楊斯宇中醫師

28/10/2025

代班公告
11/6晚診
11/7午診

21/10/2025

關於膝關節抽水

今天，一位國手因比賽受傷來就診。

他的膝蓋明顯腫脹，積液鼓起，走起路來有種脹痛感。

小姊姊坐在診間問我：「醫師，我是不是要去抽水？」

這問題，我曾經也深信不疑。

還記得在復健科跟診的時候，薛惠升醫師也曾經問過我同樣的問題：「關節積水要不要抽？」

當時我毫不猶豫地回答：「當然要啊！膝蓋腫起來一定要把水抽掉，不然會延緩復原。」

結果當然是被狠狠地罵了一頓。

薛醫師那時講了一句讓我印象深刻的話：

「醫療決策，重點不在於能不能做，而是為什麼要做。

每一個操作都該有目的…

是為了診斷？治療？還是緩解症狀？

如果沒有清楚的目的，這個操作就只是多餘的處置。」

那一刻，我才理解抽水不是因為「有水」而是因為「有需要」。

當然，積水抽不抽，看的是「目的」不是「習慣」

膝關節積液的處理原則，可以分為三種常見的情境：

1️⃣. 為了緩解疼痛與腫脹：

當積液造成明顯壓迫、疼痛或行動受限，抽取部分積液可以減輕症狀，屬於治療性目的。

2️⃣. 為了排除感染或出血：

若懷疑膿性關節炎或關節內出血（例如外傷後、凝血異常者），抽水可作為診斷與治療兼具的操作。

3️⃣. 為了施打藥物前的準備：

若需關節內注射（如：玻尿酸、PRP…等），而積液過多可能影響藥物分佈，則會先移除部分積液再注射。

🤔🤔🤔那什麼時候「不用抽」？

如果積液只是輕度、沒有明顯疼痛、活動仍可進行，通常不需要立即抽水。

畢竟，關節穿刺是一種侵入性操作，會帶來感染或出血的風險。

若沒有明確的診斷或治療價值，過早抽水反而可能刺激滑膜，使積液更快再度累積。

特別是在運動員常見的非嚴重創傷性積液中，只要結構未受損、沒有持續性發炎，透過休息、熱敷、加壓與抬高等保守治療，身體往往能在數天到數週內自行吸收。

不過，即使不痛，醫師仍可能因以下兩種情況建議抽水：

✅. 積液量過多，導致活動受限或關節明顯緊繃。

✅. 懷疑潛在疾病，例如：風濕性關節炎、痛風或感染，此時抽出的關節液可送驗分析，協助早期診斷。

在醫學上，能做不代表該做，對於膝蓋積水也是如此。

抽水，不是因為我們看到了積液；而是因為我們清楚知道這個動作能帶來什麼益處。

#褚衍強中醫師 #膝蓋積水
#水腫 #膝關節 #跑步 #馬拉松 #關節炎

19/10/2025

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青光眼

#東門中西醫座談

29/09/2025

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28/09/2025

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20/09/2025

假日進修
What's Up Anatomy 什麼什麼解剖課

20/09/2025

利尿劑⋯有可能傷害你的聽力？

#利尿劑

在很多人的印象中，利尿劑似乎有很多壞處，例如多尿讓你半夜一直起來尿尿睡不著，或是在有些人的觀念裡似乎會傷害腎臟（？），但是你知道嗎？太大量的利尿劑也會損傷你的聽力喔！

▋什麼是利尿劑

利尿劑，是一種非常普遍的藥物，我們常用來治療難治性高血壓（refractory hypertension)，或是心臟衰竭或是腎臟病的水腫，利尿劑可以幫助幫助這些病人排出多餘的水分和鹽分，減輕身體負擔。

其中一類最常用的就是以環利尿劑（如furosemide）為例，它們作用於腎臟亨利氏環（loop of Henle），抑制鈉和氯的再吸收，讓水分跟鹽分從尿中排出掉！

▋為什麼利尿劑會影響聽力

這類利尿劑會讓腎小管排出鈉及鉀離子以外，也會干擾一些其他器官，例如干擾內耳的電解質平衡，特別是影響耳蝸（cochlea）中的鉀離子濃度。

內耳的毛細胞依賴穩定的電解質環境來傳導聲音信號，當利尿劑快速或大劑量使用時，可能導致內耳液體成分改變，影響毛細胞功能，進而引發暫時性或永久性聽力損失、耳鳴或眩暈。

另外高劑量這類利尿劑可能通過血流直接影響內耳的微循環，或引發低血壓導致內耳供血不足，進一步加劇耳毒性（ototoxicity）！

▋耳毒性會有哪些症狀？

耳毒性的表現主要會影響聽力和平衡感，常見的症狀包括：

1. 聽力受損或聽力下降： 這是最主要的症狀，可能發生在單耳或雙耳，範圍從輕微到嚴重，甚至是永久性的聽力喪失。

2. 耳鳴： 耳朵裡會出現鈴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲或高頻率的聲音，即使在安靜的環境下也可能持續存在。

3. 眩暈或頭暈： 內耳前庭功能受損會影響平衡，導致頭暈、眩暈或感覺不穩，甚至可能伴隨噁心和嘔吐。

4. 耳內壓力或悶脹感： 感覺耳朵內部有脹滿感或壓力，但與感冒引起的耳脹感不同。

▋哪些人比較需要擔心併用利尿劑會造成聽力損傷？

1. 腎臟病病人： 腎臟負責代謝和排泄Furosemide，腎臟功能不好會導致藥物半衰期延長，血漿濃度累積，增加內耳毒性風險。

2. 併用其他耳毒性藥物者

1) 氨基糖苷類抗生素（如gentamicin、tobramycin）：這些藥物本身具耳毒性，與Furosemide合用會產生協同作用，損害內耳毛細胞。
2) 化療藥物（如cisplatin）
3) 非類固醇類消炎藥（NSAIDs）
4) 萬古黴素（Vancomycin）

3. 低蛋白血症或營養不良患：Furosemide高度與血漿白蛋白結合，低蛋白血症（如肝硬化、腎病症候群）會增加游離型藥物濃度，提升毒性風險。

4. 老年：老年人腎功能自然下降，而且本身聽力系統可能就有些障礙，藥內耳毛細胞對毒性更敏感！

▋是不是吃一點利尿劑就會造成聽力損傷呢？

當然不是，一般人使用這類利尿劑的劑量非常低，幾乎不大會影響，而耳毒性風險與劑量、給藥速度和患者狀況有關。

例如，快速靜脈注射furosemide或與其他耳毒性藥物（如氨基糖苷aminoglycoside類抗生素）合用，會顯著增加風險。

而腎臟病的患者也更容易受到影響，因為藥物代謝減慢，可能在體內積聚。為降低風險，醫生通常會控制劑量、監測電解質和腎功能，並避免快速給藥。

如果是相對確切的數值的話，單次靜脈快速注射超過 80 mg ，口服劑量超過200mg以上，每日總劑量接近或超過 600 mg 時，聽力下降和耳鳴的風險明顯提高！

而以我們醫院為例，furosemide口服劑量一顆40mg，口服一天五顆以上耳毒性風險稍微增加；靜脈注射的furosemide 20mg，則是單次注射4只以上比較會造成傷害！

▋小總結

1. 利尿劑可能在某些情況下傷害聽力，特別是環利尿劑如furosemide。

2. 它會影響內耳電解質平衡，導致聽力受損、耳鳴或眩暈。雖然正常劑量通常安全，但腎臟病、同時服用其他耳毒性藥物、低蛋白血症及老年患者風險較高。

3. 單次大劑量（靜脈注射超過80毫克或口服超過200毫克）會顯著增加聽力受損的風險。

最後提醒，臨床上使用利尿劑常常是有必要的（necessary），例如嚴重肺水腫（pulmonary edema) 已經呼吸困難時，不得不使用大量的利尿劑去挽救生命，而使用藥物本身並沒有對錯，另一方面，在心衰竭(heart failure)或是腎臟病的人如果有腳水腫或肺水腫問題的話，最好能減少水分攝取，這樣就可以減少大量利尿劑的使用！

這篇文章主要是提醒太大量利尿劑使用可能會造成耳毒性，並非宣揚利尿劑的壞處，如果大家有疑問最好跟自己的主治醫師討論喔！

#聽力
#耳毒性
#引人入腎
#醫學白話文

13/09/2025

假日進修
胸椎評估

What's Up Anatomy 什麼什麼解剖課

11/09/2025

門診時間更動
造成不便 敬請見諒

08/09/2025

把握轉骨時間

【白露轉骨】
準備好轉骨了嗎?
9/7白露開始
是傳統轉骨開始的時機點。
轉骨不單純長高而已，連同皮膚、呼吸道、腸胃等問題都要一起處理，長高才會更有效，未來可以有更加穩定的身體。

先說重點
不一定要吃轉骨方
但是一定要做的長高六步驟
1.9點~10點睡，迎接11點的生長激素狂潮
2.少吃甜食，一吃甜食就停長兩小時。
3.營養均衡，適度補充蛋白質。
(不要蛋白粉，臨床上很多吃蛋白粉後長痘痘的患者)
4.適量補充含鈣食品，有研究顯示含鈣營養品反而減少身高
5.適量補充含鋅食物，如糙米、海鮮、蛋黃、芝麻
6.每天運動30分鐘，至少離地十公分跳繩500下，曬太陽15分鐘以上

轉骨水藥
可以錦上添花
更能雪中送炭
#使用時機
女孩10足歲後開始用
男孩12足歲後開始用
最重要的是先照骨齡

通常我是只開一個月
1.避免過早發育
2.在適度時機點刺激一下
一年四季都要喝轉骨方
太痛苦了

轉骨簡單Q&A
如果需要更詳細的討論
請來門診喔

Q1. 孩子身高成長，每年長高幾公分才算正常呢？

A:
孩子的成長是一個持續的過程，不同階段有不同的標準。雖然身高發展可至25歲，但臨床觀察上，青春期的衝刺階段是關鍵！

通則 (4歲至青春期前): 每年穩定成長 4 - 6 公分。

👦 男孩的成長衝刺期：

13歲 (巔峰): 每年可長 8 - 10 公分
14歲: 每年可長 6 - 8 公分
15歲: 每年可長 4 - 6 公分
16歲: 每年可長 2 - 4 公分
17歲: 每年可長約 2 公分
約18歲後 生長趨於緩和並逐漸停止。

👧 女孩的成長衝刺期：

11歲 (巔峰): 每年可長約 8 公分
12歲: 每年可長 6 - 8 公分
13歲: 每年可長 4 - 6 公分
14歲: 每年可長 2 - 4 公分
15歲: 每年可長約 2 公分

約16歲後 生長趨於緩和並逐漸停止。

Q2. 男孩、女孩轉骨調理的黃金時期是何時？

A:
把握黃金時機，事半功倍！千萬別等到月經初潮或夢遺才開始，那時生長速度的高峰期已過，效果會大打折扣。

關鍵指標：

👦 男孩: 喉結開始發育、聲音出現變化（變聲）。
👧 女孩: 胸部開始有發育感、乳暈或乳頭變大。

黃金年齡區間：

👧 女孩: 約 10 - 12 足歲
👦 男孩: 約 12 - 14 足歲

一旦出現以上信號，就是諮詢中醫師，開始進行轉骨調理的最佳時機！

Q3. 甚麼是「轉骨方」呢？

A:
「轉骨方」並不是單一的祕方，而是一種個人化的中醫調理概念。

它的核心目標是在孩子進入第二性徵、身體快速發育的階段，由專業中醫師「辨證論治」，透過適合體質的中藥材，來調理臟腑、補養氣血。

簡單來說，轉骨方就是客製化的成長輔助方案，幫助孩子：

改善體質
增強氣血循環
抓住成長潛力

最終達到身高理想、發育完善的雙重目標。

Q4. 轉骨方如何使用？療程需要多久？

A:
我們的調理方式講求精準與全面，為每個孩子量身訂製專屬方案。
調理原則：

👦 男生： 加強補氣，著重筋骨肌肉的茁壯。
👧 女生： 加強補血，兼顧氣血調和與未來經期順暢。

本院特色療法：
以客製化水藥為核心，精準調理全身臟腑氣血。
搭配針灸為輔助，刺激穴位，加強療效。
同時處理過敏等慢性問題，掃除成長障礙。

療程時間：
水藥療程通常以 14天 為一個週期。

之後會根據孩子的生長狀況與體質變化，由中醫師評估，隨時調整處方，以達到最佳效果。

Q5. 使用轉骨方有什麼禁忌嗎？

A:
轉骨調理，時機最重要！用對是助力，用錯反而是阻力。

最大禁忌：過早使用！
在第二性徵尚未出現前，絕對不宜使用轉骨方，否則可能導致性早熟，反而壓縮了整體的成長期，如同「揠苗助長」。

正確做法：先調理，後轉骨
如果孩子有過敏（如鼻過敏、異位性皮膚炎）等慢性問題，可以先調理體質。
將身體調整到穩定狀態，移除這些阻礙成長的柵欄，待發育時機一到，轉骨效果自然事半功倍！

Q6. 哪個季節最適合使用轉骨方？

A:
傳統上，有兩個季節被認為是調理的良機：

春天 (驚蟄): 陽氣生發，萬物生長，充滿生命力，順應天時有助發育。
秋天 (白露): 氣候轉涼，陽氣內收，此時調補氣血，能為身體儲備充足的成長能量。

但是，臨床上的觀點是：
「時機比時節更重要！」
只要孩子的年齡和生理發展進入了快速成長期（女孩10-12歲，男孩12-14歲），經過合格中醫師的專業診斷，確認體質適合，任何季節都是調理的好時機！

Q7. 除了遺傳，後天有哪些因素會影響身高？

A:
父母身高是基礎，但後天的努力絕對能突破極限！把握三大關鍵，就能為身高加分：

睡眠：品質與時間
黃金分泌期： 生長激素在夜晚11點至半夜3點分泌最旺盛，是白天的3倍以上！
行動方案： 堅持每晚 10點前 上床睡覺，確保進入深度睡眠。

運動： 適度刺激生長板的垂直跳躍運動最有效率，例如「跳繩」。
行動方案： 每天早、中、晚各跳繩 100次，每次跳躍盡量離地10公分以上。

營養：均衡與關鍵
鈣質來源： 牛奶、優格、小魚乾、豆腐、深綠色蔬菜。
鋅質來源： 海鮮（牡蠣、蝦）、肉類、堅果。
優質蛋白質： 雞蛋是便宜又高效的營養來源！

Q8. 服用中藥之外，需要搭配其他方式嗎？

A:
是的！多管齊下，效果加乘。

對於不害怕針灸的孩子，我們強烈建議採用「針藥並用」的綜合療法。

中藥（水藥）： 由內而外，全面調理體質、補充氣血。
針灸： 從外部特定穴位（如百會、足三里、湧泉穴等）給予精準刺激，疏通經絡，激發身體的成長潛能。

透過內服外治的結合，可以讓藥效更好地被吸收利用，使身高成長更加迅速、顯著！

Q9. 大人還來得及服用轉骨方嗎？

A:
理論上，人體的骨骼在25歲前都還有最後的生長空間，所以並非完全沒有機會。

但是，必須有務實的期待！

「轉骨方」的效果與生長板的活躍程度密切相關。一旦過了青春期的成長巔峰，效果就會大幅遞減。

男孩： 約 17歲 以後
女孩： 約 16歲 以後

在此年齡之後服用轉骨方，雖然仍可幫助調理氣血、改善體質，但對於身高的助益，已遠不如在黃金巔峰期時來得明顯。

最後結論真的是
長高需把握時機！
但是不喝水藥也不強迫
用針灸刺激也行喔

【門診時間】
#照境中醫診所
(營業時間才有人接電話和回LINE)
台北市內湖區文德路101巷1弄1號
02 8797 8007
週一早診09-11:45
週二早診09-11:45 ，晚診18-20:45
週三早診09-11:45 #自費午診約診
週四早診09-11:45
週五 #自費早診約診，健保晚診18-20:45
週六早診09--11:45

【治療項目】
皮膚疾患｜癌後補養｜中風調理｜酸麻痹痛
兒少發育｜婦科孕產｜內科雜症｜極細眼針

30/08/2025

假日進修
引體向上動作分析

What's Up Anatomy 什麼什麼解剖課

28/08/2025

第一學期僅有一門課可以修
連seminar也跟門診衝堂
直接宣布延畢⋯
之後門診時間應會有調整
造成不便 敬請見諒