羅珮琳醫師 Pei-Lin, Lo M.D.

13/11/2025

中藥五苓散改善漏出性肋膜積水

71歲的男性有先天性心臟瓣膜閉鎖不全以及右側頸動脈發育不良，小時候曾經因腦部缺氧昏倒，但成年後至今並未影響生活。目前因為血脂肪過高服用降膽固醇西藥，以及甲狀腺功能低下服用甲狀腺素昂特欣。過去很偶爾會因為腸胃以及腰酸來拿藥針灸。兩年前某一次回診，他說他最近比較容易喘，回診心臟科發現有肋膜積水的情況，來詢問吃中藥有沒有辦法改善肋膜積水。

肋膜積水分為漏出性和滲出性兩種

肋膜積水原因可分為兩大類，漏出性和滲出性。漏出性的肋膜積水，發生原因是身體內有太多的水分滯留，常見的成因包括心臟衰竭、腎衰竭和肝硬化等。大多是雙側肋膜積水，治療上多半不需引流。滲出性的肋膜積水，因為局部的發炎反應引起血管通透性的改變，包含肺癌、癌症轉移、感染性疾病或自體免疫疾病侵犯肺臟與肋膜，常引起單側型肋膜積水，治療上往往需要進行引流。引流後的肋膜液可以進一步檢查。將抽取到的肋膜液透過生化、細胞學及細菌培養進行檢驗，看看是否是癌症或感染造成，可做為後續治療的依據並確立病理診斷。

服用一周後肋膜積水減少，不需抽積水

病患原本的心臟功能不好，長期以來的脈象也是屬於心氣虛，我幫他開加強心臟功能跟補氣利水的中藥，僅僅服藥一週之後回診，他告訴我原本醫院安排要去抽積水，結果他吃中藥之後要去抽積水的那一天，回診檢查發現給水量已經太少不需要再抽積水，後續追蹤就可以了。

一則以喜、一則以憂

聽到這個消息，身為醫者既開心又有點擔心，開心的是沒有辜負患者所托，肋膜積水消了病患少挨一針。但是現在肋膜積水消了，也就沒有檢體可以檢查了。因此我告訴病患還是要繼續追蹤檢查一下，到底是什麼原因造成的，病患後續再西醫檢查也查不出原因，初步排除是自體免疫或癌症造成的，時至今日已經兩年，每次回診我都會順便問一下，肋膜積水也沒有再復發，應該單純屬於漏出性，可能就是那一陣子突發性的身體狀況。經過這個案例，我後來對於這種病患要求要排掉身體異常積水或瘀血的狀態都會事先和病患溝通，例如今年遇到一位49歲已經停經但子宮內膜異常增厚的病患，她不想進行子宮內膜擴張刮除手術，我在開藥先和她溝通，可以用活血藥用催經的方式將增厚的內膜像月經一般排出，但是排完乾淨後你就沒有檢體可以做後續檢查，讓她自行評估選擇西醫或中醫的方式。

醫聖張仲景的經典方「五苓散」

這位肋膜積水的病患，我選用的處方是古方「五苓散」搭配其他藥物，五苓散是中醫經典方劑，主治「水飲內停」「蓄水證」等症狀，具有利水滲濕、健脾祛濕的功效，我經常用於各種水分代謝疾病包括水腫以及梅尼爾氏症。目前現代藥理研究與臨床應用的文章，指出五苓散在利尿、降壓、代謝調節、腎臟保護等方面有研究。我查了一下研究期刊有無相關治療的肋膜積液的實驗論文或病例報告，果然有找到一篇，分享一下。

《柴胡桂枝湯合五苓散治療肋膜積液病例報告》
Chinese Medical Treatment for pleural effusion with Chai Hu Gui Zhi Tang and Wu Ling San – A Case Report

黃琦雯(Chi-Wen Huang)；楊登凱(Deng-Kai Yang)
《北臺灣中醫醫學雜誌》 11卷2期 (2019/09) Pp. 57-72

https://www.airitilibrary.com/Article/Detail/P20131218002-201909-201912100008-201912100008-57-72?utm_source=chatgpt.com

根據期刊內容，病例是49 歲女性，有肺結核（非開放性）及乾燥症病史，近期因家人生病、心理壓力大、照顧勞累。近一個半月出現間歇性胸痛、呼吸喘促。西醫曾進行胸水抽取及接受藥物治療，但症狀未完全緩解。中醫會診時間為2019 年7月12日，辨證為「邪陷少陽，飲停胸脅」證。使用方劑為柴胡桂枝湯 合併五苓散。服用一週後，胸痛緩解，呼吸狀況改善。出院後再無復發胸水。文章指出這病例說明中醫方劑在「水飲內停」「胸腔積液」之輔助治療可能的成效。

基層診所中醫師蠻像西醫家醫科，經常遇到各種的疾病，寫寫聊聊一些比較有趣的案例，和大家分享。我知道很多人對中醫有興趣，也在自學中醫，但是建議還是不要自己以身試藥，開藥以及醫療還是有許多眉角，以這案例如果是滲出型的積液積水消了，沒有後續追蹤、沒有建議後續西醫回診，到時候發現有其他潛在疾病延誤就醫，就很可能會造成醫療疏失了!!

13/11/2025

感謝健康網分享！！

一名7旬女病患，自停經後體質出現變化，只要吃到油炸、餅乾、芥末醬、中藥的十全大補湯，很容易上火口乾舌燥，甚至還會牙齦腫。不過，到了冬天末梢手腳又會變成紫色，嚴重的時候手指會凍傷，專家表示，這是典型的「.....

11/11/2025

感謝健康2.0分享

想幫家人補氣養生，卻差點補出問題？一位老先生，長期服用降壓藥，血壓一直很穩定，最近卻突然頻繁頭暈、血壓驟降；醫師一問之下，才發現罪魁禍首竟是「粉光參枸杞茶」！究

10/11/2025

溫補提升免疫力，桂圓桂枝茶甜暖過冬

我有一位41歲的女性病患，本身有過敏性鼻炎的困擾，經常鼻塞、打噴嚏、流鼻水，所以她每年夏天就會到診所貼三伏貼、冬天會做三九貼，並且搭配中藥調理，今年夏天已經是第三年了。他跟我說第一年做敷貼的時候，當下除了皮膚熱熱感覺有點舒服，鼻子過敏症狀還沒有特別明顯的改善，到了第二年的冬天就有很明顯的感受，除了打噴嚏、流鼻水的症狀緩解，他去年整個冬天即便是各種病毒大流行，她都沒有感冒，所以她今年夏天又繼續穴貼第三年。

「寒者熱之、熱者寒之」

中醫在治療疾病的概念是「寒者熱之、熱者寒之」過敏性鼻炎在天冷會加重，屬於寒性症狀，穴位敷貼經皮吸收的藥物屬於溫性藥物，而調理身體的口服中藥也以溫陽補氣為主，主要是驅除寒氣、提高免疫力。立冬是冬季開始，萬物收斂，陰氣漸盛，因此這個時候要儲備能量，這時氣溫開始下降常用乾薑、桂枝、肉桂、花椒等食材去除體內寒氣，而且天氣冷胃口也較佳，適合用溫熱藥進補。冬屬腎，腎主骨，青少年促進筋骨發育的轉骨調理也最適合從秋季持續到冬季。有一句話叫做「冬不藏精，春必病溫」冬天沒有將體質調理好，到了春天就會因為缺乏免疫力發生傳染性的疾病，如一般感冒、流行性感冒、肺炎等等。

陽虛則生內寒

立冬之後，人體陽氣開始內藏，中醫理論中，手腳冰冷多屬「陽氣不足」「氣血虛弱」之象。陽氣充足則氣血充盈、手腳溫暖，代表身體正氣強有防禦力。如果陽氣衰弱，則氣血無法通達到末梢，會造成手腳冰冷、容易感寒、生病、疲倦。所以從中醫角度「手腳暖」通常被視為體內陽氣平衡、氣血運行良好，是健康體質的象徵之一。這種「正氣充盈」的狀態，的確與免疫防禦功能相呼應。

吃補不吃苦，桂圓、桂枝甜暖過冬

陽氣不足的人適合溫補，提供一帖甜甜好喝的「桂圓桂枝溫補茶」特別是針對氣血虛弱、手腳冰冷、疲倦乏力等陽氣不足的人群。

桂圓桂枝溫補茶

材料：桂圓肉 3 錢、桂枝 2 錢、當歸3錢、紅棗 5 顆、乾薑 1 錢、水 600 毫升
作法：材料用水沖洗乾淨，放入鍋中加入 600 毫升水，大火煮沸後，轉小火煮約 15 分鐘。關火後，悶泡 5 分鐘，取出茶湯即可飲用。
功效：
桂圓： 具有補心脾、益氣血的作用，有助於改善失眠、健忘等症狀。
桂枝： 能夠溫經散寒、促進血液循環，適合手腳冰冷、陽氣不足的人群。雖然桂枝針對直接「提升免疫力」的細胞研究較少，目前已知功效為「抗發炎」與「免疫平衡」方面。
當歸： 補血，活血，調經，止痛，潤腸。當歸具有造血、免疫調節、抗腫瘤、抗氧化等多重作用。
紅棗： 補中益氣、養血安神，增強免疫力。紅棗主要活性成分如多醣、三萜酸、酚類與免疫、抗發炎、抗氧化相關機制密切。
乾薑： 溫中散寒，助陽回陽，有助於改善腹冷、腹痛等症狀。乾薑具抗氧化、抗發炎及免疫調節潛力。

注意事項

若有感冒發燒、喉嚨痛、口乾舌燥等實熱症狀，或女性經期以及懷孕婦女，建議避免飲用。

06/11/2025

吃燥熱補品牙齦腫，吃太寒涼又漏尿，我體質到底是寒還是熱？

71歲女性病患，自述40歲就停經，自從停經之後體質慢慢出現變化，只要吃到油炸、餅乾、芥末醬、中藥的十全大補湯，很容易上火口乾舌燥、甚至會有牙齦腫的情況。但是他到了冬天末梢手腳又會變成紫色，嚴重的時候手指會凍傷，也就是「雷諾氏症」。病患上了年紀後便出現漏尿的狀況，而且只要吃到白菜、筊白筍、冬瓜等樑性的蔬菜，漏尿就會更嚴重，他的體質變成了吃太燥熱會牙齦腫，吃太寒涼會漏尿，很令人困擾的狀態。

什麼是「雷諾氏症」？

雷諾氏症是一種血液循環異常的疾病，主要影響手指和腳趾的血流。當身體暴露在低溫或受到情緒壓力時，末梢血管會出現過度收縮，導致血液流動暫時減少。原發性雷諾氏症通常病情較輕，溫度回升後改善，不會造成永久性損傷。繼發性雷諾氏症是其他疾病所造成的血管變化，尤其是自體免疫疾病，例如系統性硬化症、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等，需要仔細鑑別並且針對風濕免疫問題治療。

寒熱錯雜的體質，可以用舌象、脈象辨別

病患這種寒熱錯雜的身體狀況，要判定身體到底是寒性還是熱性，可以用舌脈去判定，我請病患伸出舌頭看舌診，舌頭顏色偏紅，脈像是弦緊數，判定他的體質屬於腎陰虛有火。為什麼身體有火但冬天還是會凍傷？因為天氣冷手腳會變成紫色凍傷是血液循環受阻無法通打到末梢，屬於氣滯血瘀，血液不流通造成，根本原因不是體寒而是「不通」。而漏尿的問題和無論各個年齡層出現，在中醫都和腎虛有關，所以治療上主要以滋腎陰、清虛熱以及活血化瘀的藥物為主，治療半年後身體狀況穩定，病患不再因為吃到燥熱食物就上火。

虛火體質吃桂圓紅豆湯一樣會上火

從去年10月起有四個月的時間沒有再回診，今年2月突然又出現在診間，原因是最近又出現嘴巴破的情況，我問「最近有沒有吃甚麼燥熱或溫補的食物？」原來是因為冬天天氣冷，他煮一鍋桂圓紅豆湯喝每天喝一小碗，剛開始喝覺得蠻舒服的，手腳覺得溫溫的，但喝了幾週之後就開始出現嘴巴破、睡眠不好的情況，於是又來回診。桂圓、紅豆都屬於常見的食材，對於虛寒體質是冬季很好的養生湯飲，桂圓味甘性溫，歸心、脾經，對於心脾虛損，氣血不足有很好的效果。但對於陰虛有火的體質偶爾吃一點無妨，但不適宜長期大量食用，如果和這位病患依樣出現上火的狀況則應停止食用。所以即便是溫和的食療，一樣要知道自己體質的適性，才不會補錯方向越補越傷身。

06/11/2025

立冬為什麼被視為「進補」的重要時機？

立冬是中國傳統二十四節氣中的第十九個節氣，冬季的開始。「立」在古文中有「建立、開始」的意思，因此立冬象徵著冬季的起點。春生、夏長、秋收、冬藏。冬藏也意味著萬物進入休養的階段。俗諺有「入冬進補，來年打虎」認為冬令進補可以來年才能有強健的身體。中醫認為「冬不藏精，春必病溫」，冬天應該涵養身體的精氣元氣，隔年春天才不會得到流行傳染性疾病，例如感冒、流感、病毒性腸胃炎等。

陽氣不足身體會出現哪些常見症狀？

「春養肝、夏養心、秋養肺、冬養腎」，冬季宜養腎，腎主骨生髓、腎主水，腎和人體的腎臟功能、性功能、筋骨狀態、記憶力有關。當人體陽氣流失、腎氣不足，會出現手腳冰冷、畏寒怕冷、腰膝痠軟、頻尿、睡眠品質差、容易感冒、女性月經不調、白帶偏多、男性性功能下降、疲倦、精神不振、情緒低落、注意力不集中等症狀。

那些體質適合冬令進補？

陽虛體質者：如手腳冰冷、畏寒、臉色蒼白者。
肺氣虛體質者：常疲倦、易出汗、抵抗力差。容易出現咳嗽、氣喘、過敏性鼻炎。
長者、孩童及久病體虛者：體能與免疫調節力較弱。
女性經期後或產後：氣血虧虛，易感受寒邪。

補過頭或吃錯方式會有哪些狀況？

我曾經有一次吃完羊肉爐，全桌人只有我吃完飯後突然沙啞說不出話，這個狀況持續兩三天。後來發現我當時應該有輕微咽喉發炎，又加上溫熱補藥以及酒精造成發炎反應加重，咽喉聲帶水腫，導致「燒蝦」。
常見的溫補藥膳薑母鴨、羊肉爐，有些甚至標榜全酒燉煮，大大增加其溫熱特性，補錯了輕症可能造成口乾、燥熱、嘴巴破、晚上睡不好、便祕。「熱盛動血」嚴重的會造成流鼻血、甚至女性月經大出血。

熱紅酒也要注意

有一位78歲病患，平日吃冷的會生痰，吃燥熱容易口乾舌燥，所以吃東西都很注意，有一次和家人聚會，跟風嘗鮮喝了熱紅酒，竟然造成睡覺口乾，嚴重的時候覺得舌頭刺刺的，半夜都會乾醒需要喝水因此來就診。原本的睡眠時間就不多，半夜12點睡，早上點5起床。最近因為口乾半夜3點起來喝水就沒辦法再睡著，嚴重影響睡眠。

國外聖誕節前後很流行喝熱紅酒，西方人喝熱紅酒和東方人的冬令進補很類似，都是辛香料加酒精。熱紅酒的香料配方很多，大概會有四大香料「丁香、肉桂、荳蔻、生薑」這類辛溫的香料植物，同時也是中藥材。其中肉桂辛、熱能補火助陽，散寒止痛，溫經通脈。酒又是濕熱之品，中醫認為「熱飲傷肺，過飲則傷神耗血，損胃爍精，動火生痰，發怒助慾，致生濕熱諸病。」所以即便在冬季，無論是冬令進補還是喝酒與熱性藥材的使用還是必須看體質適量攝取。

冬令進補需辨體質、辨虛實

若氣血虛、陽虛容易手腳冰冷者，適合溫補，例如羊肉爐、薑母鴨、四物湯等。如果屬於陰虛內熱者，特別容易口乾、怕熱、便秘，應清補，可使用中藥材玉竹、沙參、百合，或者食療的蓮子、銀耳。若脾胃虛弱、食慾差者，應先「健脾」再進補，以免「補而不化」。健脾常用的藥膳為四神湯，常用中藥材包括山藥、砂仁、陳皮等。

冬季的作息原則

根據《黃帝內經 四氣調神大論》應該「早臥晚起，必待日光」，冬天比較早天黑，也比較晚天亮，所以應該早睡晚起，等太陽露臉溫度回升後後再起床。同時在生活上要「避寒就溫」，注重保暖。保暖的口訣：頭暖、肚暖、腳暖。因此頭頸、腹背、腳是保暖重點。

頭暖
頭為「諸陽之會」，頭部著涼容易造成頭痛、感冒。因此運動後出汗別立即吹風。冬季外出應該頭戴帽子、頸圍巾。

腹暖
腹部下腹丹田為人體元氣來源，有氣海、關元穴。而腰背為腎之府，腎俞穴位於後腰部，受寒則傷腎陽。很多小小孩睡覺用肚圍，就是為了避免受風寒。成人再冬季不可穿露肚子服裝。靠近地板處寒氣較重，因此要避免睡地板或坐在冷地板或石階上。

腳暖
腳底有「湧泉穴」，是腎經起點，腳冷會影響全身陽氣循環。而寒邪最易從「腳與背」入侵，冬季要穿保暖鞋襪，在家也不要赤足貼地，睡前可用溫水泡腳。

感冒、腸胃炎當還能進補嗎？

若身體正感染外邪，如感冒、腸胃炎時，此時進補反而「閉門留寇」，使邪氣滯留體內，應暫緩進補，建議先根據當下狀況進行調理。
感冒時以清淡易消化飲食為主，例如：香菇粥湯、雞湯、魚湯、素食蔬菜豆腐湯。如果是風寒感冒，畏寒、流鼻水可用薑湯、蔥白湯祛風散寒。如果是風熱感冒，發燒、咽喉痛、黃鼻涕可以用烤橘子補充維生素C，或用陳皮燉水梨化痰止咳。腸胃炎可用山藥、白米煮粥，養護胃氣。待症狀緩解後，才能夠依體質循序進補。

06/11/2025

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05/11/2025

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03/11/2025

喝完鹿茸飲為什麼會流鼻血？

我有一位50多歲男性病患，是運動愛好者，經常打網球、高爾夫球，即便是炎熱的夏天也會約朋友打球，有一個大熱天打完球人很累不舒服、頭很暈，回到家之後他覺得應該是身體太虛弱應該要補一補，隨便翻冰箱看看有甚麼補品，結果找到一罐鹿茸飲，立刻打開咕嚕咕魯灌下去。他在診間是這樣告訴我「羅醫師，我沒騙你，我喝完後立刻就流鼻血了……」。

吃錯補品流鼻血，不是都市傳說

我是真的相信他沒有使用誇飾法，畢竟在診間我遇過幾位體質特別燥熱的病人只吃一顆桂圓、一顆紅棗都會流鼻血還是大有人在，更何況是鹿茸這種甘溫純陽之品。《本草備要》記載鹿茸味甘、鹹，溫。歸腎、肝經，能夠大補陽虛。具有「生精補髓，養血助陽，強筋健骨。治腰腎虛冷，四肢酸痛，頭眩眼黑，崩帶遺精，一切虛損勞傷。」《神農本草經》「氣味甘平無毒，主治傷中勞絕，腰痛羸瘦，補中益氣，婦人血閉無子，止痛安胎。」基本上鹿茸能補腎、補血、強筋壯骨，治療男科的遺精、女科的不孕、安胎、崩漏、帶下，多種虛損的疾病皆有可用之處。《本草備要》中有個但書「惟脈沈細，相火衰者宜之。」也就是只有脈很弱、很虛很虛的人才適合使用鹿茸。病患當天的狀況應該是已經中暑，需要刮痧、多喝水分或者是清熱解暑的飲料，例如西瓜汁、青草茶，結果他喝了溫補的鹿茸飲，火上加油自然是會立刻流鼻血。

鹿為何稱為仙獸

李時珍曰：「鹿者，仙獸也，純陽之性，多壽而能化生。」鹿為何稱為仙獸？因為鹿角是朝著天空向陽而生，因此稱為純陽，而且鹿角是唯一每年能夠脫落後完全再生的哺乳動物骨骼結構。新長出的鹿角，裡面是軟骨，表面有一層帶絨毛的皮膚，分佈著大量血管和神經也就是鹿茸。為什麼鹿每年可以新生鹿角？古人並不理解，所以認為鹿像神仙一般，目前已知鹿茸在剛萌發階段，確實可分離出具幹細胞性質的細胞，但這些僅存在於鹿茸新生組織中，經乾燥或製成中藥材時，這些細胞已死亡，所以食用鹿茸後不會「補進幹細胞」到身體。

鹿茸的有效分有哪些？

雖然加工成中藥後的鹿茸不含有幹細胞，但鹿茸仍含多種能促進人體細胞再生的生長因子與胜肽，目前研究鹿茸含有微量性激素與類固醇前驅物質，又含動物性膠質、蛋白質、磷酸鈣、碳酸鈣等。能提高身體功能、增加免疫、抗疲勞、抗衰老。常用於腎陽不足造成的性功能障礙、女性宮寒不孕。老年人尿頻、腰膝酸痛、手腳冰冷等症狀。對長期不易癒合的傷口，能增強再生過程，並能促進骨折的癒合、改善骨質疏鬆。例如中醫古方「龜鹿二仙膠」經過現代研究，對於退化性關節炎已及老年骨質疏鬆有改善的效果。

不適宜用鹿茸進補的體質包括

1. 陰虛內熱體質：五心煩熱，小便黃赤，口燥咽乾、睡臥不安
2. 血熱體質：容易流鼻血、女子行經量多、皮膚過敏反應、皮膚炎症發作期
3. 感冒：頭痛鼻塞、發熱畏寒、咳嗽痰多
4. 肝火旺體質：血壓控制不佳、頭痛暈眩、煩躁易怒