21/10/2025
就像看個漫畫一樣
把排糖藥與腎臟的關係一次看懂了
（只是這個漫畫還是太多學理😂）
吃排糖藥腎絲球過濾率一開始竟然會下降？「減少員工的過勞，雖然營收會短期下降，但能讓公司更長久經營得下去！」
#排糖藥
吃排糖藥腎絲球過濾率竟然會先下降！？
那為什麼我們腎臟科醫師還是會建議腎臟病改吃排糖藥呢？
之前跟大家分享的「你錯過的不是藥物，而是那段本來可能可以擁有的「不用洗腎的時光」（這篇也是嘔心瀝血之作，有興趣的人可以再去留言區看），其中放了一張圖，顯示使用排糖藥會讓每年腎絲球過濾率下降速度延緩1.38 mL/min/1.73m²，而有人詢問：「為什麼使用排糖藥在一開始使用腎絲球過濾率會馬上掉下來！？」
這個問題其實在2015年排糖藥研究出來後，全世界的腎臟科跟新陳代謝科醫師也在這個問題，今天就這個問題來分享一下目前全世界的主流看法！！
關鍵在於：「短期減少員工的過勞，雖然營收會短期下降，但能讓公司更長久經營得下去！」
▋腎臟有限公司的員工心酸： 爆單然後過勞，然後離職
腎臟是我們人體最大的排泄器官之一，如果把它想成上市公司的話，那我們的腎絲球過濾率就是：「營收報告」。
首先，我們必須理解，糖尿病或是其他原因造成的腎臟病時，我們這個「腎臟排泄有限公司」是陷入了什麼樣的經營困境：「爆單」的血汗工廠
我們的腎臟公司旗下擁有數百萬名兢兢業業的優秀員工，我們稱之為「腎元（Nephron）」。他們的主要工作，就是過濾血液，清除廢物。而「腎絲球過濾率（eGFR）」，就是衡量全體員工總產能的KPI。當糖尿病發生時，血液中充滿了過量的糖分，腎臟就必須要狂回收這麼多的糖分，畢竟在身體糖分是必要的東西，腎元這個員工就瘋狂回收糖分，這就好像公司突然接到了一筆遠超負荷、永無止境的「超大訂單」。為了消化這些訂單，舊的經營團隊（身體的代償機制）只有一個辦法：壓榨員工！
公司開始要求所有員工（腎元）進入瘋狂加班模式，中秋節加班，國慶日加班，務必以150%的極限產能日夜運轉，一個腎元可以做兩個人的事情。這種狀態，在醫學上稱為「超過濾狀態（Hyperfiltration）」，這時候檢查腎絲球過濾率會發現超過120甚至有些會呈現>140！
從短期來看，公司的KPI報告（eGFR）非常亮眼，數字甚至比健康的公司還要高。但我們都知道，這種靠燃燒員工生命換來的業績，是極度危險且不可持續的。長期下來，過勞的員工會一個個累倒、病倒，最終選擇「離職」（腎元損傷、硬化），而有人離職時，剩下的員工又必須做更多的事情來維持這個產值，也就是一個員工會逐漸做超過2個人的事情，但…當離職員工越來越多，公司的總產能（eGFR）就會從看似穩定的高峰，開始走上無法回頭的「崩盤式下跌」。
▋「排糖藥」的經營改革：回歸正常的工作負擔
這時候一位充滿智慧的新CEO——「排糖藥」——走馬上任了。他上任後做的第一件事，就是大刀闊斧地改革這種致命的「加班文化」。
他對全體員工宣布：「各位同仁，為了公司的長遠未來，我們必須終止無效的內耗與過勞！從今天起，取消所有不必要的加班，讓工作回歸正常、健康的節奏。」
於是，在CEO上任後的最初幾週，員工們的工作負擔從原本的150%極限狀態，被調整回一個更為合理、更能持久的95%正常工時。
這個從「極限加班」回到「正常工時」的過程，反映在公司的KPI報告上，就腎絲球過濾率的「初期下降（Early Dipping）」，可能從原本的60暫時下降到55。這個數字上的「退步」，實際上是公司從一個「病態的營運高壓」，回歸到一個「健康的經營常態」的證明。
如果將兩家公司的長期發展排列下去，會看到
1. A公司（未使用排糖藥）： 堅持血汗工廠模式，KPI一開始很高。但員工（腎元）不斷過勞離職，導致公司總產能（eGFR）以較快的速度持續衰退。
2. B公司（使用排糖藥）： 在新CEO領導下，一開始就降低了工作強度，KPI短期下滑（Early Dip）。但因為員工得到了充分的休息、離職率極低，公司的核心團隊得以完整保存。因此，公司總產能的下降速度變得非常非常緩慢。
大約在一年到一年半左右，一個振奮人心的時刻到來了。我們會看到B公司的營運曲線，從下方超越了A公司的曲線——這就是企業經營中的「黃金交叉」。
從此以後，實施永續經營的B公司，其整體表現將會把持續內耗的A公司，越拋越遠。
這就是排糖藥保護腎臟的真相：它透過「短期KPI的策略性下修」，換取了「公司長期的穩定與生存」。暫時減少的產出，是為了保住公司最寶貴的資產——那些忠誠又健康的員工（腎元）。
▋排糖藥改善了腎臟排泄公司的哪些流程呢？
在過去的血汗工廠模式中，問題的根源在於公司接收訂單的「總閘口」出了狀況。這個閘口，在我們腎臟的專業術語中，就叫做「入球小動脈（Afferent Arteriole）」。
您可以把它想像成所有業務訂單（血液）進入公司的主要通道。
在糖尿病的影響下，這個「入球小動脈」閘口會異常地擴張、敞開。這就好像公司的總大門被卡住，無法關小，導致訂單像失控的洪水一樣，24小時不間斷地瘋狂湧向第一線的員工（腎元）。員工們被迫在這種「訂單海嘯」中掙扎，這正是導致他們極度過勞、瀕臨崩潰的根本原因。
而排糖藥這個CEO非常火眼金星，一眼就看出癥結點在哪裡了，他知道單純要求員工休息是沒用的，必須去修理那個失控的「總閘口（入球小動脈）」。
他的做法是，恢復失控的腎臟「智能流量調節系統」。在我們的腎元裡，有一個叫做「緻密斑（Macula Densa）」的感應器。它就像一個守在下水道口的流量偵測員。當它偵測到流經此處的尿液中鈉含量異常升高時，它會立刻警覺：「上游的水流太強了！壓力太大了！必須立刻採取行動！」
於是，緻密斑會透過一個叫做「腎小管-腎絲球回饋機制（Tubuloglomerular Feedback, TGF）」的內部通訊系統，向上游的「進水管（入球小動脈）」發出一個信號：「嘿！把水龍頭關小一點！」而糖尿病或其他原因造成的腎臟病，這個智能流量調節系統是失衡的，而排糖藥藉由安裝新的一新的智能調節套系統來恢復：
1. 智能識別：系統會先分析被處理完的訂單殘渣（尿液），並偵測其中的「垃圾成分」（主要是過量的鈉）。
2. 發出警報：當系統偵測到垃圾成分過高，就代表上游湧入的訂單實在太多太快了！它會立刻向「總閘口」發出一個警報信號，這也就是。
3. 執行調控：接收到信號後，「總閘口（入球小動脈）」就會自動收縮，將原本過度敞開的大門稍微關小一點，恢復到一個正常、健康的寬度。
簡單來說，他放棄了糖分這個訂單，因為這個訂單讓太多員工過勞了，而減少糖分回收時，鈉離子也同時排出變多，這時候智能系統就偵測到尿中過多的鈉離子，就重新將訂單閘口關小一點！
這就是「Early Dipping」的根本原因：
閘口一關小，湧入公司的訂單流速自然就變慢了。雖然員工在單位時間內處理的訂單總量（也就是KPI報告上的eGFR）看起來因此下降了，但他們那種被訂單淹沒的恐怖工作壓力，卻瞬間得到了解除！
所以，這個KPI的下降，並非員工偷懶或公司衰退，恰恰相反，這是公司從源頭進行流程優化、營運壓力成功解除的直接證明。這是在保護員工（腎元）不再被工作壓垮，是在鞏固公司最寶貴的人力資產。
▋小總結：充滿遠見的經營決策能讓腎臟排泄公司走得更長久
以前有句話說：「休息是為了走更長遠的路！」而排糖藥做的事情相對簡單：藉由減少無謂的訂單，來降低腎臟有限公司大量員工的負擔，雖然這些員工也會隨著年齡而退休(aging nephrons)，但是至少他們不會因為過勞而提早離職，讓整個公司的營收快速下降！
「減少員工的過勞，雖然營收會短期下降，但能讓公司更長久經營得下去！」
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參考文獻: N Engl J Med 2016;375:2096-209
