射」。

●硬膜外注射治療方式

這是一種藉由高解析度超音波導引，將藥物經由薦骨裂孔精準的傳送到神經受壓迫處的治療方式，可以有效抑制神經細胞受壓迫缺血產生的發炎反應。能在較短時間內，達到消炎、消腫、及神經安定的止痛效果，也可降低口服類固醇藥物的副作用，止痛時間通常可延長到4至6週。

●副作用

此注射方式最常見的副作用為注射部位疼痛及頭痛，也可能因為注射導致暫時性低血壓，此外有極少的風險產生臉部潮紅、出血、感染、神經損傷、或是藥物過敏。因此若是有藥物過敏史、凝血功能異常、正在服用抗凝血藥物、局部或全身性感染、接受脊椎手術後、控制不良的糖尿病、免疫不全疾病等，必須先由醫師評估是否適合接受注射。

部分病人因結構異常，或是注射中不適，無法開始或完成療程。療效可能需要數天至數週的時間產生，注射完須回診追蹤療效，少部分病人因病況嚴重，注射效果不佳，則須考慮其他治療方式甚至進一步手術治療。

●接受注射應注意事項

1. 注射時請著寬鬆衣物。

2. 注射完須觀察10-15分鐘，無不適再離開。

3. 由於治療過程中，一些局部麻醉劑的注射，偶爾有病患可能會出現輕微及短暫的注射部位或腿部的麻木感，可能持續數小時至數日，此感覺可自行緩解。

4. 注射部位於注射完24小時內請保持乾燥及乾淨。

5. 24小時內避免開車及劇烈運動，多休息。

（本文作者為旭恩復健科診所醫師洪毓陽）

參考資料
1. V. G. Murakibhavi and Aditya G. Khemka, Caudal epidural steroid injection: a randomized controlled trial, Evid Based Spine Care J. 2011 Nov; 2(4): 19–26.
2. Sheng-Chin Kao and Chia-Shiang Lin, Caudal Epidural Block: An Updated Review of Anatomy and Techniques, Biomed Res Int. 2017; 2017: 9217145.

17/06/2019

【肩膀痛不一定是五十肩！當心「肩部鈣化性肌腱炎」】

劉媽媽是一位家庭主婦，常常為了家庭事務忙裡忙外，還常常要抱著寶貝兒子去買菜，最近幾個月常覺得右邊肩膀痠痛，卻也不以為意。直到有一天突然疼痛加劇，半夜被痛醒，肩膀甚至無法抬起才覺得事態嚴重：「難道是是骨折或脫臼了？」但印象裡也沒有撞到或外傷，去醫院檢查醫師告訴她 : 妳的肌腱有鈣化，這是「鈣化性肌腱炎」。

●什麼是「鈣化性肌腱炎」？

此病症狀常會造成惱人的肩部疼痛，好發年紀為30-60歲，女性多於男性，右側較為常見，約有一至兩成的病人為兩側同時發生，研究統計最常影響之肌腱為棘上肌，棘下肌次之，更少比例之病人則會發生在肩胛下肌與小圓肌。

目前鈣化性肌腱炎之病因尚未確定，可能是肌鍵過度使用、退化或血流供應不佳所導致；某些研究指出可能和基因遺傳有關；糖尿病及甲狀腺功能低下也會增加發病機會，且此類病人發病較年輕，病程拉長，且保守治療無效進而最後須接受手術機會較高。

●如何診斷鈣化性肌腱炎

1. 理學檢查常可發現肩膀前方（肱骨大結節附近）有壓痛點，夾擠測試陽性，關節活動度明顯因疼痛而受限，無法抬手過肩及無法往後摸背。

2. 影像學檢查建議使用「超音波檢查」較為方便快速且低成本，準確度高。X光、電腦斷層及核磁共振亦可檢查，但前兩者有輻射線，而核磁共振成本較高。

●鈣化性肌腱炎的病程發展

1. 鈣化前期：肌鍵血流不佳處開始逐步變性並準備形成鈣化，此時通常不會有症狀，病患因此較難察覺。

2. 鈣化期：又可分為形成期、休止期及吸收期。形成期為鈣化逐漸成形，休止期鈣化穩定，發炎反應不強，因此症狀通常不明顯，吸收期時因病灶血流增加，且有巨噬細胞等身體的發炎細胞參與，因此會有強烈的發炎反應，此時疼痛最為明顯，關節活動度因為疼痛而明顯受限，睡覺時常被痛醒，手臂無法抬舉過肩，嚴重影響生活功能，大多數病人通常在此時期才會發現自己患有此病。

3. 鈣化後期：此時鈣化逐漸吸收，纖維母細胞開始作用，肌腱逐漸修復。

●鈣化性肌腱炎的治療方式

即使確認有鈣化性肌腱炎也別太緊張，部分病人可藉由傳統非侵入性治療如：非類固醇性消炎藥、物理治療合併關節運動來改善症狀。另外體外震波治療也可以促進血流，進而加速鈣化吸收緩解疼痛。

如果沒有太多時間接受傳統治療，或是傳統治療無效的病人，可考慮微侵入性治療：

1. 超音波導引肩峰下類固醇注射：適用於急性期止痛，減少發炎症狀。

2. 超音波導引針對鈣化點穿刺沖洗及抽吸：局部施打少量麻藥後，醫師利用粗針插入鈣化處，並沖洗鬆動鈣化點，移除鈣沉積，加速鈣化吸收。肌腱受損處可施以PRP注射促進修復。

3. 以上亦可搭配肩胛上神經解套注射，有助於緩解肩膀疼痛。

手術治療：適合以上治療皆無效之病人，通常以內視鏡方式進行鈣化處的刨削及移除。通常僅有低於10%的病人需要進行手術治療。

（本文作者為旭恩復健科診所醫師洪毓陽）

參考資料
Kentaro Suzuki, MD, Aaron Potts, MD, Oke Anakwenze, MD, et al. Calcific Tendinitis of the Rotator Cuff: Management Options, J Am Acad Orthop Surg 2014;22:
707-717
Giovanni Merolla, Sanjay Singh, Paolo Paladini, et al. Calcific tendinitis of the rotator cuff: state of the art in diagnosis and treatment, J Orthopaed Traumatol (2016) 17:7–14
Mohamed Taha ElShewy, Calcific tendinitis of the rotator cuff, World J Orthop 2016 January 18; 7(1): 55-60
F. Lam, D. Bhatia, K. van Rooyen, et al. Modern management of calcifying tendinitis
of the shoulder, Current Orthopaedics (2006) 20, 446–452

13/09/2018

個案實例分享 洪毓陽醫師

45歲男性患者主述左側膝蓋長期反覆疼痛、膝蓋不穩定感及積水，經理學檢查疑似後十字韌帶不穩定，超音波檢查也發現後十字韌帶有迴音不規則病灶，但之前MRI(核磁共振)診斷皆無明顯病症，經由傳統復健治療無效，因此決定進行後十字韌帶超音波導引PRP(高濃度血小板血漿)注射。

其實除了常見的前十字韌帶損傷之外，後十字韌帶的鬆弛或斷裂常被輕忽，而後十字韌帶若有損傷，往往也會造成膝關節的不穩定及鬆動。長時間的膝關節不穩定，可能會增加未來軟骨的磨損進而產生日後的疼痛及膝關節退化。

因此若有疑似後十字韌帶鬆弛或斷裂之情形，藉由超音波導引注射，可達到避免重要血管神經傷害，及精準治療的效果。

#後十字韌帶
#高濃度血小板血漿

02/04/2018

Dr.洪 treat Dr.陳