德仁醫院洗腎室

31/10/2025

為什麼腎臟不好會貧血?

為什麼腎臟不好會貧血...這是關於「EPO訂單系統崩潰與鐵質“鎖倉”的故事」
腎性貧血（上）

#貧血

大家應該都聽過「貧血」，或許也知道貧血的原因可能很多，例如年輕女生月經來太多，胃部問題造成鐵質缺乏等等，但你知道嗎？腎臟不好也會貧血！

▋什麼是 #貧血？
想像你的身體像一座大城市，血液就是城市的交通系統，紅血球（RBC）則是載著氧氣的貨車隊伍。

血紅素（Hgb）是這些貨車的「燃料」，讓它們能順利把氧氣運送到全身各處。如果血紅素太低，就等於貨車隊伍不足或燃料不夠，城市就會「缺氧」：你會覺得累、喘、甚至心跳加速。

醫學上，貧血的定義很明確：女性血紅素低於12.0 g/dL，男性低於13.0 g/dL。

▋為什麼腎臟病患者特別容易貧血？

在大家觀念裏，腎臟好像只是個「過濾廢物」的器官，但其實它還是身體的「紅血球工廠經理」！慢性腎臟病（CKD）就像工廠老闆生病了，導致整個生產線出問題。
根據統計，約有40-50%的CKD患者會有貧血，

尤其在腎功能衰退到中晚期時更常見。為什麼呢？

腎性貧血其實包含了很多原因，包括很多原因，其中最常見的兩個「元兇」是EPO不足和鐵質問題。我們一步步來拆解。

▋ ：腎臟的「紅血球訂單系統」
先來說說EPO，這是 #促紅血球生成素（Erythropoietin）的縮寫。

想像你的骨髓是紅血球的製造工廠，EPO就是從腎臟發出的「訂單」：當身體缺氧時，腎臟會感測到，然後釋放EPO去告訴骨髓，「嘿，趕緊多生產些紅血球吧！」EPO像個高效的經理，刺激骨髓把鐵質和其他原料轉化成新紅血球。

在健康人身上，這系統運作順暢。但在腎臟受損的人，就像經理生病了，訂單發不出來。

因為腎臟有特殊的細胞，能偵測血氧濃度。當腎臟功能衰退，這些細胞損傷，EPO產量減少，骨髓就收不到足夠訂單，紅血球生產線怠工，貧血就來了。

用比喻來說，這就像一家披薩店：顧客（身體組織）餓了，會打電話（缺氧訊號）給店長（腎臟），店長再下單給廚房（骨髓）做披薩（紅血球）。如果店長生病了，電話沒接，廚房就閒著，顧客就餓肚子。

有趣的是，EPO不是只在腎臟生產，肝臟也會產一點，但腎臟佔了90%以上。所以，腎臟一出問題，EPO就大打折扣，所以一旦腎臟病進入第五期（CKD stage5）如果有貧血的話，我們就會注射EPO來治療，就是人工補訂單，讓工廠能夠接受到訂單從而恢復生產。

▋鐵質：紅血球的「建築材料」

光有訂單還不夠，工廠需要原料！鐵質（Fe）就是紅血球的核心材料，它幫助血紅素抓住氧氣。

鐵質從哪來？主要從飲食吸收，在十二指腸（小腸上段）吸進血液。然後，鐵質會綁在轉鐵蛋白（Transferrin）上，變成「Plasma Fe-Tf」（血漿鐵-轉鐵蛋白），運到骨髓去建紅血球。剩餘的鐵質儲存在肝、脾和骨髓，像個「鐵質倉庫」。

在CKD中，鐵質問題多多。首先，患者常有食慾不振或飲食限制，鐵吸收減少。其次，血液流失（如透析時或胃腸出血）會丟鐵。其次，發炎變強（Inflammatory Conditions）會干擾鐵利用，就像鐵質被「鎖」在倉庫裡出不來，而腎臟病造成尿毒升高時其實就會引起全身性的慢性發炎狀態(chronic inflammatory status）。

這裡引入一個關鍵角色：Hepcidin（ #鐵調素）。
鐵調素像個守門人，控制鐵質從倉庫釋放。正常時，Hepcidin低，鐵質自由進出。但在腎臟病或其他發炎狀態時，會讓Hepcidin上升，守門人變嚴格，鐵質卡在肝脾，無法到骨髓。結果？即使體內有鐵，骨髓還是「缺料」，紅血球生產受阻。

比喻時間：想像鐵質是蓋房子的磚頭，轉鐵蛋白是運磚車，鐵調素是倉庫大門的保安。健康時，保安放行，磚頭順利送到工地（骨髓）。但慢性腎臟病像起了大火（炎症），保安害怕火勢，鎖門不讓磚頭出去，房子（紅血球）就蓋不起來。即使你買了新磚（補鐵），如果保安不開門，也沒用。

▋其他病因：紅血球的「短命鬼」和額外麻煩

除了EPO和鐵，另外一個常見的原因是「紅血球存活減少」（Decreased RBC Survival）。

正常紅血球活120天，但在腎臟病時因為毒素積累、炎症或尿毒症讓它們早死，就像貨車在路上壞掉，隊伍縮水，有些研究發現紅血球在腎臟病的人身上7-21天就會自然掛掉了，這群人產生速度差不多，但掛掉的速度加倍，就像出生率抵不上死亡率，血紅素人口自然是下降的！

另外一個可能會發生的原因是「嚴重 #副甲狀腺機能亢進」(Severe Hyperparathyroidism）：副甲狀腺激素過多，會抑制骨髓，像工廠被上頭壓制，這部分在之前的貼文有跟大家提過，放在留言區給大家參考。

葉酸和B12缺乏：這些是紅血球的「營養補給」，腎臟病時有時候是吸收不好，有些是流失增加，所以一般來說腎臟病時我們也會鼓勵患者補充這兩個營養素！

那關於腎性貧血該怎麼治療呢？請期待下一個主題：「腎性貧血（中）」！

#引人入腎
#腎性貧血
#缺鐵

06/10/2025

德仁醫院祝大家中秋節快樂

💡腎友聰明選，美味健康過中秋🏮

🍗中秋佳節團圓少不了烤肉、月餅和柚子，但腎友怎麼吃才安心呢❓
✨掌握幾個小技巧，就能兼顧美味與健康：

1.🦑 #挑食材要新鮮：避免香腸、魚丸、甜不辣等加工食品及雞心或其他內臟類食物；多選擇雞腿肉、里肌肉、蛤仔、吳郭魚、魷魚等原型食物；搭配蔬菜更均衡，預先川燙可減少燒烤時間和磷鉀負擔。

2.🥓 #烤肉要清淡：市售烤肉醬、沙茶醬的鹽分高，記得少刷少沾，否則嘴巴口渴更難控制水分；建議自製DIY沾醬，利用蒜末、洋蔥、蔥珠、白醋等增添風味。

3.🥮 #月餅要適量：月餅雖小，卻含高油、高糖、高熱量、高磷鉀，尤其蛋黃、堅果、豆沙餡更是暗藏陷阱；建議切小塊分享就好，若是有糖尿病腎友記得下一餐的主食要減量。

4.💊 #柚子要節制：柚子含有呋喃香豆素，可能與降血壓藥、降血脂藥、抗凝血藥、標靶藥等許多藥物交互作用；也要注意鉀離子含量，建議應景淺嚐兩三瓣即可。

📌小提醒：大啖美食別忘了搭配磷結合劑(鈣片)，多運動消耗熱量，中秋也能安心享受美食慶團圓！

❤️祝大家 #中秋佳節快樂、平安健康❤️

🎯醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。
(文：腎鬥士在這編、督導家嬅、營養師怡忻)

#優腎園 #中秋節 #腎友照護 #腎臟病飲食 #腎友中秋飲食 #健康過中秋 #磷結合劑一定要隨餐使用 #烤肉

24/09/2025

在執行血液透析這條路上，團隊一直秉持最高準則

「遵守醫療專業、維護病人安全」

讓每位腎友能安心、放心

#合規宣言
#德仁醫院洗腎室
#永遠關心您

23/09/2025

🩸補充熱量、吃對食物，腎友遠離貧血

💡改善貧血的日常飲食4大技巧：
1️⃣ #補充足夠熱量：身體熱量夠了，才能幫助蛋白質的吸收，間接促進鐵質的吸收。

2️⃣ #攝取足夠蛋白質：不論是血紅素還是紅血球，它主要的成份還是蛋白質，所以平常飲食中每一餐都要有優質蛋白質。👍優質蛋白質包含黃豆類製品(豆腐、豆干、豆包、豆漿)，魚類，海鮮類，蛋類，奶類，家禽類(雞、鴨、鵝)，家畜類(牛、羊、豬)。

3️⃣ #攝取高鐵食物：鐵質在血紅素的生成、氧氣的運送、能量代謝與免疫功能中都扮演關鍵的角色；若餐後再搭配高維生素C的水果可提升鐵的吸收率，例如芭樂、香吉士、柳橙、柑橘等。

4️⃣ #攝取動物類鐵質優於吃植物類鐵質：動物來源的鐵吸收率高於植物性來源的鐵，所以建議大家要以動物類的鐵為優先。

💯 #鐵質含量較高的食物
🥩 #動物類鐵質：動物血(豬血、鴨血)，紅肉(牛肉、豬肉、羊肉、鴨肉)，章魚，鱔魚，貝類(牡蠣、蛤蠣)，雞蛋等。

🥬 #植物類鐵質：黃豆製品(豆干絲、豆腐皮、黑豆干)，紫菜，髮菜，紅莧菜，紅鳳菜，裙帶菜，白莧菜，空心菜，菠菜，地瓜葉等。

🧑‍⚕️上述鐵的含量高的食物，磷的含量也相對高，建議腎友補充時，要搭配磷結合劑一起服用。

🎯醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。

(文：腎鬥士在這編、督導家嬅、營養師怡忻、營養師靜萍)

#優腎園 #腎友貧血 #腎友照護 #腎臟病飲食 #透析生活 #健康守護

16/09/2025

#拜託拜託
#洗腎影片比賽得冠軍
#點讚分享
#執行以上絕對身體健康100分

血液透析之患者常因貧血、尿毒症等問題引起肌肉病變與神經病變導致肌肉耗損及過度疲憊，因此影響日常或因肌無力而限制活動或有所顧忌而不敢嘗試運動，而雙腿肌肉訓練可以減少肌少症及不寧腿症狀之發病率。

適時執行少量有氧運動可提升肌肉強度、心血管功能，亦可增加生活品質降低疾病之風險。

德仁醫院洗腎室於108年開幕提供高品質透析服務，並與復健科共同合作於腎友透析同時增加臥式腳踏車及電療項目，可作為血液透析患者最健康有益的輔助治療策略

臥式腳踏車運動，可協助維持肌耐力穩定及舒緩肌肉痠痛等不適症狀，透析中運動可視為血液透析患者的復健良方!

29/08/2025

一名76歲的男性療養院住民，患有失智症和末期腎病，正在接受血液透析，透析期間發生暈厥後入院。置入導尿管後，引流出紫色尿液。患者無發燒、下泌尿道症狀或白血球增多。尿液分析顯示pH值為9.0，有泌尿道感染，但無血尿或膿尿。

在接下來的3天，尿液逐漸變紫色，這是由於硫酸吲哚酚(一種膳食色氨酸的代謝物)在Providencia stuartii, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Escherichia coli, and enterococcus species等細菌的作用下，分解為靛藍(藍色)和靛玉紅(紅色）。
紫色尿液的臨床現象大多是良性進展，尿液通常會隨著泌尿道感染改善而變得清澈。該患者病情穩定，已返回療養院。

25/08/2025

洗腎病人的膿瘍戰記：從危機到癒合的旅程
在血液透析中心裡面，一位長期接受洗腎的病人，某天發現手臂上冒出了一個紅腫的小包塊。這不是普通的痘痘，而是一個令人擔憂的膿瘍——對洗腎病人來說，任何皮膚問題都可能是感染的警訊。這個小小的紅腫包塊，讓他和醫療團隊進入了與時間賽跑的戰鬥。

這位病人的手臂膿瘍最初只是輕微的紅腫，伴隨著些許疼痛。德仁醫療護理團隊迅速警覺，因為洗腎病人的免疫系統較脆弱，任何異常都可能迅速惡化。經過診斷，醫師確認這是一個小型膿瘍，可能是細菌入侵引發的局部感染。為了控制感染，醫師立即開立抗生素，開始為期一週的治療。病人來洗腎後當天打抗生素與非洗腎日在家按時服藥，期盼著紅腫能消退。

一週後，奇蹟般的轉變出現了。膿瘍逐漸「成熟」，痘痘表面冒出了明顯的白色膿頭，像一個小小的信號，宣告感染正在被控制。周圍的紅腫也開始消退，原本緊繃的皮膚變得柔軟，這意味著膿瘍已準備好接受下一步處理。這個淺表的膿瘍，幸運地靠近皮膚表面，讓醫療團隊可以安全地進行處理。

在無菌環境下，醫療護理團隊小心翼翼地展開行動。使用棉花棒輕輕擠壓成熟的膿瘍，將白色膿液小心清除。這一刻，病人雖然感到一陣輕微的刺痛，卻也鬆了一口氣——膿液的排出意味著感染的威脅正在被解除。擠壓後，醫療團隊立即對傷口進行徹底消毒，確保沒有殘留細菌伺機反撲。

這不是治療的終點，而是另一場戰鬥的起點。感染控制成為首要任務，醫療團隊知道，洗腎病人的傷口癒合需要格外小心。任何感染的徵兆——紅腫、發熱或異常分泌物——都可能讓情況急轉直下。因此，醫師為病人制定了嚴密的術後照顧計畫。

每週一三五，病人來到醫院接受血液透析，由專業護理團隊更換傷口敷料。每次查房，醫師都仔細檢查傷口，觀察是否有感染的跡象。幸運的是，傷口狀況穩定，沒有出現發燒或異常紅腫的警訊。醫療團隊的細心照料，讓病人感到安心，也讓傷口一步步走向癒合。

到了第5至7天，傷口已顯著好轉，每次更換敷料，護理師都像藝術家般小心處理，確保傷口乾淨且癒合順利。病人也積極配合，遵循醫囑保持傷口清潔，避免任何可能引發感染的風險。
到了第10天，傷口已幾乎痊癒，原本紅腫的皮膚恢復了平滑，膿瘍的痕跡幾乎消失。確認沒有併發症後，微笑著宣布：「傷口已經完全癒合！」這一刻，病人露出了久違的笑容，感激醫療團隊的專業與耐心。

這段從膿瘍發現到癒合的旅程，不僅是病人與疾病的抗爭，也是醫療護理團隊專業與關懷的展現。對於洗腎病人來說，每一個小傷口都可能是大挑戰，但只要有科學的治療與細心的照護，就能化險為夷。這個故事提醒我們，面對健康危機，及時的醫療介入與持續的術後照顧，是通往康復的關鍵之路。

22/08/2025

☀️【腎友的夏季鉀離子大作戰】

🥵炎炎夏日，香甜多汁的水果總讓人忍不住想多吃幾口解渴，又或是清涼爽口的涼拌小菜令人開胃；但對腎友來說，這些蔬果的鉀離子若攝取過多，可能引起 #高血鉀，發生心律不整、肌肉無力、手指麻痺、嘴唇麻木、甚至心跳停止等危險。想要吃得安心又滿足，掌握以下小撇步就對了！

1. #認識鉀量
✅ #低鉀(300mg/100g)：香蕉、美濃瓜、榴槤

2. #控制份量
就算是低鉀水果，仍應控制份量！ #建議每天攝取量不超過2份(每份約棒球大小一顆，或是切塊裝8分滿的家用瓷碗)。腎友如想拿捏更準確可換算秤重，應留意水果來源的含鉀總量每天不可超過300mg。

3. #避免食用果汁與果乾
💦仙草及愛玉(通常會加檸檬汁)，或是蜂蜜檸檬、西瓜汁、甘蔗汁、椰子汁等，都不利於血鉀及水分控制。

🍇脫水濃縮的果乾，鉀含量會大幅上升，如葡萄乾、龍眼乾、芒果乾、蔓越莓乾等，都不適合腎友食用。

4. #涼拌生菜食用技巧
鉀離子會在烹煮過程流失，涼拌小黃瓜、泡菜、醃蘿蔔、青木瓜絲、洋蔥絲等小菜，如未經過烹煮，鉀含量高；建議可改選擇苦瓜、茄子、木耳、海帶芽、豆芽菜等食材，經川燙後再調味冰鎮，依然能在炎夏裡享受冰涼開胃料理。

💡小提醒：
🩺每個例行檢查時，留意自己的血鉀數值。
🧑‍⚕️若有血鉀偏高的情況，請向醫療團隊諮詢，並依營養師或醫師的專業建議調整水果種類與份量，因每位腎友的狀況不同，飲食控制也應量身規劃。

🎯醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。

(文：腎鬥士在這編、督導家嬅、營養師怡忻)

#優腎園 #高血鉀 #腎友照護 #腎臟病飲食 #血鉀控制 #夏日水果 #透析生活 #健康守護 #腎友避高鉀

28/07/2025

🌞【高溫炎夏，腎友如何聰明補水？】

📍夏季氣溫節節升高，流汗增多，口渴難耐，因此對需要控制水分攝取的腎友來說，更要掌握喝水的節奏，以免體內水分滯留，在洗腎當中發生低血壓、抽筋；長期下來也會造成身體水腫、肺積水、呼吸喘、高血壓、甚至心臟衰竭，到底該怎麼補水才安心？。

💦給腎友的聰明補水小技巧：
1. #每日飲水要分配：喝水量，為前一天尿量+500~800 ml，每次小口含著數秒再分次慢慢吞下。
2. #口腔嘴唇要保濕：可以溫水漱口、含小冰塊、嚼口香糖、擦護唇膏，避免口乾舌燥感覺。
3. #隱藏水分要注意：例如稀飯、麵食、冰品、多汁水果(西瓜、哈密瓜)、凍狀食物(愛玉、仙草)等。
4. #飲食口味要清淡：避免太鹹、太辣、炸物，這些都會刺激口渴中樞，忍不住想要喝水。
5. #糖尿腎友要控糖：高血糖會使滲透壓變高，同樣會刺激口渴中樞，加劇強烈的口渴感。
6. #早晚體重要記錄：兩次透析間不超過乾體重的4.5~5%，舉例乾體重若為60公斤，則下次洗前不要超過62.7~63公斤 (60公斤x 4.5~5%=2.7~3公斤)。

☀️這個夏天，我們陪您一起，把每一天都照顧得剛剛好。

🎯醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。

(文：腎鬥士在這編、督導家嬅、營養師怡忻)

08/07/2025

血液透析病人的血管照護

1.透析前一天可適度熱敷透析血管處(溫度約40～46度，以不燙傷為原則)，促進血液循環。
2. 透析後針孔處用紗布加壓止血，不可太用力，用手直接加壓約10～15分鐘後察看是否止血；4～6小時內廔管肢體不可過度用力，以免再次出血。
3. 透析後24小時內，保持針孔周圍皮膚乾淨。
4. 發生血腫時，24小時內使用冰敷，24小時後改用熱敷，並避免弄濕傷口。
5. 避免每次打針在同一位置，因為容易引起血管纖維化而導致血管狹窄

引用出處:https://www.pntn.mohw.gov.tw/