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微笑中醫師 - 蕭鈞元

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微笑中醫師 - 蕭鈞元

微笑中醫師希望能為患者醫師朋友世界帶來能讓大家開心的中醫

23/11/2025

2025/11/23 微笑診間記事

最近中醫的主要老師生日了。
他分享了一篇師公寫給他的文章，微笑讀完也覺得深受鼓舞。

===

中醫的核心，其實就在「診斷」。
那什麼叫診斷呢？

每位比較成熟的中醫師，心中都有一個自己的「健康人體模型」。
判斷患者與這個模型之間有哪些差異、哪些偏離，這些差異就叫做「診斷」。

而針對這些異常之處，去設計改善方式，就是「治療」。

治療的方法，大致不外乎四種：
1. 藥物
2. 針灸
3. 手法
4. 能量（這部分微笑較不擅長，先不多談）

所以一個患者治療後，到底是變好還是變差，
其實診治的中醫師心裡都相當清楚。

願大家都能遇到懂得判斷、也懂得調整的好醫師。

～有元．有緣～

20/11/2025

2025/11/20 微笑診間記事

今天微笑想跟大家分享一個
中醫常見且重要的用藥觀念。

任何「補陽」的藥，都會不同程度地消耗該藥補陽位置的「陰分」。

例如：
腎陽藥會耗腎陰、脾陽藥會耗脾陰……
就像一鍋水，火開得越大，蒸發也會越快。

⸻

所以「大熱藥」的意思其實包含兩層：
1. 升陽、增溫的力道比較強。
2. 同時，消耗陰分的速度程度較厲害。

⸻

因此在臨床上
有時明明診斷是理中湯證、半夏瀉心湯證等

脾陽虛確實存在
理論上用乾薑沒問題

但患者卻服藥後出現胃痛

這不是診斷錯誤、開藥錯誤
而是——脾陰、胃陰本來就不足

這時候的處理方式就包括：
• 改換沒那麼熱性的藥物
• 下修乾薑的劑量
• 同步滋潤脾胃陰分

臨床上「陰陽並用」是很常見的策略

但如果陰虛非常明顯，
陰分的生成是需要吸收轉換的
陰分生成速度會比較慢
所以療程中偶爾還是會出現一些短暫不適

⸻

中醫是一個講究平衡的醫學。
陽藥很好、陰藥也很好，
關鍵在於——患者當下的身體需不需要這些用藥。

微笑每天都在診間裡，看著這些細微的變化

覺得很有趣，分享給大家

13/11/2025

以微笑所理解的古法針灸技術而言
微笑非常重視施針者要掌握得氣

得氣是操作手法的基準原則

任何針刺手法
大致可以分為
1. 補虛
2. 洩實

得氣的掌握
是很重要的度量衡

舉例來說
不是用燒傷火手法就會是補法
有時候還是變成瀉法
這是針刺掌握不佳導致的

至於同時處理幾層瀉法哪幾層補法
又是更進階的針刺技術了

12/11/2025

2025/11/11 微笑診間記事

今天想分享一個初診回診後明顯改善的失眠案例
（已獲患者同意）

患者主訴：
眠差、難入眠甚（常需躺約3小時以上才能入睡）
畏寒、畏風、畏熱
易出汗、偶有咳嗽
胃腸脹氣、胃食道逆流
雙脅肋緊繃感、呼吸易喘

診斷：
三焦阻塞有瘀
腎陰陽兩虛
心火亢甚

經開立水藥與藥粉後，
11/11第一次回診時，患者已能迅速入睡，
其餘症狀也大幅減輕。

～有元．有緣～

中醫在治療失眠方面其實很有特色。
微笑習慣將失眠粗分為兩類：
1️⃣ 難以入睡（睡不著）
2️⃣ 淺眠、易醒

「睡不著」可以直接理解為「腦袋太熱」，
但這股熱為何會卡在上焦、腦部？
原因其實相當多元，
因此單純清上熱，往往無法真正治好失眠。

而「容易醒」的狀況，
大多與「陰不足、陽不潛藏」有關，
背後的根本原因也不盡相同。

總之，如果有失眠困擾，
也可以考慮就近諮詢信任的中醫師。
每位中醫師擅長方向不同，
真心希望大家都能遇到那位「有緣的醫師」。

06/11/2025

2025/11/06 微笑診間記事

微笑對醫學的看法很簡單：
醫學，必須具備客觀性。

所謂的客觀性，包含了可再現性與可複製性。

當考古理論與臨床實證有所牴觸時，
微笑總是以「能再現性高療效」的臨床理論為依歸。

在學習與成長的過程中，
微笑見過許多真正厲害的醫師，
也親眼見證過無數臨床的奇蹟。

因此
微笑從不敢說「中醫治不好什麼」。
因為高手們各有千秋，

而每位醫師——
都只是自己專科裡的一個小分子，
誰也不能代表整個醫學的全貌。

05/11/2025

2025/11/05 微笑診間記事

今天來分享一個蠻有意思的初診醫案，

114/10/29初診患者主訴：
心臟跳動極度不規律。

坐著時特別容易發作，
心率常從7X跳到1XX下／min，
同時伴隨胸口發涼、手腳發麻、呼吸不暢。
當心跳下降時，甚至會覺得上腹冰冷、全身發抖，
每次發作大約持續兩小時才會結束。

疑似經期前後會更明顯，
多科西醫檢查也未見異常。
眠可，大便2～3日一行，小便平。

——
診斷：大小腸阻塞、氣機不暢。
開與相應處方調理。

今日（11/05）第一次回診：
心律已穩，手腳麻、胸口涼、呼吸不暢、
上腹冷與全身發抖皆已消失。

僅剩這週心律略偏低（48～6X下／min），
有心慌慌感

微笑請患者回西醫確認
是否使用降心律藥物、是否需調整。

脈勢仍，持方。

～有元．有緣～

04/11/2025

2025/11/04 微笑診間記事

今天回診一位
長期眠差的初診患者。

當時的診斷結果是——
體內水飲濕氣滯留得很嚴重。

因此微笑開了以胃苓湯為主的
燥濕利水處方。

這次回診的結果相當不錯：
睡眠品質改善很多。

～有元．有緣～

接下來這段會比較偏專業
但其實也是中醫的基本常識

從藥證思維來說
選藥的最佳策略是——
找出能同時幫助睡眠、又能燥濕利水的藥物。

如此一來
不但能驗證診斷是否正確
也能在「燥濕利水」的治本過程中

更全面地照顧患者的主要訴求。

01/11/2025

2025/11/01 微笑診間記事

近幾個月來，
那種「濕氣膠著型」的流行性感冒，
盛行率終於大幅下降了～
微笑覺得很開心🥰

不過！
北部的天氣也開始變冷了。

從中醫的角度來看，
天氣轉冷時，人體最容易消耗的，
就是——「陽氣」，
尤其是心陽與腎陽。

所以保暖真的非常重要。
另外，強心也有簡單的方法：
👉 運動！但記得不要太喘！

太喘還硬撐，反而容易傷心；
微喘的運動節奏，
是鍛鍊心臟好的方式之一。❤️

31/10/2025

2025/10/31 微笑診間記事

今天有位患者跟微笑詢問
為什麼她的頭髮變黑了
本來她想染髮的

這是因為患者本身身體很好
把頭部的傷解開後
自然就黑髮了

因為受傷局部氣血循環不良導致的白髮

#太平山山毛櫸

30/10/2025

2025/10/30 微笑診間記事

以微笑所了解的中醫傷科觀點而言，
健康的人體模型大致具備兩個核心條件：
1️⃣ 骨架正位、關節無錯縫。
2️⃣ 筋肉柔韌、有良好彈性。

這兩項，是以筋骨為主軸進行治療時的重要依據。
當筋肉與皮膚逐漸恢復彈性、皮膚變得潤澤時，
便代表身體正逐步回到傷科治療所追求的理想狀態。

26/10/2025

2025/10/26 微笑診間記事

今天再來談談，
為什麼微笑一直強調——
一位比較成熟的中醫師，
一定會有自己的一套「健康人體模型」。

這個觀點，
不僅能夠解釋各家流派切入的角度為何不同，
也能清楚說明：
每個流派都有自己擅長的領域與盲點所在。
這，其實也是「醫師緣」的一種解讀。

對微笑而言，
「可複製、可再現的療效」
才是學習中最重要的關鍵。

微笑學習的方式比較古板一些——
總覺得應該要先把啟蒙恩師的流派
完整學通、掌握精髓，
再去探討其他流派。
這樣才能避免「多學不精」，
也更能看懂不同流派之間
為何會有矛盾與衝突的地方。

以古法針灸為例，
典籍中記載了許多「特效穴」。
但在臨床上，初學者往往會發現——
並不是每一個特效穴都能馬上見效。

原因在於，
每一個「特效穴」的成立，
都有其特定的診斷條件。
只有當條件吻合時，
這個特效穴的療效
才能達到百分之百的再現性。

24/10/2025

2025/10/24 微笑診間記事

今天下午門診
來了一位很不錯的教學範例患者

主訴是眼睛乾澀
診斷結果是——肺氣不宣

第一次施予微笑導引針
得氣後，症狀沒有明顯改善

再次把脈，仍是肺氣不宣
於是加針穴道1
眼睛乾澀略有改善
但微笑不太接受「略改善」

第三次把脈
依然顯示肺氣尚未完全宣開
這時邊和跟診學生說明取穴思路
邊加針穴道2

針後眼睛乾澀即解
脈象也恢復到正常循環

這類診斷很單純
只是肺氣不宣的程度太重
微笑習慣用 combo穴道來加強「劑量」

當然
用針刺手法加強
也是一種劑量調控方式

～有元．有緣～

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