楊幼琳醫師

楊幼琳醫師 ☑糖尿病衛教師
☑慢性腎臟病照護
☑超音波及甲狀腺抽吸檢查
☑癌症篩檢專科轉診
☑成人疫苗健檢及BC肝追蹤
☑代謝症候群及減重治療
☑矮小症性早熟青少年肥胖
☑骨質疏鬆症預防治療
☑氣喘肺阻塞及戒菸衛教

好友把楊醫師P得好美😍我當下想到這照片可以當作諧音梗，大腸鏡衛教手冊封面因為韓劇大長今實在太烙印人心 #簡單幸福
14/11/2025

好友把楊醫師P得好美😍
我當下想到這照片可以當作
諧音梗，大腸鏡衛教手冊封面
因為韓劇大長今實在太烙印人心

#簡單幸福

💎個案-心肌梗塞轉急診做心導管手術放心臟支架🫠雖然不想遇到但天冷還是有機會及時轉診救治😎58歲謝先生病史甲狀腺機能低下及高血壓。家族史弟弟因早發性冠心症過世。主訴左背及左臂痛，心電圖檢查發現急性心肌梗塞，起始抗凝血劑(loading dos...
14/11/2025

💎個案-心肌梗塞轉急診做心導管手術放心臟支架

🫠雖然不想遇到但天冷還是有機會及時轉診救治

😎58歲謝先生病史甲狀腺機能低下及高血壓。家族史弟弟因早發性冠心症過世。主訴左背及左臂痛，心電圖檢查發現急性心肌梗塞，起始抗凝血劑(loading dose)，轉至急診安排心導管手術發現兩條冠狀動脈阻塞放置心臟支架。放完心臟支架，處方 #血脂藥，將低密度膽固醇 (LDL) 從119降到50 mg/dl。心導管治療後追蹤心電圖發現T波倒置。

✅ #急性冠心症 好發在男性50歲以上及女性70歲以上女性，其他危險因子還有家族史、三高、長期抽菸、飲酒過量、壓力、肥胖及缺乏運動者。

✅預防冠心症兩個習慣：
1、飲食調整，選擇原型食物，低鈉、低加工、低動物油脂。飲食型態比如， #地中海飲食、 #得舒飲食。
2、規律運動，一周中等費力運動150分鐘。

✅ #穩定型心絞痛 或心肌梗塞檢查方式：
1、運動心電圖
2、心臟超音波：心臟結構、血栓栓塞、心臟收縮力、診斷及評估心臟衰竭。
3、心臟灌流核醫檢查
4、心臟電腦斷層掃描（CT）：非侵入，準確度不亞於傳統心導管檢查。
5、冠狀動脈血管攝影：經手腕或鼠蹊處放置心導管、打顯影劑及照X光，若發現血管異常，經與受試者討論放置支架。同時兼具檢查及治療。

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#楊幼琳醫師

13/11/2025

今天去林口開會，赫然發現從林口到新竹診所，跟從南崁到新竹診所，時間竟然一樣！是進入到任意門了嗎？😂

💎新知-20價肺炎鏈球菌疫苗💟今天是11/12 #世界肺炎日，衛生福利部疾病管制署建議接種肺鏈疫苗，提升保護力。💝感謝藥廠說明肺炎鏈球菌疾病及疫苗20價，加上之前演講高榮兒童感染暨重症鄭名芳院長分享默沙東21價，羅源彰秘書長主持。🔸肺炎鏈...
12/11/2025

💎新知-20價肺炎鏈球菌疫苗

💟今天是11/12 #世界肺炎日，衛生福利部疾病管制署建議接種肺鏈疫苗，提升保護力。

💝感謝藥廠說明肺炎鏈球菌疾病及疫苗20價，加上之前演講高榮兒童感染暨重症鄭名芳院長分享默沙東21價，羅源彰秘書長主持。

🔸肺炎鏈球菌傳播途徑為自體傳播及飛沫傳染，存在於健康人體鼻咽部呈現無症狀帶菌狀態。免疫力低下時會併發肺炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎、敗血性休克致多重器官衰竭等 侵襲性肺炎鏈球菌感染(IPD)，佔比25%。 台灣盛行在65歲以上及5歲以下，詳見2018-2024台灣肺鏈血清型流病統計。

✅依照莢膜多醣體區分95種血清型， #多醣體疫苗 為PPSV23不具免疫記憶，缺乏台灣常見的6A； #結合型疫苗 為後續疫苗重點，包含PCV13、PCV15、PCV20、PCV21。20價跟13價都是輝瑞研發；20價針對15B但是對15C也有很好的交叉保護(根據OPA GMT濃度)，所以可以視為21價。PCV15添加的22F、33F為台灣不常發生流行的菌株。PPSV23廣度夠但深度不夠；而PCV20廣度夠且深度也夠。

✅肺炎鏈球菌年盛行率1.6百萬較車禍1.2百萬人更高，而且疫苗是預防，應該挹注資金。PCV20已於2024年中上架。PCV21預計2026年上架。台灣從 #2015年 開始兒童全面公費施打肺炎鏈球菌疫苗，迄今已經10年，訖2024年底兒童施打率達96-98%。目前PCV13包含的血清型逐漸減少，但非PCV13血清型逐漸上升。可見後PCV13時代， #非13價血清型 佔了多數的感染，除非兒童或老人施打更多價數的疫苗，才能再降低更多嚴重感染。（因此美國現在選擇施打PCV15或PCV20或PCV21）

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#預防醫學
#疾病管制署

💎個案-1.5型糖尿病檢驗胱蛋白評估早期腎功能💟 #芯悅與檢驗所合作提供比腎絲球過濾更前期的腎功能指標😎52歲楊小姐偏瘦BMI 18.3，49歲時確診 #新冠肺炎 後吃多喝多尿多體重減輕，疑似 #高血糖症狀，診斷為糖尿病，處方口服血糖藥...
11/11/2025

💎個案-1.5型糖尿病檢驗胱蛋白評估早期腎功能

💟 #芯悅與檢驗所合作提供比腎絲球過濾更前期的腎功能指標

😎52歲楊小姐偏瘦BMI 18.3，49歲時確診 #新冠肺炎 後吃多喝多尿多體重減輕，疑似 #高血糖症狀，診斷為糖尿病，處方口服血糖藥。裝 #連續血糖監測 發現夜間高血糖。檢驗 (C-peptide) 0.79 [參考數值0.81-3.86]，表示有糖尿病診斷兩年內胰島素分泌快速衰退，病程類似1.5型糖尿病，俗稱 ，調整處方施打胰島素作為replacement treatment。

✅楊小姐很注重血糖和腎功能改變，除了健保常規抽血驗尿，加驗 #胱蛋白(Cystatin C)，作為比肌酸酐（creatinine）、腎絲球過濾率(eGFR)更前期的腎功能指標。

⭕2型糖尿病中有10%糖友更快速且嚴重的病情惡化到胰島素依賴，藉由C-peptide和GADA確診為LADA。一旦確診，儘早使用胰島素作為主要治療是合理的。因為LADA病理同時胰島素缺乏和胰島素抵抗，血糖藥優先選擇 #胰島素增敏劑（如Metfromin、TZD）、和 #維持β細胞功能的藥物（如DPP4抑制劑），相反地，不推薦使用促胰島素分泌劑（如磺脲類藥物）因為缺乏保護β細胞功能、不建議使用SGLT2抑制劑，因為較高機率導致 #酮酸中毒(euglycemic DKA)。

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💎個案-超音波導引抽吸甲狀腺細胞檢查💝 #芯悅診所安排甲狀腺超音波細胞抽吸病理檢查✅69歲鍾先生，病史三高。媽媽接受過甲狀腺切除手術。鍾先生頭頸部超音波發現甲狀腺結節，安排 #超音波導引 細胞抽吸結節，搭配 薄層液基細胞檢查，保留最大檢體...
11/11/2025

💎個案-超音波導引抽吸甲狀腺細胞檢查

💝 #芯悅診所安排甲狀腺超音波細胞抽吸病理檢查

✅69歲鍾先生，病史三高。媽媽接受過甲狀腺切除手術。鍾先生頭頸部超音波發現甲狀腺結節，安排 #超音波導引 細胞抽吸結節，搭配 薄層液基細胞檢查，保留最大檢體量，送病理中心經由病理科醫師診斷疾病。抽吸後7-14個工作天安排回診看病理報告。

🅰️甲狀腺檢查有兩的面向，一為抽血檢驗 #甲狀腺功能，診斷 甲狀腺低下 或 甲狀腺亢進。若功能異常，加驗 #甲狀腺抗體，評估是否為 自體免疫甲狀腺炎，比如 橋本氏甲狀腺炎、葛瑞夫氏甲狀腺炎 等疾病。

🅱️另一項為 #超音波檢查，評估 #甲狀腺腫、甲狀腺結節、甲狀腺囊腫。有甲狀腺結構問題、脖子腫、甲狀腺開刀過、甲狀腺炎家族史、疑似甲狀腺癌、自體免疫疾病、頸部放射線治療過，都建議做 頭頸部超音波檢查。

💟若細胞檢查病理報告為良性結節，視情況轉診醫院安排
#甲狀腺結節射頻消融術適應症：
1、良性結節。
2、頸部突起美觀需求、或不想開刀留疤
3、結節壓迫不適、疼痛、說話障礙、異物感、咳嗽等
4、經醫師評估外科手術麻醉高風險或不適合的病人。

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美麗的 #鳳蘭，附生在筆筒樹上，中低海拔常見。優勢物種、花季9-10月、無香，葉狹長，達50cm。我發現的時候，花已謝，剩果莢，也很可愛喔😍台灣原生蕙蘭屬有三種長在樹上：分布最廣的鳳蘭 (Cymbidium dayanum)；金陵邊（Cy...
10/11/2025

美麗的 #鳳蘭，附生在筆筒樹上，中低海拔常見。
優勢物種、花季9-10月、無香，葉狹長，達50cm。
我發現的時候，花已謝，剩果莢，也很可愛喔😍

台灣原生蕙蘭屬有三種長在樹上：
分布最廣的鳳蘭 (Cymbidium dayanum)；
金陵邊（Cymbidium floribundum）；
稀有的香莎草蘭（Cymbidium cochleare）。

託下雨的福月桂長出紅色的葉子定植的烏岡櫟抽出長長的芽 #月桂 #烏岡櫟
09/11/2025

託下雨的福
月桂長出紅色的葉子
定植的烏岡櫟抽出長長的芽

#月桂
#烏岡櫟

台灣「粉紅白海豚」是俗稱「媽祖魚」的「台灣白海豚」。小時候害羞的楊醫師不敢跟陌生人講話。跟媽媽在故鄉苗栗近海看過一次，媽媽就鼓勵我跟海豚一樣樂於跟別人互動，所以白海豚對我而言有特別的意涵。牠們並非天生就是粉紅色，白海豚幼年時灰黑色，隨著年齡...
08/11/2025

台灣「粉紅白海豚」是俗稱「媽祖魚」的「台灣白海豚」。小時候害羞的楊醫師不敢跟陌生人講話。跟媽媽在故鄉苗栗近海看過一次，媽媽就鼓勵我跟海豚一樣樂於跟別人互動，所以白海豚對我而言有特別的意涵。

牠們並非天生就是粉紅色，白海豚幼年時灰黑色，隨著年齡增長，體色逐漸變淡，由於血液循環，活動時皮膚呈現粉紅色澤。牠們是台灣特有亞種，主要分布在台灣西部沿海，目前數量極少，已被列為極危物種。

感謝好友Samuel製圖，意境好美。

#白海豚
#駝海豚
#媽祖魚
#粉紅白海豚
#中華白海豚

💎個案-B肝帶原e抗原陽性抗病毒藥健保給付原則💟 😎50歲楊先生高血壓，抽血 #肝指數異常，發現B肝帶原，檢驗 (HBeAg)陽性，先處方保肝藥物 #水飛蓟 成分，三個月後追蹤肝指數下降，HBV 為99831 IU/ml，加上腹...
07/11/2025

💎個案-B肝帶原e抗原陽性抗病毒藥健保給付原則

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😎50歲楊先生高血壓，抽血 #肝指數異常，發現B肝帶原，檢驗 (HBeAg)陽性，先處方保肝藥物 #水飛蓟 成分，三個月後追蹤肝指數下降，HBV 為99831 IU/ml，加上腹部超音波測量肝硬度 為 #肝硬化 (F4)；定量脂肪肝為中度脂肪肝(S2)。符合健保給付 ，吃藥三個月後， #肝生化值正常。

✅按健保給付，B肝帶原e抗原陽性抗病毒藥有三種情形：GPT≧200；GPT 80-199且HBV DNA≧20k；GPT≧40-80，先算FIB4≧3.25，再驗HBV DNA≧20k，三個月(以上)追蹤GPT≧40。楊先生超音波診斷肝硬化且合併 #脾腫大，可長期服用B肝抗病毒藥。

🎯市面常見的B肝抗病毒藥有五種，依上市時間排列簡介
#抗病毒藥物需完整治療，達到完全控制病毒複製之目的。
1、干安能（Lamivudine）處方適應症e抗原陽性CHB、e抗原陰性但HBV DNA陽性。干安能服用一年，病毒抗藥性20%；兩年40%；三年66%。
2、干適能（Adefovir）服用一年，病毒抗藥性5％。
3、貝樂克（Entecavir, Baraclude） #欣苷 (Envir)。空腹服用（飯前2小時或飯後2小時）。對干安能抗藥每天1毫克；不曾服用過干安能或干適能每天0.5毫克。
4、惠立妥（Tenofovir, Viread） #芙苷寧 (Fofnir)，注意腎功能與骨密度。
5、韋立得（Tenofovir, Vemlidy）仿單適應症更新肝功能不全者無須調整劑量。

經病患同意分享
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💟感謝 康健雜誌採訪，分享突破體重停滯期的三個妙招報導連結在第一則留言處✅許多體重管理者遇到減重停滯期該怎麼辦？楊醫師強調：「不要急著加強運動或吃更少，而是先檢視生活型習慣的盲區。」第一步、飲食紀錄：她建議記錄1～2週的飲食日誌，包含份量、...
06/11/2025

💟感謝 康健雜誌採訪，分享突破體重停滯期的三個妙招
報導連結在第一則留言處

✅許多體重管理者遇到減重停滯期該怎麼辦？
楊醫師強調：「不要急著加強運動或吃更少，而是先檢視生活型習慣的盲區。」

第一步、飲食紀錄：
她建議記錄1～2週的飲食日誌，包含份量、時間與情緒狀態。「許多病患以為吃得少，但其實手搖飲、點心、加工食品常是熱量陷阱。」透過紀錄，才能找到熱量過剩或營養不均的原因。

第二步、補足水分：
脂肪分解的第一步是「水解」，缺水會讓燃脂反應變慢。楊醫師提醒，若沒有心腎疾病，成人每日應攝取至少體重乘以30-35毫升的水量，尤其在運動後更需要補充水分。

第三步、重視睡眠：
睡眠不足會使壓力賀爾蒙（皮質醇）升高，抑制脂肪代謝。「有時不是你動得不夠多，而是睡得太少。」楊醫師指出，規律睡眠是調回代謝節奏的起點。

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05/11/2025

😆美圖秀逗
跟風app免費雪景人像
也太美化了吧（不過我喜歡🥹）

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