台北榮總心臟瓣膜治療團隊

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台北榮總心臟瓣膜治療團隊

我們是臺北榮總心臟內外科醫師所組成的團隊, 建立這個瓣膜討論的FB專頁的

23/04/2026

隨著經導管主動脈支架瓣膜器械與手術技術的進步, 發生嚴重瓣周漏(para-valvular leakage)的機會已經大幅下降, 然而對於特殊的結構還是有可能產生這樣的併發症, 解決辦法除了開心手術校正之外另外的方式就是使用用導管放上封堵器(vascular plug), 這項發表於 EuroIntervention 的國際研究顯示，這的確是安全有效選擇。研究指出，高達 94% 的手術取得成功，顯著改善了患者的心臟功能並降低心衰竭住院率。分享這篇文章主要的用意還是在對於手術方法與置放器械的選擇, 另外一個重點就是當我們朝向TAVR first的時代時, 更要時時提醒自己記得TAVR的限制, 當結構不適合TAVR的病人, 我們仍然應該要考慮開心手術治療, 以避免這樣的併發症

20/04/2026

恭喜香港大學Queen Mary Hospital Dr. Simon Lam團隊最新文章發表在JACC: Case Reports. CLEAR technique是一個針對BASILICA術式的小小改良技巧, 用意是為了在抓取導絲時盡量避免纏繞到心室內的二尖瓣腱索, 如同他們過往的文章發表, 把步驟和原理都解析的非常詳細, 不過真正執行操作的細節, 可能還是需要到Hong Kong Valves會議上當面跟他們請教才能掌握!

16/04/2026

很有趣的概念, 我們會利用導管電燒方式切割瓣葉來降低冠脈阻塞的風險, 然而我們是否可以利用切割瓣葉來達到讓支架瓣膜更有效的擴張?當然先從Bench test開始做起, 結果發現可以增加33%的有效擴張, 作者群眾星雲集, 小編吃瓜看的開心! Conclusion:In this proof-of-concept study, pre-TAVR BAV LM presents a promising adjunctive technique to promote THV expansion and circularity. (JACC Adv. 2026;5:102582)

13/04/2026

SURViV是目前唯一一篇的RCT探討退化的外科二尖組織瓣, 隨機分派使用開心手術或是經導管瓣中瓣手術治療. 有點出乎意料的, 經導管手術竟然在一年的死亡率和中風率以差距極大的幅度優於開心手術, 當然有很多值得討論的地方, 我們仍然需要注意, 雖然導管手術相關併發症較低, 但術後心因性再住院率確實是明顯高於開心手術組的. 我想transcatheter mitral valve in valve 手術已然已是大趨勢, 對我們而言應該還是需要注意慎選病患, 極小的左心室出口面積, 以及太小的組織瓣, 應該還是以開心手術為主要治療!

09/04/2026

非常精彩的Editorial Comment in JACC_Case Reports. 非常詳細的解釋了MitraClip locking system knot entrapment的機轉和解決方式, Dr. Watanabe是一個非常有經驗且友善的醫師, 也曾來過北榮交流指導過我們手術, 謝謝他們團隊的文章發表!

06/04/2026

恭喜香港中文大學威爾斯親王醫院蘇澤宇醫師(Dr. Kent So)團隊完成機器人手臂的遠距經導管三尖瓣置換手術, 任何的嘗試與創新挑戰, 都是為我們開一扇窗, 也許只是開端也許還有很多困難, 但這都是探尋未來努力的過程~~~衷心恭喜與祝福

02/04/2026

重度三尖瓣逆流何時應該介入治療? 等到有腳水腫再處理應該是大家的淺意識的共識, 然而這篇研究蠻中肯的打臉了我們. 水腫也許不僅僅只是一個症狀, 甚至是一個預後指標? 等到病人出現水腫後治療, 手術成功率會下降而且, 預後還是會較差～～～看完這些研究慢慢發現自己越來越不會當醫師看病了!

30/03/2026

恭喜中榮團隊的文章發表在JACC_Asia, 一個很簡單的概念來加速通過主動脈瓣的方法. 劉尊睿醫師是非常有經驗與技巧的介入大師, 他所領導的中榮結構介入團隊也是青年才俊輩出, 在各種場合交流互相學習分享, 常常讓我受益良多~~~

26/03/2026

當病患要接受非心臟的手術時, 意外發現有嚴重的瓣膜疾病, 應該如何決定處理順序與方法. 歐洲心臟醫學會有清楚的流程表給大家參考, 簡單總結, 如果是二尖瓣逆流沒有顯著症狀, 可以進行手術(麻醉團隊比較辛苦的監測血流動力學變化), 如果是中高風險手術同時病患有症狀, 可能要考慮做導管瓣膜修補(TEER)或是開心手術治療, 比較特別的是重度主動脈瓣膜狹窄, 按照治療指引, 其實低風險術式病人沒有症狀加上心臟收縮功能正常, 是可以進行手術而不需要等瓣膜手術完成後再做非心臟手術的!

23/03/2026

這篇研究利用體外試驗探討各式二尖瓣的介入治療(正常結構, 瓣膜置換(金屬以及生物瓣), 還有緣對緣修補, M-TEER), 對於心臟內血流動力學的影響為何. 再次應證了一件重要的事情, 能夠做好的外科手術修補似乎還是最好的選擇. Conclusion: Preserving native mitral valve function optimizes LV hemodynamics, whereas valve replacements and TEER may increase energy loss, thrombotic risk, and disrupt flow efficiency.

ChatGPT summary 如附
本研究利用生物混合體外模型與四維粒子影像測速（4D-PIV），系統性比較健康二尖瓣、二尖瓣逆流、人工生物瓣、機械瓣（不同方向）及經導管二尖瓣緣對緣修補（TEER）對左心室血流動力學的影響。結果顯示，保留原生二尖瓣功能可維持最理想的左心室渦流結構與能量效率；相較之下，瓣膜置換與 TEER 會改變血流型態，增加能量耗散與黏滯剪切力。機械瓣會改變渦流方向、降低射血效率；生物瓣使渦流位置偏離心尖，可能提高心尖血栓風險；TEER 雖可有效降低逆流，但會顯著增加能量消耗與剪切應力，顯示心臟負荷上升。研究強調，在治療二尖瓣逆流時，除逆流程度外，評估左心室血流動力學對於優化治療策略與器械設計具有重要臨床意義。

19/03/2026

這無疑是今年目前我覺得最重要的文獻發表, 探討支架瓣膜的黑暗面, 一個我們似懂非懂的知識缺口: tissue ingrowth after THV implantation! 內容太精彩, 如同小編一路以來的風格, 越是找到導管瓣膜缺點的研究, 我越是喜歡! 簡單結論, 支架是外來物, 置放後體內的反應會讓組織增生覆蓋, 導致意想不到的結果, 所以無論如何, 短支架瓣膜還是趨勢, 而能夠真正達到所謂的Biomimic aortic prosthesis應該會是終極目標! CONCLUSIONS Fibrotic THV frame ingrowth is a common phenomenon that may complicate THV explantation and impede neosinus washout and coronary access after TAVR. (JACC Cardiovasc Interv. 2026;19:467–482) 另外插曲一下, case report的價值就在於對於問題的發現與初探, 利於後續的大型研究與構思, 一年前JACC_Case Reports就有這個非常漂亮的文章發表, 一同分享!

16/03/2026

當病患合併重度二尖瓣逆流以及心因性休克需要使用上mechanical support (主動脈氣球幫浦或是Impella)時, 進行經導管二尖瓣修補手術是否是安全有效的, 這篇來自OCEAN Mitral的研究回答了這個問題. 如同預期的, 只要合適的病患, 手術成功率是相當好的(95%), 而且比起不手術可以大幅改善一年存活率. 然而不可否認的, 比起沒有休克的病人預後還是明顯的下降, 住院期間死亡率無情的高達23%. 更重要的是依據現在台灣健保的規範, 一但病患出現心因性休克的危急狀況, 健保是不給付此項手術的. 所以關鍵還是及早治療, 不要錯過合適治療的時間!

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