14/11/2025
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【腳踝扭傷】
文 / 陳柏恩 中醫師
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腳踝扭傷後腫脹疼痛可以說是來求診骨科、復健科或中醫傷科最常見的主訴前幾名。踝關節附近軟組織，遭受意外（常見跳躍後著地不穩）或是姿勢不當，關節超過正常扭曲角度（內翻較常見）而損傷，輕則軟組織肌或韌帶受損（一條或多條踝關節韌帶受傷（最常見為外側韌帶複合體）），嚴重一點還有可能骨裂、骨折。
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臨床上，我們首先會評估是否存在上述較嚴重的損傷（如骨裂或骨折）。然而，受限於場域與設備等因素，並非每次就診都能即時獲得影像學檢查的輔助。此時，就需依據病史及理學檢查的綜合判斷，決定是否需要進一步檢查以排除骨傷的可能。這邊就要向大家介紹的，就是臨床上足踝扭傷最經典的理學檢查之一 > 渥太華足踝關節規則（Ottawa ankle & foot rule）：
1. 來診評估時無法負重行走4步。
2. 自外踝尖向上約 6 公分，沿骨頭後緣出現骨壓痛。
3. 自內踝尖向上約 6 公分，沿骨頭後緣出現骨壓痛。
4. 第五蹠骨基部的骨壓痛。
5. 舟狀骨的骨壓痛。
如果有以上測試陽性，強烈建議是需要進一步做詳細影像學檢查。
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排除骨折受傷後，根據病史詢問、症狀與理學檢查，可將韌帶受傷分成三級（發炎腫脹、部分撕裂傷、全層斷裂），不同嚴重程度會影響整體的修復時間。
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治療上較新的建議，以PEACE & LOVE為主
1. 急性期：Protection 保護、Elevate 抬高、Avoid anti-inflammatories能忍受的情況下應盡量避免服用消炎藥或過度冰敷、Compress 加壓、Educate 衛教
2. 亞急性或恢復期：Load 負荷（循序漸進的增加負荷可促進修復）、Optimism 樂觀面對、Vascularisation 心肺循環、Exercise 運動（適當指導下的運動來治療踝關節扭傷，可以減少轉變為慢性損傷的發生率）
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【中醫治療】
腳踝扭傷在中醫屬「傷筋」範圍，但人體結構中，皮肉、筋骨、經絡、氣血臟腑，在中醫看人的整體觀依舊是環環相扣的。
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< 主要可分為內服用藥與外治療法 >
內服用藥：
如前面所述，急性期目前是建議盡量避免服用消炎藥，這時就可以考慮口服中藥的許多可能，急性期行氣活血化瘀、消腫止痛為主要功效中藥，在不過度消炎的情況下，發揮止痛與加速修復的效果。而到了恢復期，針對恢復不如預期的狀況或較虛弱者的傷後修復，可改用調補氣血之中藥，使受傷後的身體有良好環境可以去瘀生新，打破壞循環。
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外治療法：
- 針灸：可依據患者體質辨證論治選取相應穴位治療，加速緩解急性期疼痛，並促進組織修復。研究顯示急性期如搭配針灸療法，有更好的止痛效果， 並加速進入修復期訓練。
- 針刀：因針具經過特殊改良，針對亞急性或恢復期患者，如仍有超過三週以上的慢性疼痛或活動受限，可鬆解修復中伴隨沾黏的軟組織，達成再修復良好的機會。
- 浮針：浮針為符仲華醫師首創之現代針灸，不以傳統穴位為治療目標，主要以有問題的肌肉：「患肌」，做為評估。在腳踝扭傷的患者中，如果遇到腫脹雖已改善，但行走承重仍會疼痛受限，此時就可選擇使用浮針為主要治療。
- 傷科理筋手法：針對扭傷後踝關節微小錯位，理筋正骨手法可以有一定程度的改善，但在進行理筋手法之前，急性期仍須先處理瀰漫性的腫脹，因次若是需要使用手法，就算非第三級損傷或骨折，也不可隨意使用重手法，建議尋求中醫傷科專業醫師評估後操作。
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**本文提供一般衛教與就醫指引，實際診療仍需由專業醫師依個別情況評估。**
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