好心肝·好健康

08/12/2025

【骨鬆藥物可能導致顎骨壞死？小心這三種情況】

從數據顯示，骨鬆患者使用抗骨吸收藥物產生顎骨壞死的比例約為千分之一到萬分之一，只要在用藥前接受完整的口腔評估，並治療好牙齒，發生顎骨壞死的機率並不高。原則上，用藥期間若接受非侵入性的牙科治療如洗牙、治療蛀牙、根管治療、假牙製作，並不會影響顎骨的健康，但仍然有三種情況較容易出現顎骨壞死：

1拔牙、植牙：拔牙與植牙會在顎骨上造成傷口，屬於顎骨侵入性的治療。
2口腔衛生不良：口腔衛生不良易產生牙周病、牙髓神經發炎，細菌從牙根間跑到骨頭，造成根間牙周膜炎，也可能造成顎骨壞死。
3活動假牙不合：有些長輩因缺牙配戴活動假牙，若假牙不合，容易使牙齦出現破皮傷口，也可能讓骨頭暴露出來，進而導致顎骨壞死。

其他較為次要的原因包括：年紀較大、糖尿病控制不良、免疫問題如類風溼性關節炎需長期吃類固醇、使用抗血管增生的標靶藥物等，都可能增加副作用發生機率。

此外，使用抗骨吸收藥物的族群還包括癌症骨轉移的病人，而骨轉移的病人使用的劑量高出許多。以「保骼麗」為例，一般骨鬆患者是6個月施打一針60mg，然而癌症骨轉移的患者則是一個月施打一次120mg相同成份的藥物「癌骨瓦」，統計顯示癌症骨轉移的患者產生顎骨壞死的機率為1～10%，高出一般骨鬆患者100倍，因此骨轉移病人在治療前與開始用藥後，都需要格外注意牙齒的健康與衛生。

諮詢／李正喆（臺大醫學院牙醫學系教授、臺大醫院口腔醫學部口腔顎面外科主治醫師）

08/12/2025

【不正常出血 小心子宮內膜癌！】

子宮內膜癌最主要的症狀是不正常的陰道出血，80～90%的子宮內膜癌發生在停經前後。對於已確定停經的婦女，這相對容易察覺，因為停經後任何出血都屬異常，雖然部分狀況是良性的萎縮性出血，但也很可能是子宮頸癌或子宮內膜癌的警訊，需及早就診。

而容易被忽略的是「圍更年期」婦女。在停經前幾年，容易因荷爾蒙異常導致月經較亂，若婦女的周期本來就比較不規律，可能會誤以為是正常的更年期症狀而輕忽，因此即使在圍更年期階段，若出現經期持續時間過長（超過7天）、月經中不規律出血、出血量明顯異常等，都建議儘早就醫確認。

對於年輕女性，若平時月經原本就屬規律型，突然出現持續多天的經期，通常都會主動就醫，但臨床會看到有些生活作息不正常的年輕女性，容易將月經異常歸因於熬夜、壓力或飲食不規律，反而會延誤了診斷。

由於子宮內膜癌多半在早期就會出現症狀，甚至在癌前病變階段就開始不正常出血，相當於給患者的事前警告，統計顯示有80%的子宮內膜癌患者能在第一、二期就被發現。

另外，子宮內膜被包覆在子宮裡，子宮像是屏障，使得子宮內膜癌屬於「局部浸潤型癌症」，癌細胞要擴散，需要先向下穿透肌肉層，因此在分期上，侵犯小於子宮肌肉層的一半，屬於1A，即使腫瘤接近子宮邊緣，只要尚未侵犯到漿膜層或更遠的地方仍然屬於1B，這也給了患者和醫師充足的發現和治療時間。

相對地，卵巢癌則是屬於「擴散型癌症」，早期幾乎無症狀，器官的位置也容易讓癌細胞一往外擴散就跑到腹腔，出現惡性腹水，此時才會出現症狀，往往發現已是晚期。

諮詢／陳啓豪（臺大醫學院婦產科臨床副教授、臺大醫院婦產部婦科主任）

08/12/2025

【總統御醫－連文彬教授 基金會重要推手 】

前總統李登輝御醫、臺大心臟權威、內科名譽教授連文彬近日辭世，享耆壽99歲，感念教授與基金會的淵源，重新分享過去基金會採訪連教授的文章。

連教授就讀臺大醫學院時，內科學係師承宋教授，「在內科擔任實習醫師時，宋教授告訴我，只看一次病是不夠的，病的經過、追蹤、發展才是最重要的。」即使已過一甲子，連教授仍牢記恩師的叮囑。

27年前，許金川教授亟思籌設基金會以突破肝病防治之困境，獲得恩師宋瑞樓教授的首肯與鼓勵，但依法需1千萬元的設立基金，許教授向親友籌措許久才兩、三百萬元，停滯多時無進展。「此時，連文彬教授介紹東帝士企業總裁陳由豪給我看病，陳由豪又介紹永豐餘集團總裁何壽川來看病。之後兩位各慨捐500萬元，湊足創會基金。」

連教授門生無數，培育出許多優秀醫學人才，許金川教授也曾受連教授的提攜而心存感激，連教授則緊握許教授雙手：「許教授是第一位教我做超音波的醫師，我很感謝他。」謙沖風範令人感佩。

台灣心臟科權威連文彬教授，日前獲頒醫療奉獻獎殊榮，連教授與肝基會有段淵源，基金會能有今天，要感謝連教授當年的幫忙！撰稿／陳淑卿「有連文彬教授，才有肝基會！」甫獲第29屆醫療奉獻獎個人獎的連文彬教授，2019年...

07/12/2025

【子宮內膜癌危險因子：晚生、不生、肥胖、代謝異常！】

有生育的婦女在懷孕期間約有10個月沒有月經，產後哺乳可能再延長1～2年的時間停經，這段時間中斷了持續的荷爾蒙刺激，子宮內膜因此得以休息。相對而言，不生育或晚生育的女性，由於子宮內膜長期受到雌激素刺激無法獲得喘息，增加了內膜癌化的機會。

此外，肥胖與代謝異常也是子宮內膜癌的危險因子。由於人體內的脂肪組織會分泌多種荷爾蒙，其中一部分代謝成雌激素，肥胖會使脂肪組織增加，進而產生更多的雌激素。而西化飲食有較多的熱量和油脂，造成肥胖與代謝異常的人口增加。

而愈來愈多年輕女性罹患的多囊性卵巢症候群（polycystic o***y syndrome, PCOS）也是子宮內膜癌的風險因子之一。子宮內膜癌常與代謝異常有關，多囊會導致患者不易排卵且容易肥胖，而不排卵意味著子宮內膜持續受到荷爾蒙刺激但不會周期性剝落，久而久之也提高內膜癌發生機率。

子宮內膜癌目前仍多發生在45歲以上、停經前後的婦女，然而從臺大醫院的臨床統計來看，40歲以前的子宮內膜癌患者約佔3%～10%，比例雖然不高，但隨著年輕世代面臨前述危險因子，很可能讓子宮內膜癌提前發生，年輕族群的比例確實正在上升。臨床上曾遇過子宮內膜癌患者小於25歲，因此年輕女性若有月經異常，特別是伴隨肥胖或多囊性卵巢病史，更應該提高警覺，定期追蹤。

諮詢／陳啓豪（臺大醫學院婦產科臨床副教授、臺大醫院婦產部婦科主任）

06/12/2025

好心肝肝膽腸胃科呂佳容醫師表示，膽結石F4是這四個！ #膽結石 #膽固醇 #懷孕 #肥胖 #40歲

05/12/2025

台大新竹分院睡眠中心主任、台大醫學院內科臨床副教授李佩玲醫師表示，如果每日睡眠少於六小時會增加死亡率！ #死亡率 #睡眠 #補眠 #熬夜

04/12/2025

【隨堂測驗 乙醇跟乙醛，誰是極可能致癌物質？】

1.乙醇
2.乙醛

04/12/2025

【麻醉高熱與過敏反應常見嗎？麻醉前要注意什麼？】

麻醉科醫師告訴我們沒有「舒眠麻醉」這個名詞，為什麼坊間會打這樣的廣告？靜脈麻醉與吸入式麻醉有差異嗎？麻醉惡性高熱跟基因其實有關，而且麻醉過敏其實不是對麻藥過敏而是抗生素，麻醉前需要注意什麼？進行麻醉有年齡上限嗎？BMI多少在麻醉安全範圍內？主持人好心肝門診中心家醫科楊佳容醫師，邀請到好心肝門診中心麻醉科林合眾醫師告所我們麻醉該注意的。

04/12/2025

【久咳、胸痛、體重減輕 該不會是肺結核？🚑】

久咳不癒的背後可能有非常多的原因，若咳嗽超過兩周，又伴隨有痰、胸痛、食慾不振、體重減輕，以及疲倦、虛弱、午後發燒等症狀，要立即就醫進行檢查，有可能是「肺結核」。

🔹咳嗽超過兩周 建議照X光

一般來說，典型的肺結核還是以「咳嗽」來表現，特別是連續咳嗽超過兩周。其實咳嗽是身體的保護機制，目的是要將肺部的髒東西藉由咳嗽清除，若時常因為某些原因強忍咳嗽（例如公共場所社交禮儀的考量），可能反而會導致肺部積痰，進而肺部發炎、氣管發炎，甚至造成咳血。咳嗽超過兩周以上的原因很多，如果在病程中感覺曾經有好轉但又變壞，則較像是再次感冒；另外在症狀上，肺結核的早期症狀大多是咳嗽有痰，但不會合併喉嚨痛、流鼻涕等其他上呼吸道的症狀。無論如何，咳嗽超過兩周的病友，建議就醫讓專家評估是否需照X光，確認肺部的情形，找出咳嗽的真正原因。

如果是肺結核，有經驗的醫師可以在X光影像學檢查中看出端倪。現在因爲臺灣的醫療可近性極佳，來醫院求診的肺結核病友，其X光肺部影像大部分屬於輕度浸潤，與20年前在門診可能會看到X光上明顯開洞的肺結核典型症狀不可同日而語。因此除了開立胸部Ｘ光檢查外，後續通常會再搭配以痰液或組織切片等檢體進行快速分子檢驗（nucleic acid amplification test，簡稱NAAT）偵測結核菌DNA或結核菌培養，才能即時確立診斷。

此外，肺結核有「偉大的模仿者」的稱號，讓醫師難以一眼識破。結核菌感染了肺部，病灶可能與肺癌或其他病原菌感染所造成的肺炎類似，因此有時需要進一步驗痰或組織切片來確定診斷；少數情況下，結核菌可能順著淋巴跑到身體其他部位，如關節、中樞神經、骨頭等處，稱為「肺外結核」，臨床症狀則因侵犯的器官而異，一開始並不容易立刻聯想到是結核病，需要綜合臨床症狀、影像學檢查，並透過組織切片化驗，看是否有典型的病理變化或者找到結核菌才能確診。

🔹感染結核菌後未必立刻發病 根除有困難

肺結核過去俗稱「肺癆」，在未開發及開發中國家特別興盛，臺灣也曾經屬於高度盛行國家。臺灣為響應世界衛生組織（WHO）的目標，自2006年啟動「結核病十年減半全民動員計畫」，推行多項防治策略、動員防疫組織，讓結核病的發生率自2005年的每十萬人73例，明顯下降至2024年的每十萬人26例，累積降幅63%，防疫效果頗具成效。不過，值得關注的是，國內至今每年仍有6千多例新發的結核病個案，距離2035年全球終結肺結核的目標，也就是結核病發生率每十萬人年小於10例，仍需努力。

從肺結核的傳染途徑來看，即可了解為何難以終結肺結核。結核菌會隨著感染者咳嗽、打噴嚏時產生的飛沫，在空氣中飄浮並傳播給周圍的人，然而受到感染的人並不會立即發病，一直要到身體免疫力降低時，潛伏在體內的結核菌可能甦醒。
這段期間短則三個月，長則30～50年，根據統計，感染結核菌的人一生中有5～10%的機率可能發病，感染後第一年的發病機率最高，爾後逐年下降。

此外，統計資料也顯示，結核病從發病到就醫、確定診斷，然後開始接受藥物治療，約需3～6個月的時間，而在這幾個月間，下一個肺結核的傳播鏈可能已經在社區中展開，因此根除肺結核是相當困難的公共衛生議題。

🔹快速診斷並匡列暴露者 雙管齊下阻斷傳播鏈

目前防治結核病的策略有兩大主軸：一是快速診斷出具有傳染力的「活動性結核病」病人，輔以公共衛生中的「都治計畫」（DOTS: Directly Observed Treatment, Short Course）。由關懷員親自「送藥到手、服藥入口、吃了再走」，親視結核病友規則服藥，以提高治療成功率、降低抗藥性結核病的發生，同時因為縮短了清除細菌的時間，也進一步防止疾病在社區中持續傳播；適合的狀況下，也可以採用雲端都治，與關懷員視訊並服藥。

活動性結核病人每天都需服藥，至少服藥半年。如果出現抗藥性、治療反應不好、或因為配合度不佳擅自斷藥等情況，則可能需服用更久的藥物。肺外結核病的病人因為結核菌已經跑進身體其他器官，較難殺菌，因此需要延長治療時間。

另外一個重要的工作是「接觸者調查」，匡列「肺結核暴露者」。這項工作由各縣市公共衛生單位負責，找出與具有傳染性之肺結核病人密切接觸時間達一天內8小時以上或可傳染期內累計暴露40小時以上的人。這些暴露者應進行胸部X光，並視情況進行丙型干擾素釋放試驗（interferon-gamma release assay, IGRA）或結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test, TST），確認是否感染。

丙型干擾素釋放試驗用於2歲（含）以上的接觸者，抽血偵測血液中T細胞對結核菌特異性抗原的免疫反應，適合用於曾接種卡介苗的接觸者或免疫不全的病人；結核菌素皮膚測驗是針對未滿2歲的接觸者，以0.1c.c.（非常微量）的結核菌素注入皮膚，經過 48～72 小時內查看有無特異的免疫反應，來做診斷。

🔹潛伏結核感染者建議用藥 保護自己與家人的健康

如果胸部Ｘ光正常、但是丙型干擾素釋放試驗或是結核菌素皮膚測驗呈陽性，表示已感染結核菌，是「潛伏結核感染者」，只是因為免疫系統壓制而尚未發生活動性結核病。此時沒有症狀，也不具傳染力，但日後還是有10%的發病機率，屆時還是會傳染給家人朋友，因此，仍建議積極治療，保護自己也保護他人。針對潛伏的結核感染者，目前有兩種短程處方可選擇：每日服用一次、連續28日；或是每周服用一次、連續12周。短程處方比過去的處方簡便許多，讓潛伏結核感染的治療接受度更高。

潛伏結核感染的短程處方，療效都很好，若有副作用則多半是有點像感冒，少數較嚴重的副作用是服用完藥物3～6小時會發燒，但只要服用退燒止痛藥就可緩解。潛伏結核感染者可以與醫師充分討論自身的工作、生活作息、體質、耐受程度而決定使用哪一種處方。務必完成整個療程，如果沒有吃完藥，除了治療無效之外，也容易面臨抗藥性的問題。

🔹年長者、慢性病者為高危險族群 特殊族群需定期篩檢

臺灣結核病人的年齡分佈集中在年長者，因為年紀大、有慢性病如糖尿病、腎臟病等共病，讓身體免疫力較弱，成為感染結核菌的高危險群。另外，免疫力低下的愛滋病毒感染者也是風險較高的族群，若感染結核菌，發病的機率為每年5～10%，比起一般健康潛伏結核感染者一生5～10%的發病率高出許多。

我國疾管署針對原鄉地區、長照機構的住民與工作人員、矯正機關收容人與工作人員、部分來自高風險國家的新住民、共病族群（愛滋感染者、血液或腹膜透析病人、慢性阻塞性肺病、免疫不佳者等）及藥癮者，提供X光篩檢與治療的服務，希望能及早阻斷結核菌在社區裡的流竄。

🔹提升免疫力有助於預防肺結核

雖然結核病仍然無法絕跡，但避免感染就是預防肺結核最好的方法，提高自己的免疫力，三餐營養均衡、早睡早起、運動、控制慢性病，如果曾接觸過肺結核的病人，應積極配合公共衛生人員的安排接受篩檢，萬一感染了結核菌應積極治療。

此外，需留意的是，與從未感染過結核病的民眾相比，曾經感染過但已痊癒的結核病病人，再次感染結核病的機率是一般民眾的4～8倍，這意味著這些民眾體內的免疫力對結核菌恐有缺陷，因而較容易感染結核菌，因此即使痊癒也需要定期追蹤照胸部Ｘ光，注意自身的症狀，避免結核病捲土重來。

🧐Q：嬰兒時期施打的卡介苗還有效力嗎？需要補打嗎？
👩‍⚕️A：臺灣針對新生兒施打的卡介苗，是一種活性減毒疫苗，可以降低結核性腦膜炎、全身散佈性結核病等較嚴重的狀況，但是卡介苗的保護力大約15年，目前研究指出，在首次接種之後再次補打卡介苗，對於結核病的預防是沒有幫助的，所以並不建議補打。

03/12/2025

【許金川專欄 丐幫吐口水，今人打口水——外泌體求回春？】

古人吐口水象徵忠誠；今人竟然開始「打口水」追求回春！

熟悉金庸小說的人都知道，丐幫幫主交接時，所有幫眾要對新幫主「集體吐口水」。以現代醫學眼光看來，這儀式恐怕比江湖廝殺更可怕，因為一口痰裡頭可能藏著細菌病毒大軍。

有趣的是，現代醫學發現：人體細胞也會「吐口水」，而且吐得比丐幫精緻多了。在顯微鏡下，科學家看到細胞會分泌一種30～150奈米的小球，稱作外泌體（Exosomes），裡面裝滿DNA、RNA、microRNA、酵素、蛋白質與各種免疫調節因子。

外泌體就像「細胞界的FedEx包裹」，專門負責傳遞訊息、調整環境、互相打招呼。更令人倒抽一口氣的是，癌細胞吐出的外泌體還能「先行布局」，協助腫瘤擴散，就像江湖邪派互通情報。

這些包裹可能含有促進修復、消炎或再生的物質，外泌體便成了再生醫學的新焦點。然而，研究才走幾步，坊間療程卻已飛奔百里。

近年流行的「外泌體療程」號稱：能讓皮膚回春、免疫變強、精神旺盛、青春倒流。許多民眾聽了覺得比九陽神功還神奇，但真正的效果與安全性，仍有待科學一步步證實。

最近有一位B肝病友回診，他長年肝指數都很穩定，這次卻突然飆到好幾百。我替他驗B肝病毒量（HBV DNA），結果一滴血中的病毒數竟然超過一千萬。

再問原因，他靦腆地說：「醫師，我最近去打外泌體…聽說可以回春！」

推論上，他注射的外泌體可能刺激了免疫系統，類似服用類固醇後解除免疫抑制，使沉睡的B肝病毒突然大復活、狂飆倍增，引發肝炎。醫學上稱為「B肝再活化」，常見於使用類固醇、生物製劑或免疫抑制治療的病友。輕則肝炎，重則猛爆性肝炎，甚至危及生命。

換句話說，外泌體亂打，就像亂練九陰真經，還沒成高手先走火入魔。

從醫學角度看，外泌體療程的風險至少有三點：

1. 真正純化的外泌體並不多，許多產品可能根本不是外泌體。
2. 成分極不確定：可能是蛋白碎片、細胞殘渣或未純化液體。
3. 免疫反應不可預測：對部分人也許有益，但對B肝病人可能「引火上身」。

總而言之：古人吐口水象徵忠誠，今人打口水卻可能傷身。丐幫吐口水雖不衛生，好歹只是小說；現代人若在不了解內容、原理與風險下「打口水」，可能還沒回春，輕則讓肝受傷，重則危害生命。

武俠世界講究「慎入歧途」；現代醫學則強調「證據為王」。在科學還沒講清楚之前，別急著當實驗的小白鼠，健康永遠比回春更珍貴。

02/12/2025

【為什麼酒精會致癌？】

酒精（乙醇）本身不是直接致癌物，但當它在體內代謝成「乙醛」時，問題就來了。乙醛是一種「極可能致癌物質」，藉由以下機轉造成人體傷害：
●直接傷害 DNA 和蛋白質，造成基因突變。
●產生氧化壓力（自由基），導致細胞損傷與發炎。
●影響葉酸、維生素 A 的吸收，進而干擾 DNA 修復。

特別是有ALDH2基因變異的人（俗稱「喝酒容易臉紅」的東亞人），代謝乙醛的速度慢，即使只喝一點點酒，致癌風險也會比一般人更高。而據統計，台灣有近半人口ALDH2功能較差，推論因攝取酒精而罹癌的風險會比其他人種來得高。

此外，酒精還有以下危害：
●造成慢性發炎與肝硬化 → 提高肝癌機率。
●提升雌激素 → 增加乳癌風險。
●放大菸草等致癌物作用 → 菸酒一起使用，癌症風險會「1+1 大於 2」，進而增加口腔與腸胃道癌症風險。

撰稿 ／劉泮甫（好心腸診所院長、肝病防治學術基金會篩檢執行長）

02/12/2025

【擔心麻醉從此一覺不醒？只要管好一件事】

時不時有施打牛奶針意外的消息傳出，很多人一向對麻醉有疑慮，甚至擔心會一睡不起。主持人好心肝門診中心家醫科楊佳容醫師，邀請到好心肝門診中心麻醉科林合眾醫師告所我們麻醉最危險的情況是什麼。