26/06/2025
近半年來, 常常遇到從成功來的病患,說在某診所接受扎血快篩檢測黴漿菌的發現陽性, 然後,被開立抗生素治療。因為發生多次,家長詢問為什麼會一直黴漿菌感染? 檢查是正確的嗎? 為什麼明明沒有
厲害咳嗽也被檢驗說黴漿菌陽性,吃了抗生素治療?
今天我們來談一下黴漿菌的幾個我覺得病人該知道的問題 :
#黴漿菌跟一般細菌不同:
-黴漿菌是目前已知可以自行複製、存活的最小微生物。 也是最小的細菌，可以通過一般細菌過濾器.
-它跟一般細菌的最重要的不同在於沒有細胞壁,導致無法被一般細菌學診斷的重要工具(革蘭氏染劑)所染色，也因沒有細胞壁束縛，型態多變，不固定.
-對盤尼西林 (Penicillin)、頭孢菌素等針對有細胞壁的細菌使用的常見細菌抗生素有抗藥性.
-生長緩慢，培養困難，需要特殊的培養基，耗時數週。
●一般細菌就像穿著盔甲 (細胞壁) 的士兵，形狀固定、有很好的防護。我們可以透過攻擊它的盔甲（例如使用盤尼西林）來消滅它。
黴漿菌 則像一個沒有固定形狀的軟體生物 (無細胞壁)，可以鑽進很小的縫隙。攻擊盔甲的武器對它完全無效，必須使用不同的策略（如抑制其內部機能的抗生素）才能對付它。
#黴漿菌如何確診:
●醫生通常會先從「臨床診斷」開始懷疑，再透過「實驗室檢查」來確認。
●臨床診斷 (初步懷疑)
- 病史詢問：這是最重要的一步。醫生會詳細詢問症狀，特別是：咳嗽持續時間是否超過一週，甚至長達數週的頑固性久咳？
- 症狀特徵：初期是乾咳，後期可能轉為有少量痰的咳嗽。
- 發燒情況：通常是低燒，甚至不會發燒 , 不像流感那樣突然高燒
- 接觸史：家中、學校或社區是否也有類似症狀的人？（群聚感染）
- 聽診：肺部聽診可能正常，或僅有輕微的囉音，與症狀不成比例。
- 胸部X光：影像常呈現「非典型肺炎」的特徵，如瀰漫性、斑塊狀的浸潤，有時看起來比實際症狀嚴重。 但X光無法區分是黴漿菌還是其他病毒引起的。
臨床診斷的準確度：僅為高度懷疑，無法確診。因為很多病毒感染（如腺病毒、呼吸道融合病毒）也會有類似的表現。
● 實驗室檢查方式與準確度:
以下是主要的實驗室確診方法，從最常用到最精準的順序介紹：
1. 血清抗體檢測 (Serology Test):
- 目前臨床上最普及、最常用的檢測方式。原理是檢測人體因感染黴漿菌而產生的抗體。
- 檢測目標：抗黴漿菌免疫球蛋白 IgM 和 IgG。
IgM 抗體 (Anti-Mycoplasma IgM Ab) ：通常在感染後約 1 週出現，是急性期感染的指標。數月後才會慢慢消失。
IgG 抗體 (Anti-Mycoplasma IgG Ab) ：出現得較晚（約感染後2-3週），但會持續很久，代表曾經感染過或正在感染中。
檢查方式與準確度：
A. 單次血清 IgM 檢測 (最常見) , 重要但非絕對的參考指標。
→優點：方便、快速、普及。抽一次血或像成功的某診所用扎血的
→ 缺點/準確度問題：
-偽陰性：感染初期（第一週內）檢測，IgM 可能根本還沒產生，會測不到 (準確度低)。
-偽陽性：IgM 抗體可能在體內殘留數月，因此陽性可能代表「近期感染」而非「當前」的致病原因。少數情況下會與其他病原體產生交叉反應。
B. 急性期與恢復期成對血清檢測 (Paired Sera)
- 方式：在急性期（發病初期）抽一次血，2-4週後在恢復期再抽一次血，比較兩次血清的 IgG 抗體濃度。
- 準確度：準確度非常高，是血清學診斷的「黃金標準」。如果第二次的 IgG 抗體濃度比第一次高出四倍以上，即可確診。
- 缺點：耗時太長，需要等2-4週才能確診，對於指導急性期的治療幫助不大，通常用於流行病學研究或回溯性診斷。
2. 核酸擴增檢驗 (PCR, Polymerase Chain Reaction)
這是目前最快速、最準確的診斷方法，被視為現行的「診斷黃金標準」。
- 檢測目標：直接檢測檢體中是否含有黴漿菌的 DNA。
- 採檢方式：採集咽喉拭子、鼻咽拭子或痰液。
- 準確度：
極高的敏感性：只要有少量病菌存在，就能偵測到，可避免初期偽陰性的問題。
極高的特異性：只會針對黴漿菌的 DNA 進行放大，幾乎不會有偽陽性。
-優點：
快速：數小時至一天內就能有結果。
準確：可在感染初期就抓到病原體。
- 缺點：
費用較高，並非所有醫療院所都列為常規檢查。
陽性代表「有此細菌存在」，但極少數情況下可能是無症狀的帶菌者（carrier）。不過對於有症狀的病人，陽性結果幾乎可以確診。
3. 細菌培養 (Culture)
方式：將檢體（如痰液）放在特殊的培養基上，試圖將黴漿菌「養」出來。
準確度：特異性高（養出來就是了），但敏感性極低。
臨床應用：幾乎不用於臨床診斷。因為黴漿菌生長非常緩慢，需要數週時間，且培養條件苛刻，成功率低。主要用於科學研究。
#黴漿菌治療現況:
黴漿菌沒有細胞壁，所以傳統用來攻擊細菌細胞壁的抗生素，如盤尼西林 (Penicillin) 和頭孢菌素 (Cephalosporins)，是完全無效的。
有效的抗生素主要有三類，它們的目標是抑制細菌的蛋白質合成或DNA複製. 包括 :
1.巨環類 (Macrolides) : Azithromycin (日舒/阿奇黴素), Clarithromycin, Erythromycin
2.四環黴素類(Tetracyclines): Doxycycline (多喜黴素), Minocycline
3.氟喹諾酮類 (Fluoroquinolones) : Levofloxacin, Moxifloxacin
● 台灣目前正面臨對「巨環類抗生素 (Macrolides)」的高度抗藥性問題。
- 抗藥性比率：根據近年台灣各醫院及學術單位研究，兒童黴漿菌對巨環類（如 Azithromycin/日舒）的抗藥性比率，已經高達 60%～70%，甚至在某些研究中更高。這個比率在東亞地區（包括中國、日本、韓國）都普遍偏高。
-抗藥性原因：主要是黴漿菌的 23S rRNA 基因產生突變，導致巨環類抗生素無法與其結合，進而失去抑制蛋白質合成的效果。
-臨床意義：這代表當醫生為孩童開立第一線的「日舒」時，有超過一半的機率是無效的。病患服藥後，發燒和咳嗽症狀可能完全沒有改善。
● 目前兒童的治療策略:
第一線藥物選擇：「巨環類 (Azithromycin)」 仍常是是首選。
- 安全性考量：Azithromycin 對兒童的安全性記錄最好，副作用相對較少。
- 仍有有效機率：雖然抗藥性高，但仍有約30-40%的機率有效。
- 診斷不確定性：在沒有快篩或PCR確認前，咳嗽也可能是其他病毒或細菌引起，巨環類抗生素的抗菌範圍較廣。
- 關鍵步驟：密切觀察治療反應。在服藥 48-72 小時後，必須評估症狀是否改善（如退燒、咳嗽頻率降低）。治療無效時的第二線選擇 (非常重要) 如果服用 Azithromycin 72小時後，孩子仍然持續發燒、劇烈咳嗽，代表極可能是抗藥性菌株感染，此時必須更換藥物。
對於 8 歲以上兒童：
- 首選更換為「四環黴素類 (Doxycycline)」。Doxycycline 對於抗藥性黴漿菌的效果非常好，通常換藥後1-2天內症狀就會有顯著改善。
對於 8 歲以下兒童 (關鍵決策點)：
傳統上，Doxycycline 因牙齒染色風險而停用。但現在觀念已改變！
最新國際與台灣兒科指引皆建議：對於巨環類抗生素治療無效的嚴重或頑固性黴漿菌感染，即使是8歲以下的兒童，也可以且應該使用短療程 (約7-10天) 的 Doxycycline。
理由：多項研究證實，短期使用 Doxycycline 造成牙齒染色的風險極低，而放任嚴重肺炎不治療可能導致肺部長期損傷，其風險遠大於牙齒染色的微小風險。
第三線或重症選擇：
對於極少數對 Doxycycline 也反應不佳，或併發腦炎、心肌炎等嚴重併發症的重症病童，才會在權衡利弊後，考慮使用氟喹諾酮類 (Levofloxacin) 作為最後一線藥物。
★★ 提醒家長的是,除非孩子有劇烈咳嗽或久咳,才需要考慮黴漿菌感染,千萬不要有事沒事就篩檢一下, 要先有懷疑才檢驗!! 若要篩檢就要知道
黴漿菌抗體的存在可以長達數個月 !! , 除非是定量的檢測,才能依據抗體濃度的變化, 判斷是否真的黴漿菌感染. 太過浮濫的檢查,只會造成無謂的
使用抗黴漿菌抗生素. 雖然目前可以比較安心使用 doxycycline 藥物但畢竟還是有一點點牙齒染色的疑慮,如果能不濫用還是盡量不要.
Send a message to learn more
