耳鼻喉科徐英碩醫師

14/11/2025

今天是台南成大林政佑會長舉辦達文西睡眠手術工作坊的日子！

即使開達文西很久了，今天作為學員還是學到非常多重要的觀念和知識，足以讓我將來的手術更精進！

洪上祐醫師告訴我們，我們可以用口管來插鼻子管，這樣角度更自由，而且從旁邊走下去，比較不會壓到鼻翼造成鼻子受傷，脖子下面也可以墊，這樣角度更好，非常實用的技巧，回去就可以馬上嘗試！

政佑部長用超音波告訴我們舌頭大血管的位置和可切除的範圍，可以讓手術更安全，效果更好！

學禹部長告訴我們如果手術時間拉長，比較會流血電燒用比較多，舌頭太大手術視野不好的，手術完最好要去住一下加護病房比較安全。

李立昂主任提供了很多多年來的病人選擇經驗和細節分享，而且告訴我們根據長庚的經驗，術後使用止血敷料可以大幅減少術後出血機率從6%到1.6%，這讓我們在建議病人使用止血敷料的解釋上更有底氣，而且如果術後病人還是不幸流血，可以跟他們說如果當初沒用敷料只出血可能會更嚴重，還好有用😆

好同學蔡明劭教授的手術示範影片更是精彩，證明給我們看，原來好的達文西器械配合爐火純青的技術，以及訓練有素的助手，可以把手術過程做得這麼快，三分鐘就做完扁桃腺， 3分鐘就做完舌根，這樣不僅減少術後腫脹和出血的風險，病人的治療效果也更好！看來應該要再去找蔡教授學習一下！

新任音聲醫學會理事長鄒永恩主任提醒我們，有些high loop gain 和high arousal threshold 的人不適合手術，手術效果也不好，這是相當重要的經驗，告訴我們就算手術技巧再好也不能解決所有的事情，要時時提醒自己解釋的保守一點，注意這些異常狀
況。

很高興聽見台中慈濟孫傳頌醫師也跟我一樣使用冰水在達文西舌跟手術中降溫，可以大幅減少術後疼痛，雖然術後疼痛，吃不下東西，對於術後減肥有幫助，可是如果可以不痛，然後再用其他更好的如藥物等等的減肥方法，豈不美哉？

曹傑漢主任用大數據研究告訴我們治療睡眠呼吸中止症，手術比正壓呼吸器減少55%死亡率，又減少49%心血管風險，這讓我們對於手術的建議又更有依據！

明天的學會又有很多睡眠呼吸中止單孔達文西的新研究要發表，而我將在這個百花齊放的session中，和國軍醫院袁建漢主任一起擔任座長，何其有幸！

14/11/2025

從沒人在乎到成立公司產出產品造福大眾，真的很厲害👍

-禮拜天晚上心裡話-

今天我把以前寫完發布，後來又隱藏起來的
“超過黃金期的寶寶耳朵矯正”文章
重新上架

想到了當初把文章隱藏起來的種種。

先說，在台灣，寶寶耳朵矯正的現況就是：Nobody care (我就不加s🤣)

在教學醫院訓練時就學過寶寶耳朵矯正，但是大家都沒當一回事，我也就沒特別留意。

升主治醫師的那一年，迎來女兒的出生，注意到她的耳朵不像平常在手術或門診看到的樣子。詢問當時的醫療人員，被告知”自己會好”。
但是我知道，不會。因為我的一位好兄弟，從小耳朵就是這樣皺摺，小時候被同學說是牛魔王，到現在30幾歲了，也沒有好。

查了一下，台灣幾乎沒有醫師在做耳朵矯正。少數有提供的院所，又離我們當時坐月子的台中非常遙遠。
身為耳鼻喉科醫師的孩子的爸，只好自己捲起袖子幫女兒矯正。

耳朵的發育過程很複雜，最後長成的樣子其實一般人是畫不出來的，更遑論判斷正常或異常。但是身為耳鼻喉科醫師，我太熟悉耳朵結構了。

矯正原理其實不難，把耳朵塑型成正常的樣子固定就好。
但是遇到的第一個問題是，用什麼固定？

網路上訂了一堆材料，都不理想。在六週黃金期的時間壓力之下，只好先用人工皮將就著用。
因為提供的支撐不夠，效果並不如意。
圖片裡就是我女兒現在耳朵的樣子。還好不嚴重，算是有特色。

女兒出生後的一天跟一位好友聊天說我正在幫女兒矯正耳朵，他嚇了一跳。因為他幾個月前喜獲麟兒，耳朵也是兩邊都凹下去。醫生跟他說“長大就會好”可是過了幾個月，耳骨已經硬化，並沒有改善。

自此之後我開始留意路上寶寶跟大人的耳朵，發現其實有異常狀況的相當多。這是以前從來不會特別去看的。
當然，許多是輕微異常，但是也有嚴重的。

那時候疫情期間，在捷運上看到有一個人的口罩，一邊竟然是用膠帶黏在臉上。原來他一邊有隱耳症。

雖然我的專長是鼻過敏跟扁桃腺問題，但是既然沒有人要做，那就我來吧。

我開始尋找醫療器材廠商做矯正器。他們說做那個幹嘛？台灣一年才多少新生兒？

所以我只好手工藝，用既存的醫療器材拼拼湊湊，做成可以使用的矯正器，開始收案。

沒有人關心的事情，收案當然困難。所以我開始在網路上寫文章，錄衛教影片。
慢慢開始越來越多家長帶著寶寶來找我。

文獻上說由醫療人員指導協助矯正，成功率超過九成。確實，只要是在黃金期以內來的，效果都非常優異。即便超過黃金期，持續矯正，仍然有效。

但是，還是遇到一些阻力。
衛教影片下面開始出現負面留言，有的說我「散播謠言」建議大家封鎖，有的更是直接嗆：「說話的那位，你有用在你小孩身上嗎？」

我知道，這是因為矯正觀念還不夠普及，我被當成異類，好像在倡議寶寶出生就接受“醫美整形”

事實上，正常的範圍本來就很大，來門診找我的寶寶裡面，大約20%會被我退貨。因為太輕微，或是根本就是正常，只是爸媽希望“再更美一些”。
寶寶耳朵矯正是把明顯的“異常”矯正，像是精靈耳、隱耳症、耳朵外翻、耳輪皺摺下垂。

耳朵矯正不是“醫美”，千萬不要用醫美的角度看待。如果心態跟觀念不對，將永遠不會滿意。

我才發現我太天真了。我一個人想要改變大家數十年的觀念，被出征也是剛好。

所以我成立臉書社團 寶寶耳形筆記｜新生兒耳朵矯正交流衛教平台 ，在禾馨婦幼蘇醫師 蘇怡寧醫師愛碎念 的推波助瀾之下，我明顯感覺到，大家的觀念正在轉變。不再常常聽到“長大就會好”這種話，甚至許多醫師朋友幫忙轉診。

即便是這樣，仍然不夠。
最明顯的就是我當初遇到的問題。有提供寶寶耳朵矯正的院所太少，對於特定縣市來說，實在太不方便。

醫療人員觀念轉變了，怎麼還是沒有人做？
一開始我以為是因為矯正很需要花時間。一樣的掛號費，同樣時間可以看更多其他的病人，所以醫師不想做。
但是後來發現並不是。
能夠用一個很簡單安全的方法，快速改變一個影響終身的問題，免去長大還要手術的麻煩與挨一刀的風險，家長非常願意花這個錢在寶寶身上。

我前同事一語驚醒夢中人。沒有合適器材，怎麼做？你要每個醫生跟你一樣手工藝做矯正器嗎？

所以我開始找國外廠商，問願不願意引進，問國內廠商，願不願意開發？
他們評估後的回應千篇一律，都是“無利可圖“。

屋漏偏逢連夜雨，我服務的聯合診所，突然宣布關門，沒有任何預告。
不只是沒有人要鳥我什麼矯正器，我連工作都失去了。同時間，家裡也發生了許多其他的狀況。

人的內心是很特別的。
認識我的人都知道，我就是個大老粗。每天屁顛屁顛的，好像完全沒有煩惱。但是在那種狀態下，我也陷入消沉。

所以，將近有一年的時間，我幾乎足不出戶，不與人交談。
我把網路上許多的文章都下架了（包括今天重新發布的這篇），對外說我“出國進修”，許多老病人都找不到我。
實際上，我被醫師診斷為憂鬱，開始服用身心藥物。

感謝家人，感謝朋友，給我很多支持與建議。還有朋友送給我他公司出的“好心情”色胺酸，這些種種都慢慢將我從深淵拉回。

太多的事情就不說了。總之，浴火重生之後，我想說，別人不肯幹，我自己來幹。

我自己成立醫療器材公司，製造耳朵矯正器，投入了很多時間、精力跟金錢。

我也知道，這門生意非常不划算。同樣的時間精力，我的微創扁桃腺切除跟鼻塞減敏手術都不知道做多少了。
跟當初所有廠商評估的狀況一樣，無利可圖，甚至可說，注定血本無歸。

但是，管他的，我還是那個大老粗，就當成一種大男孩的浪漫。

我想跟大家報告，在國外耳朵矯正發跡40年後的今天；在台灣耳朵矯正落後附近亞洲各國數十年的狀況之下，我們成功推動了一個觀念的轉變。

現在，台灣“快要”擁有史上第一個衛福部正式認證許可的耳朵矯正醫療器材。非常希望如果衛福部的長官們看到這篇，可以幫助我們，幫助大家，許可寶寶們都有安全合格的矯正器可以使用。

我希望，每個孩子出生，爸媽跟醫療人員都會幫忙注意耳朵有沒有異常。

我希望，大家都有耳朵矯正六週黃金期的觀念。

我希望，全台灣各地都有醫師可以幫需要的寶寶做矯正，不要有寶寶因為出生偏遠而得不到需要的醫療。

最後，我希望每個寶寶都健康快樂的長大！你們都是獨一無二的！不要因為耳朵跟別人長的不一樣而影響了本應快樂無憂的童年！

就這樣，晚安！

-----------------------李晏廷

14/11/2025

佛系飲食控制一年半體重下降 2.4%

超積極飲控+運動一年半體重下降 5.7 %

使用藥物+佛系飲控一年半體重下降16.9%

超積極飲食+運動+藥物一年半體重下降17.6%。

看來用藥不可或缺。飲控意思意思就好。（這也是我現在在做的😆）

感謝陳主任分享❤️🫡

在減重圈當中，常見的爭論，大概有以下兩個：

1. 能夠那些被認為「有意志力」，完整執行嚴格減重任務的，就可以瘦，根本不用使用藥物?

2. 使用藥物之後，到底是放牛吃草的佛系飲控就夠了? 還是跟著魔鬼教練的積極改變才可以？

我們可以來看看，花了大錢與時間做出來的研究數據，怎麼解釋這兩題。

週纖達(Semaglutide)在一開始做減重研究時，做了兩個不一樣的實驗。一個是佛系飲食控制+佛系運動(STEP 1)，一個積極低卡飲食控制+積極運動 (STEP3)。

這兩個實驗的飲食與運動控制是這樣的:

STEP 1: 佛系飲食控制 +/- 藥物使用

飲食控制: 讓受試者每天攝取比術前預估的總熱量消耗減少500卡的食物, 於4周一次的面對面會談中進行調整
運動量: 每周150分鐘, 形式不拘, 走路也可以
飲食與運動控制使用手機或其他平台進行記錄, 並於每4周一次的面對面會談當中進行回顧與調整

STEP 3: 超積極飲食控制, 合併積極運動 +/- 藥物使用

積極低卡飲食控制:前8周使用代餐, 維持每天1000-1200 大卡, 之後轉換成1200-1800 kcal/天的低卡正常飲食到實驗完成(68 周)
增加運動量: 一開始每周100分鐘(分 4-5 天), 每4周增加 25分鐘, 直到每周 200 分鐘.
生活行為調整與控制: 68周實驗時間內依照排程共接受30次的營養與行為治療

雖然兩個不同的研究不能拿來下"學術結論"， 但把STEP1以及STEP3兩個結果放在一起後，我們可以解答上面兩個問題 。我用ChatGPT 把兩個研究圖大致上合成一個，會比較清楚點。

結果是 :

佛系飲食控制果然最差(體重下降 2.4%)

超積極飲食+運動, 沒有使用藥物, 體重下降 5.7 %

使用藥物+佛系飲食控制, 體重下降約16.9%。

超級及飲食+運動+藥物果然拿下第一，瘦最多，但也只有 17.6%。

也就是說

A.只要使用藥物，就算只是佛系控制，體重下降幅度依然是拼命運動與低卡飲食控制的3倍。
B.使用藥物以後，佛系控制的確比超積極 (對很多人來說應該不到魔鬼) 差, 但是中間的差異不到1%。

換句話説，以短期一年半（68週）的成效，在沒有用藥的年代，嚴格的醫師教出比較好成效的患者，可能是正確的。但在有藥物的年代，一年半之內的成效差距，會小到幾乎可以忽略。在這個年代，醫療人員著重的，可能不是「你給我去運動，不運動就不要來看我」這種斯巴達式的指導方式。

當然，我還是認為，積極的生活改變與飲食控制，仍然是減重短期與長期成效的最終根本。

在這個有藥的時代，醫師或許只要專注在基礎的飲食控制與習慣調整上就有足夠的成效。使用藥物的同時，紀錄、與患者維持良好的關係，用各式各樣的工具隨時保持聯繫，這種「合作」式的互動，也可以帶來相當不錯的成效。

可惜的是，目前只有STEP 1 在停藥後的體重上升的幅度，STEP 3卻沒有。所以我們沒辦法在現在知道，能夠撐過1.5年這麼嚴格的飲食習慣調整後，在1.5年藥物使用結束後是不是真的比較少復胖。雖然沒有數據證實，但我仍然相信......

足夠的飲食習慣修正，無論是佛系或積極，都可以在停止藥物治療之後，減少體重上升的幅度，維持長期的減重成效。

12/11/2025

超讚的猛健樂施打教學影片！
感謝耕閤神分享❤️

12/11/2025

恭喜黃健佑主任再次發表重磅醫學論文！身為其中共同作者之一，與有容焉！

這篇研究的重要發現： (1) 在合併高血壓、肥胖、睡眠呼吸中止症的患者，應告知慢性鼻炎手術後出血機會顯著較高。建議更優先考慮藥物治療。

(2) 高風險出血病患，建議縮小手術範圍，並避免在手術後3-4周結痂即將掉落時搭乘飛機或前往醫療資源不易取得處。

(3) 手術後出血患者，應考慮篩檢睡眠呼吸中止症已找出相關共病。

感謝黃建佑主任帶領，再度幫助我們拓展人類的醫學知識邊界！

12/11/2025

哇！我們ENT老師秘傳治急性眩暈神藥：三支sodium bicarbonate st IV push真的被臨床隨機分派試驗證明他的療效了！感謝好同學分享❤️

This randomized clinical trial evaluates the efficacy and safety of intravenous sodium bicarbonate, diphenhydramine, and their combination in treating acute peripheral vertigo among emergency department patients.

11/11/2025

狂賀！解鎖成就！ #扶輪社演講❤️🎊

感謝DVCT 潘大隊長邀請，第一次參加扶輪社的例會，參加扶輪社的都是各行各業有頭有臉的人士，例會的場所也是相當的高級，但是他們開會出乎意料的溫馨，開會之前要先敲鐘，唱社歌，雖然我不會唱，但是桌上非常貼心的有準備歌本，旋律也是非常熟悉的民謠，看著歌本一起唱，竟然直接就上手，讓人不禁回想到純真的大學年代在山社社辦唱歌（把妹）的時光😆

既然是各行各業有頭有臉的人物，大概什麼都有了，現在最關心的，就是自己和家人朋友的健康。

很高興有機會在這個場合跟大家分享他們最關心的問題：打呼、睡眠和減重！

尤其是減重，減重這個話題真的可以分成猛健樂上市前和猛健樂上市後，不管是看診的方式和衛教的內容，完全就是180度不一樣的改變，猛健樂上市前靠的是口水（衛教）和淚水（因為回診效果都很差），猛健樂上市後靠得還是口水（飲食衛教跳過，都在教怎麼打針），但回診的淚水，變成是個案們喜極而泣的淚水，多得是嘗試過各種減重方法失敗的人，驚訝的發現，他們竟然可以輕鬆地瘦下來，而且沒有太多副作用。

如果有打呼的個案，再加上適當的治療，微創睡眠手術的加成，減重的效果更有如火箭般顯而易見（體重計指針直直往下！）

會後不能免俗的加了很多Line，我也算是小小的扶輪社社友了😆

11/11/2025

好同學分享，本日最佳金句😆❤️

診助說：外面的病人說請你看快一點。

好同學：沒問題! 待會他來了， #我再幫他看快一點。

不過我都不是外面的病人請我看快一點，都是診助請我看快一點，她們要早點下班去逛街😅

11/11/2025

瘦瘦丸也要來了！

【瘦瘦針的未來型態：瘦瘦丸】
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近幾年「瘦瘦針」（GLP-1 針劑）掀起一波全球性的減重革命，讓減重治療的選擇確實越來越多。但仍有兩個問題讓不少人望之卻步：
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1、要打針，有些人心裡覺得抗拒
2、價格偏高，不易長期負擔
​
因此，醫學界一直期待：能不能有「效果好」、「可以口服」且「不用太貴」的版本？
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最新 (Nov 2025) 發表於頂尖期刊 NEJM 的一篇大型臨床試驗，讓這個願望更接近現實。
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▋什麼是「瘦瘦丸」？
​
研究的主角叫 Orforglipron，它是一種口服的小分子藥物，作用在 GLP-1 受體，
功能與現在的瘦瘦針（如 semaglutide、tirzepatide）相同。
​
簡單說：它是「不需要打針」的瘦瘦針版本。
​
▋臨床試驗怎麼做？
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這項研究收納了 3127 位肥胖但沒有糖尿病的成年人，接受 72 週（約一年半）的治療。
​
試驗組每天吃口服瘦瘦丸，劑量分為：6 mg、12 mg、36 mg 共三組。
​
對照組則吃安慰劑（沒有藥效的膠囊）。
​
所有人都一樣搭配「健康飲食 + 身體活動」。
​
▋效果如何？
​
72 週後的減重表現：
​
​ ​ ​ 劑量 ​ ​ ​ 平均體重下降
．6 mg ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ −7.5%
．12 mg −8.4%
．36 mg −11.2%
．安慰劑 −2.1%
​
另外，以 36 mg 試驗組來看，受試者中：
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．54.6% 的人減重 ≥10%
．36.0% 的人減重 ≥15%
．18.4% 的人減重 ≥20%
​
對一般肥胖治療來說，這是相當不錯的成績。
而且除了瘦下來，還有其他好處。同組受試者也出現顯著改善：
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．腰圍 ↓
．收縮壓 ↓
．三酸甘油脂 ↓
．壞膽固醇（non-HDL）↓
​
代表不只變瘦，也朝「代謝更健康」的方向走。
​
▋副作用呢？
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副作用與目前的瘦瘦針很像：
​
．腸胃不適（噁心、脹氣、排便改變）
．大多 輕到中度
．停藥率 5.3%～10.3%（略高於安慰劑的 2.7%）
​
也就是說：
瘦瘦丸的副作用與現在的瘦瘦針差不多，並沒有更嚴重。
​
▋總結
​
這篇研究告訴我們：
瘦瘦針不一定要用打的，未來很可能直接用吃的。效果不輸現有注射型藥物中等劑量。且副作用相似，並沒有額外增加風險。
​
對很多怕打針、或希望治療更方便的人來說，這是一個重要的里程碑。
​
(PMID: 40960239)
​
▋蔡醫師點評
​
肥胖並不是一句簡單的「管不住嘴巴」，而是生理荷爾蒙、食慾中樞、腸道菌相失衡等諸多因素造成慢性疾病。當治療工具變得越來越方便、有效、可長期使用，我們就有機會讓更多人真正受益。
​
我們期待未來能出現：
效果好、能口服、且價格實惠的「瘦瘦丸」。
讓健康，變得更容易。
​
註：
目前市面上也有口服瘦瘦丸"Rybelsus"，缺點是結構為大分子胜肽，製藥成本較高，且需要空腹服用，效果也很普通。
​
這篇研究說的"Orforglipron"減重效果也比較好，且用法較簡單、像一般藥物。結構上屬於小分子製藥，成本較低未來有機會降價。

11/11/2025

運動很重要❗️

昨天一個看我的營養門診超過4年的個案來諮詢，這一年她減了11公斤，體重從64.5公斤下降到昨天的53.3公斤，真的非常驚人！而且其中的9公斤是從今年5月開始下降的。

5月到8月，她從62.3公斤下降到56.4公斤，8月我看到她的時候真的嚇一跳，整個人彷彿脫胎換骨，而且也開始戴首飾打扮自己（過往她非常樸素），容光煥發。昨天她甚至戴了造型眼鏡，我覺得非常時尚好看！

今年8月看到她瘦這麼多，我問她飲食有改變嗎？她說其實跟過往三年一樣，都按照我給的建議來吃。那為什麼突然可以減這麼多體重呢？答案是

#她開始運動了

減重七分靠吃，三分靠運動。並不是運動無效，而是單純靠運動減重需要做到一定的強度以及足夠的時間，但現代人生活忙碌很少做得到。

個案她這半年來週一到週五做40-45分鐘的運動，而且強度夠，就達到了這樣的效果。（我會把她的運動菜單放在留言區）

昨天聊著聊著，個案突然問：

個案：孟凡妳是台北人嗎？
我：對啊！怎麼了？
個案：（皺著眉頭十分困惑）嗯⋯⋯⋯
我：怎麼了！？我不像台北人嗎？是口音的關係嗎！？（心想難道是聊得太開心，台灣國語不小心跑出來了嗎？）
個案：不是，是因為妳很親切，跟我知道的台北人不太一樣。
我：🤣🤣🤣🤣🤣台北人應該也不是全部都很冷漠吧！？

如果是因為太親切的話，很開心個案覺得我不像台北人🤣🤣🤣🤣🤣

照片是某次帶麵金去兒童樂園玩，回來他在公車上睡死，我只好抱著他坐在公車站等雨停。

11/11/2025

相當佩服黃主任！

不只發展了開創性的鼻手術，還發展的開創新的社群經營，更把做臨床研究的精神拿來提升自己的工作效率和醫療品質，實在太牛逼了！

我也該好好思考怎麼樣增加自己排刀和檢查的效率，即使自己身在大醫院的小螺絲釘，能做的有限，但是統計自己能夠排刀的數量，加快自己的開刀時間，加快自己的門診檢查到排刀的流程，讓我有機會可以再有限的時間裡面服務更多病患，還是應該能夠做到的！

感謝黃主任給我們的啟發！

時光飛逝，距離黃醫師轉換到新醫院過了兩個月。感覺卻像過了更久一樣，因為黃醫師常常一天當兩天用，每天就在開診、開刀與開會之間往返，雖然轉換醫院的成本看似很高，但為了提供更好的服務，我們做到了！💪

感謝每一位民眾的支持與新醫院的協助，
1. 我們的手術等待時間，已經從最長7個月縮短到最近一個月，縮短了85%!🔥
2. 我們的門診候診時間從三個月縮短到一個月，縮短了66%!🔥
3. 我們每月最大能提供的手術量提升了30%🔥
4. 我們的團隊成員自成立後每周延誤下班都控制在一天與一小時內。😊

這一切都將為未來提供更多更有效的治療打下長遠的基礎。目前約診和手術都已經來到平衡時期，歡迎大家隨時私訊瞭解自身狀況與聯繫約診。

目前黃醫師也增設第二位小編，平均訊息回覆時間也從11個小時縮短到6個小時，也增設line官方帳號增加大家的方便。

黃醫師相信透過有效的溝通，醫療可以更有效率，透過紮實的數據，治療更有效果。😊