台北榮總心臟瓣膜治療團隊

13/11/2025

為什麼主動脈瓣膜狹窄會有延遲診斷的問題, 前端的篩檢不提, 即便病人已經接受了心臟超音波檢查, 仍然會存在延遲診斷與治療的狀況, 這種情況在女性更為常見, but why? 主要的問題就是我們常常被MPG還有鈣化所綁架了(Prof. Philippe Pibarot說的, 下一句話就是, 這是我一生研究的目標, 如何改善性別的健康不平等, 一生懸命小編都快掉淚了XD), 這裡分享的是利用AI的algorithm來判讀心超的結果, 比起人為判讀又增加了72%的重度主動脈瓣狹窄, 其中女性未被診斷出的比例更高（54.4% vs 男性38.6%）再次印證了大師的志業, Conclusion: Our study suggests an AI-AAS application that is agnostic to gender, haemodynamic bias, symptoms, or clinical factors, provides an objective alert to severe forms of AS (including guideline-defined severe AS) following a routine echocardiogram, and has the potential to increase the number of people (especially women) directed towards more definitive treatment/specialist care.

10/11/2025

心肌肥厚導致左心室出口阻塞(HOCM with LVOT obstruction), 在高齡族群有的時候會合併中重度主動脈瓣膜狹窄, 當外科開心手術風險過高的時候, 診斷到治療就變成臨床很大的挑戰. 到底壓力差來自瓣膜狹窄還是心室肥厚, 到底應該治療哪一個優先? 原則上會使用CT確認瓣膜鈣化指數, 導管方式確認是否有brockenbrough sign, 加上經食道心臟超音波確認瓣葉動態開合狀況, 最後確認為中度主動脈瓣膜狹窄以及嚴重心肌肥厚導致左心室出口阻塞. 所以病患接受經導管酒精心室中隔消融術式, 這裡分享病患導管的血液動力學影像跟同好分享, 也一並附上JACC Case Reports非常漂亮的流程圖, 希望能夠讓大家處理起這樣複雜的病患都能更順利

06/11/2025

當我在碰到導管介入治療的撞牆期時, 我一定會去看更基礎的東西, 解剖病理, 超聲影像的基礎, 因為我知道問題一定不是有新東西我不知道, 而是我錯過了更基礎的知識. 這其實非常重要而且容易被忽略, 因為我們在訓練的過程, 就是一直督促自己閱讀最新的臨床研究發表, 熟記每個看似重要的生存率差異數值. 然而事實卻是, 真正的真理與大智慧都是存在許多不起眼的文獻發表. 今天要分享的是以前有team裡年輕醫師觀察力很細膩, 有一次他問我, 學長為什麽medial commissure比較會有問題? 我完全不知道解答, 也沒有人這麼說過, 只能跟他坦白說我不知道, 但他這麼一說, 的確我也有相同的感覺. 直到我看到這篇解剖的研究顯示, accessory scallop 比較常出現在medial commissure才恍然大悟, 也許這就是導致medial commissure比較會出現flail and severe MR的原因吧.

03/11/2025

Sentinel device是種做瓣膜介入治療可以考慮置放的保護腦血管裝置, 對於一些特殊的主動脈變異型結構(Bovine arch) 的置放時可以使用簡單的操作方式, 完成置放, 我們藉由學習前人的文獻發表, 而實際施作在我們的病人上, 非常成功而且沒有困難, 也分享給同好Struct Heart. 2023 Oct 16;8(2):100228.

30/10/2025

上週結構界的一個我覺得還蠻重要的消息, 就是Medtronic公司宣布與DASI這個AI simulation的TAVI model公司合作, 在美國市場幫助臨床使用, 協助手術規劃與預測. 今天就來分享MurmurMD這個YT頻道請到創辦人DASI和其他有經驗的術者討論, 我個人覺得收穫很多, 簡單分享其中一位術者的話, 透過更好的預測模型, 我們直接把leaflet modification procedure砍半, 因為這些病人根本不需要做這件事, 我想這就是最難能可貴的價值吧, less is more!

The cardiologists look at DASI Simulations 3D predictive modeling to individualize and optimize TAVR outcomes in bicuspids, LVOT Ca+ and coronary occlusion r...

27/10/2025

卵圓窩(fossa ovalis)是我們做左心二尖瓣介入時非常重要導管必須經過的路徑, 卵圓窩穿刺術(trans-septal puncture)也是結構性心臟病介入時最基礎的技術. 雖然技術層面並不難, 但仍然有許多有趣還有值得注意的地方. 這裡只是分享兩篇很早期的病生理解剖文獻, 其實以前並沒有特別注意, 原來這個卵圓窩竟然有這麼大的個別差異, 有圓的橢圓的還有蛋型的, 表面有光滑的有小凹的還有像網子一樣粗糙表面的, 厚薄也有完全不同的表現. 知道這些不是要我們成為卵圓窩大師, 而是讓我們更知道respect the difference and anatomic variation. 謙卑地面對每一個結構與治療

23/10/2025

上週末在Hong Kong Valves的國際瓣膜會議中, 欣賞學習了Transcatheter Eletrosurgery大師Dr. Jaffar Khan團隊展演Basillica術式, 沒有什麼花俏的技術或是變異, 只有感受到最純正傳統基礎的步驟, 挑選的病患也是VTC只有2.5mm的高危患者, 展演結束後, Jaffar Kahn特別請攝影鏡頭拉遠照一下週六晚上紐約導管室的全體工作人員, 感謝大家的辛勞與付出, 讓在香港滿場的國際同好專家們爆出熱烈掌聲.
Hong Kong Valves致力於創新互動式分享學習, 而非單方面專家演講的方式, 因為香港大學團隊(HKU team)知道每個人都有不同的經驗, 只有透過互動分享才能讓知識正確傳遞, 也讓這個會議成為亞洲地區很特別的存在. 也分享一下basillica, unicorn的bench test活動照片, 希望HKU team繼續努力創新, 讓這個平台能成為結構治療界絕佳的學習分享機會
1) 絕大部分無法成功切割瓣葉的原因都是絕緣做不徹底, 能量無法集中, 所以flying V, dextrose water的步驟不建議省略, Microcatheter應該要just a bit behind the flying V
2) 穿刺瓣葉的位置極其重要, 所以一定要用TEE guide
3) 如果low coronary height+ small SOV, VIV procedure, 可以選擇UNICORN術式, 這樣可以非常有效destroy leaflet. 如果冠脈風險來自sinus sequestration, 直接做basillica切割簡單又乾淨
4) Basillica切割的方向和效果跟瓣葉本身的鈣化和形態仍然非常有關係, 並沒有說一定就可以避免冠脈阻塞的風險
5) 冠脈風險評估必須使用該冠脈專屬角度(LCA isolated projection), 而不是用coplanar projection

20/10/2025

如果懷孕的女性病人檢查時發現有重度主動脈瓣膜時, 到底應該怎麼處理. 這是非常棘手的狀況, 在JACC-Case Reports一樣可以找到前人的智慧. 分享的是2023年的團隊以TAVR處理, 而2025年這篇文章的團隊則是以SAVR+ Mechanical valve replacement處理. 我想標題說的很好: Role of Multidisciplinary Pregnancy Heart Team to Guide Decision-Making 如何大家一起跨團隊協作才是解方! 還是快速幫大家summary幾個重點
1) 懷孕期間主動脈瓣狹窄是否可耐受？輕度可以, 中重度以上媽媽和胎兒就有風險, 26%會在孕期產生心衰竭
2) 懷孕期間出現症狀性AS如何處理？若出現症狀，可嘗試限制活動與利尿劑；若無效則考慮介入治療. 需注意因為懷孕期間屬於high cardiac output, 所以跨瓣壓差會高估瓣膜狹窄嚴重度, 還是需要注意單純AVA數值
3) 介入治療選項有哪些？BAV（氣球擴張術）：無母嬰死亡報告，但效果可能不持久; SAVR（外科手術）：早產率約50%，胎兒流失率15–25%; TAVR（經導管主動脈瓣置換）：經驗有限, 通常在第一孕期胎兒對輻射線較敏感(

16/10/2025

使用血管內超音波(IVUS)評估支架瓣膜是否有效擴張, 等等, 我都茫了XD…JACC Cardiovasc Interv. 2025 Aug 7:S1936-8798(25)01844-8.

13/10/2025

Navitor Vision是這個系列最新一代的產品, 目前也在台灣上市提供臨床使用了, 比較改良的地方在於設計了特殊的marker讓術者在對瓣膜深度位置時, 能夠更明確. 在這篇最新發表的研究探討了Navitor最佳的深度置放, 以利於將來THV-in-THC的可能性, 毫不意外的, 對準marker, 置放深度在3m加上將來如果使用BE-THV對準node 2, 會有最高的可行性

09/10/2025

把支架瓣膜用外科手術要摘除已經有相當的難度了, 如果還要用內視鏡微創的方式移除, 那更是難上加難. 這裡要分享的是發表在JACC Case Reports來自韓國的Dr. Kim, Asan Medical Center的文章. 內容有興趣的同好可以自行搜索參考, 我只想要表達最誠摯的感謝和祝福, 對所有專注在精進外科術式的偉大心外醫師, 在這個導管治療盛行的時代, 如何專注的把外科手術做的傷口更小, 病患恢復越快, 這一向不是件簡單的任務, 謝謝你們! TAKE-HOME MESSAGES Understanding the TAVR prosthesis and surgical plane simplified the explantation process. The lasso technique with a 3D endoscope facilitated explantation, even in high-risk patients.

06/10/2025

今天要分享的是Dr. Andrei Pop的網路演講, 分享UNICORN的step-by-step. 對於這個術式算是非常中肯而且詳細的解說, 其中最重要的還是不論做什麼術式, 都還是建議要同步protect coronary artery. 小編有幸現場聽過幾次Dr. Andrei Pop的演講, 真心覺得他是中肯實在的術者, 跟他請教問題, 他總是會認真聽完, 然後思索後才仔細回答, 不知道的就坦白說不知道, 這樣反而讓人更加尊重他. 印象中他說的一段話很有趣：我盡力讓TAVR變成一個很無聊的手術, 就是這樣按照SOP一步一步做, 我都跟病人如果你的醫師要幫你做手術，然後很興奮的話，那絕對不是一件好事!

Dr. Andrei Pop and Dr. Aidan Raney dive into the UNICORN technique- an alternative coronary protection technique for redo TAVR. Undermining iatrogenic corona...