疼痛診邊談林嘉祥醫師, 中和區中正路291號, Xinbei (2025)

06/07/2025

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13/06/2025

100004台北市中正區衡陽路20號5樓，TEL: 02-2388-2389

13/06/2025

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07/05/2023

🌀 不是無病呻吟，是『纖維肌痛症』讓我全身都在痛 💢

「每天都覺得好累睡不飽，工作提不起勁，回到家也不想煮飯或整理。全身上下這邊痛那邊也痛，看了好多科別都檢查不出任何異常。還被同事、朋友誤會我在無病呻吟有公主病……。」
➡︎你們身邊也有這樣的家人或朋友嗎？其實他們會這樣可能是因為『纖維肌痛症』

◆ 檢查無異常卻了無生氣的患者

那天的門診來了一位打扮精緻，但是看起來病懨懨，一點朝氣也沒有的太太小娜。小娜說她因為全身都在疼痛，所以什麼事情都無法做，也不想出門，還好家裡有人可以幫忙做家事帶小孩。而她則到處就醫檢查，可是任何檢查都正常。直到我們使用纖維肌痛症的檢測量表後，才確定了小娜的這些症狀都是因為””纖維肌痛症””

測驗標準如下👇🏻
1. 身體的19個位置有至少7個位置有疼痛(WPI > 7)，合併症狀嚴重分數至少5分(SS≥5)。
或者身體的19個位置有至少3到6個位置有疼痛(WPI 3-6)，合併症狀嚴重分數至少9分(SS≥9)。
2. 症狀至少持續三個月以上。

▲台灣疼痛醫學會：纖維肌痛症自我檢測網
https://fibromyalgia.pain.org.tw/ #/

◆ 纖維肌痛症≠憂鬱症

纖維肌痛症的患者女性>男性，年齡約為20~50歲，所以仿間也有人稱為「公主病」。『目前病因還無法釐清，無法透過身體檢查確認病情，只能藉由檢測表還有症狀表現作出診斷。』
纖維肌痛症的患者常常也被診斷出腸躁症、偏頭痛、憂慮、焦慮等疾病，與其他疾病屬於共症，很難釐清因果。但在頭部功能性核磁共振的檢查下，發現這些患者在大腦皮質區塊🧠確實和常人有異常，顯示並不是純粹的心理因素的問題。

◆ 學習與疾病共處，才有機會提升生活品質✔️

而纖維肌痛症患者因為對於疼痛的閾值較低，所以也較不建議介入性治療，成效不彰。
通常會建議患者採取藥物治療（抗癲癇藥、三環類抗憂鬱藥）、復健、適量運動、心理治療、音樂等。🎶
練習轉移注意力、放鬆心情，並多向郊外走走，學習與疾病共處，才有機會提升生活品質。🆙🆙🆙

06/05/2023

❖皮蛇癒合後還是痛不停，「帶狀皰疹後神經痛」真的能避免嗎 ⁉️

百痛之王俗稱皮蛇的「帶狀皰疹」，痛起來如電擊又急又猛，疼痛感更是毫不停歇，嚴重消磨病人的精神意志。就算熬過了表面皮膚症狀，水泡傷口癒合，疼痛感卻沒有消失，有些患者數年後還在痛。但你知道嗎？其實這樣的「帶狀皰疹後神經痛」是有可能避免的！

§蟄伏一輩子的水痘病毒§

帶狀皰疹與水痘都是由同一種水痘病毒（Varicella zoster virus）引起的疾病，若在小時候得過水痘，感染的病毒痊癒後還是會潛伏在「背根神經節」中。當患者免疫力下降時，病毒再度被活化，沿著神經蔓延到皮膚，即形成許多紅疹、水泡且神經抽痛的帶狀皰疹。
而在前一～三天通常只會感覺不適與抽痛，較難察覺與診斷，隨著病程的推進皮膚才會出現紅腫、水泡。

§皮蛇靠近頭部、臉部、眼周時曖注意§

帶狀皰疹通常為單側發生，若圍成一圈代表免疫力太差，就可能有生命危險的情況。
👉🏻好發的區域為：
① 胸部（胸椎神經）
② 眼睛周圍（三叉神經第一分支）
③ 四肢與腰薦椎頸椎

👉🏻雖然帶狀皰疹會在二～四周慢慢痊癒，但以下的情況建議積極治療：
① 病灶靠近眼周（三叉神經第一分支）
② 病灶靠近臉部、耳朵
③ 病灶靠近生殖器附近
④ 皮膚症狀範圍較大
⑤ 神經痛的程度難以忍受
⑥ 患者年紀60歲以上

‼️ 帶狀皰疹靠近眼周時容易引起結膜炎或角膜受損，甚至失明的後遺症；靠近耳朵可能有失聰的危險。積極的治療，可以達到有效的疼痛控制與併發症，更能減少「帶狀皰疹後神經痛」的發生！

▲帶狀皰疹後神經痛：皮膚癒合三個月後還會疼痛。

§就診時建議前往疼痛治療科§

為什麼會建議帶狀皰疹的患者，除於皮膚科診治外；亦須前往疼痛科呢？因為皮膚科通常屬於症狀治療，針對表皮皮膚的水泡治療並給予止痛藥，但一般止痛藥療效有限。

★疼痛科會採取新型抗癲癇藥和三環類抗憂鬱藥劑來止痛，能有效抑制痛覺神經傳達，或使用神經阻斷術、高頻熱凝讓疼痛達到緩解。★

§從日本回台並拿著報紙到診間求助的患者§

有一位60多歲的女性患者，長年旅居日本，因為右後背至前胸大面積的帶狀皰疹而苦不堪言。因為地緣關係初期的治療在日本，日本醫師替她做了藥物治療與「神經阻斷術-胸椎旁的神經注射」，但患者的疼痛還是沒有徹底緩解。
後來她看到了我的報導並拿著報紙到診間求助，這時患者的帶狀皰疹後神經痛已經延續了一、兩年之久。

疼痛的時間越久越難治療，後來進行「高頻熱凝神經脈衝治療」，雖然靠近到胸椎背根神經節位置難度頗大，但還是替她成功完成。連病患回到日本告知日本醫師時都大為驚訝。

但還是回到常說的有疼痛要積極治療，痛越久越難緩解，甚至就算藉由各種方式也只能短暫或是部分緩解。
這位女性患者最後使用了「神經電刺激植入治療」，這是一個自費費用達七～八十萬的治療，但這卻是患者的一線曙光。🌤

§治療的黃金時間與疫苗的好處§

現在台灣有兩種帶狀皰疹疫苗，雖然無法完全阻斷產生的機率，但可以減緩帶狀皰疹的症狀，以及減少皰疹後神經痛的問題。
所以除了在日常生活中透過飲食、運動與良好的作息來提升免疫力外，也可以透過施打疫苗提前預防。

★★★★★
① 曾經得過水痘的民眾
② 50歲以上的年長者
③ 因疾病致使免疫力較差的患者（如洗腎患者、癌症患者、肝或腎或骨髓移植患者、長期使用類固醇或免疫抑制劑等免疫缺陷患者）
都十分建議施打疫苗，可以前往醫院、診所詢問醫師，並評估自身狀況過後施打。

如果是發現疑似有帶狀皰疹的症狀時，應把握紅疹、水泡發生的72小時內儘速就醫，服用抗病毒藥物，不僅治療效果會比較好，也能減少皰疹後神經痛的發生哦！

09/03/2023

㊙️台灣如何爭取成為世界疼痛醫學會亞太國際考場⁉️

去年底在馬來西亞參加了「2022年國際介入性疼痛論壇」(IIPU)，而台灣在今年一月中也剛舉辦完第三屆的FIPP/CIPS認證考試與第五屆的「世界疼痛醫學會台北介入性疼痛論壇」（5th WIP Taipei Interventional Pain Workshop and FIPP/CIPS Examination）。
以下就來跟大家分享台灣如何成為世界疼痛醫學會分會之一與亞太地區的唯一考場，還有這次論壇的趣事。👉🏻

▌我是東南亞第一位同時擔任兩項認證的考官 ▌

★世界疼痛醫學會有兩個非常重要的認證
① X光導引的介入性疼痛治療認證 Fellow of Interventional Pain Practice (FIPP)
② 超音波導引的介入性疼痛治療認證 Certified Interventional Pain Sonologist (CIPS)

2016年有幸成為全球第二個同時考取並通過FIPP/CIPS認證，隔年（2017）即很榮幸的同時擔任了（第一位出生自亞太地區）此考試的國際考官醫師。👏🏻

▌爭取成為亞太國際考場 ▌

這兩項認證考試大多舉辦在匈牙利的布達佩斯、美國的奧蘭多與土耳其的伊斯坦堡。對於亞太地區也想取得認證的醫師們，時間與金錢的成本相較提高。
所以亞洲有許多國家（韓國、新加波、馬來西亞、香港及印尼…等）皆爭相希望成為世界疼痛醫學會在亞太地區的考場。

在2017年（同時也是我擔任台灣第14屆疼痛醫學會理事長的期間）首次受邀前往美國邁阿密擔任考官，那次旅程其實還肩負一個重要任務，就是『向總會報告爭取由台灣主辦亞太區的認證考場』。

其後接續經過後幾任理事長們的共同努力之下，台灣終於成了“亞太地區唯一的考場”🎊
並在2019、2020年個別舉辦了第一屆與第二屆的FIPP/CIPS認證考試。
2020年時更成為世界疼痛醫學會的台灣分會！

▌台灣是醫師通過CIPS考試認證密度最高的國家 ▌

這樣一路走來，今年1/13-15我們再度舉辦第三屆（因疫情影響）的認證考試與第五屆的「世界疼痛醫學會台北介入性疼痛論壇」主題為”Redefining Advanced Interventional Pain Management”

這次的研討會共齊聚16位國內外知名國際疼痛專家演講 (包含西班牙、荷蘭、美國、土耳其、新加坡、韓國、澳洲、羅馬尼亞、台灣）

演講皆安排在第一天，我的演講主題為“Multimodal Image Guidance in Interventional Pain Management” 除了演講也安排了多模式影像導引的大體實際操作與演練。

1/15則是FIPP/CIPS認證考試，國內外考生共計34位，台灣的考生佔了六成，其他還有來自韓國、印尼、馬來西亞與加拿大的考生，我也是這次的國際考官之一。

FIPP的考官全部大約200位，台灣佔了4位；CIPS的考官26位，台灣就佔了2位。
更值得驕傲的，台灣是全世界醫師通過CIPS考試認證密度最高的國家🎊

台灣不管在國際考官資格、認證考試通過的醫師密度、醫療水準都在疼痛治療的領域有著亮眼的表現與水準！希望我們能有更多的疼痛專家站上國際舞臺。

▌疼痛治療的普及才能找回患者的生活品質 ▌

在我擔任台灣疼痛醫學會理事長期間，對外致力於爭取世界疼痛醫學會的認證，對內也增加了一百多位的會員，並且有更多的不同科別醫師加入。

因為疼痛問題無所不在，不是只有麻醉科醫師或是復健科醫師才需要熟悉疼痛治療。

疼痛治療的普及才能提高患者的生活與照護品質。希望台灣的疼痛治療發展更高、更遠、更廣，培養更多優秀的疼痛治療醫師！

07/03/2023

✈跟我一起前往馬來西亞參加2022年的國際介入性疼痛論壇✈

在全球疫情平緩的趨勢下，國際論壇也逐漸從線上恢復為實體，在去年底12月初馬來西亞的介入性疼痛醫學會就在吉隆坡舉辦了「2022年國際介入性疼痛論壇」(International Interventional Pain Update(IIPU))。

世界各地的專家學者從美國、義大利、印尼、印度、菲律賓等地前往，而台灣則很榮幸由我受邀參加並擔任演講者。

❚ 起源世界疼痛醫學會(WIP) ❚

世界疼痛醫學會 World Institute of Pain (WIP) 是1993年成立的國際性非營利醫學組織，使命是匯集全世界疼痛醫學領域最知名的專家，並透過辦理研討會、認證考試(FIPP/CIPS) 等交流、培訓介入性疼痛醫師之能力，增進疼痛病患之福祉。

WIP在全球大約有25個分會，“台灣也是其中之一“ 而這次要參加的是由馬來西亞分會所舉辦的「2022年國際介入性疼痛論壇」

❚ 透過大體老師講解超音波導引與實作練習 ❚

「2022年國際介入性疼痛論壇」（以下簡稱論壇）在2022.12.7~12舉辦，為期6天的論壇中：

➤前兩天是「超音波導引介入性治療」的教育活動，透過六位大體老師，分別由一位主講者和一位助教來講解內容，並讓學員去實作練習。我也擔任其中一站的講師，講解腰椎、腰薦與神經的超音波導引與進針練習(Lumbar Medial Branch, Nerve Root, Sympathetic Plexus)

➤中間兩天則安排了數場學術演講，有來自不同國家跟馬來西亞國內的專家，我分享了『腰臀部疼痛介入性治療的技術』（Ultrasound-guided Interventions for Sacral and Gluteal Regions）

➤最後兩天則使用「X光導引介入性治療」教育活動，來為這次的論壇劃下完美的結尾。

❚ 三年前的學生，三年後的國際論壇講者 ❚

這是我第三次受邀前往馬來西亞國際介入性疼痛論壇演講，每次都能在與各國專家學者交流中有許多收穫。

前兩次除了和新加坡的疼痛先驅醫師互相交流超音波導引的技術外，也有契機前往香港成為”一日醫師“分享介入性疼痛治療；也在馬來西亞與加拿大醫師一同執行現場手術的轉播！

而這次論壇中有位馬來西亞的講者Dr. Aldred Soo Cheng Wei也是一位麻醉科醫師，在2019年時曾到台灣跟我學習介入性疼痛治療的技術。看他從學生角色成長到站在國際論壇舞台上的講者，很欣慰他能在疼痛醫療的領域持續發光發熱，讓馬來西亞的民眾能有更多緩解疼痛的選擇！

❚ 台灣是世界疼痛醫學會認證的亞太地區考場 ❚

其實台灣在介入性疼痛治療上的發展，以及取得世界疼痛醫學會的分會與考場認證也是經過我與後幾任台灣疼痛醫學會理事長們的努力與爭取！
（全球只有四個考場：匈牙利布達佩斯✔美國奧蘭多或邁阿密✔土耳其伊斯坦堡✔台灣✔四個國家）

在今年1月我們也剛舉辦完第三屆的認證考試與第五屆的「世界疼痛醫學會台北介入性疼痛論壇」（5th WIP Taipei Interventional Pain Workshop and FIPP/CIPS Examination），下次再與大家分享台灣是如何取得世界疼痛醫學會認證的亞太區考場！🔜

18/01/2023

⁉️ 牙齒拔掉後還是痛！可能是「 #幻齒痛」而不是「 #三叉神經痛」！🦷

▋受媒體報導的影響，常有病人誤以為自己是三叉神經痛來就診，卻發現其實是牙齒的問題，但是牙科卻沒辦法處理。症狀往往是病人的神經都抽掉了、牙齒都拔掉了，還是痛，就可能是一種很少聽聞，而且很不容易處理的疾病『幻齒痛』。▋

◆ 如何簡易分辨牙痛與三叉神經痛？
「啊！臉頰就像是被電到一樣，突如其來的強烈痛感讓人難以忍受。難道是蛀牙了嗎？還是是新聞報導說的三叉神經痛？」

常常遇到民眾臉頰附近疼痛，卻不知道如何分辨是牙痛或是三叉神經痛，到了牙科治療卻還是沒有效果！

以疼痛的特徵來看，三叉神經痛通常會被這樣描述>>>
『典型三叉神經痛初始發作時，陣發性疼痛通常時間只數秒或短於二分半鐘。每天數次到數百次，難以忍受，甚至痛到不想吃東西、化妝、刮鬍子。』

不過即使這樣一般來人還是很難區分，其實判斷方式初步可以用疼痛的範圍來看：
👉🏻牙痛：單一牙齒部位持續性疼痛
👉🏻三叉神經痛：較大範圍陣發性神經皮節區域疼痛

◆ 什麼是幻齒痛？🦷
就像前面提到的牙齒神經抽掉又或者連牙齒都拔掉了，相同位置還在疼痛。
就像幻肢痛一樣，“”身體某部分不存在了疼痛卻依然存在“”。

幻齒痛原理和幻肢痛一樣，屬於幻肢痛的一種，尤其和牙痛很難分辨，有牙醫甚至在文章中表示
👉🏻幻齒痛很像牙髓炎，沒有特異性的診斷，和牙痛十分相似，有時牙醫也不一定能分辨。
👉🏻很多時候幻齒痛是發生於40歲以上成年女性，而且患者之前接受治療的牙齒都經歷了長時間的痛楚。

◆ 幻齒痛初期疼痛可能是因為異常神經瘤的不正常放電而疼痛，可以使用 #神經阻斷術或是其他治療方式。如果疼痛太久變成中樞敏感化，形成 #大腦的疼痛記憶，這時候治療就會比較有難度。
別讓疼痛控制我們的生活，即時並正確的找出病兆、緩解病症，配合醫師積極面對，還是能有機會改善！
#為您拆除頑痛找回人生

我在雙和/馬偕皆有門診，時段如下
🩺新北雙和醫院|疼痛特別門診
每週一上午&下午
每週五上午
🩺 台北馬偕醫院｜疼痛科
每週三上午

09/01/2023

📍 #疼痛科介入性治療是治療也是檢查 #可判斷難辨別的疼痛病兆 🔍

介入性疼痛治療是專業疼痛醫師診治疼痛的一項利器，根據美國介入性疼痛醫學會的解釋「 #介入性疼痛治療是一門可以診斷及治療疼痛的醫學技術」。

▶ 透過介入性治療找到病兆的案例
案例①：車禍後前彎後仰腰部都痛的小柔
小柔是某次因摩托車車禍摔倒後至疼痛科門診看診的30歲女性，雖然她的Ｘ光檢查很正常，但可以從核磁共振的影像發現椎間盤有些微的退行性變化。

通常在理學檢查時，可以請病人前彎/後仰來判斷：
➤往前彎較不舒服 👉🏻 椎間盤突出機率較高
➤往後仰較不舒服 👉🏻 腰椎的小面關節炎機率較高

但是小柔卻是前彎跟後仰都會不舒服，於是分別在兩個腰部疼痛點，藉由影像導引做了少量的藥物注射後，緩解了疼痛。且在注射藥物當下，同時誘發出類似的疼痛反應，因而確認小柔應是腰椎的小面關節炎。

案例②：莫名腰痛的林小姐
還有另一名也是30歲左右的林小姐出現莫名腰痛，經過問診與理學檢查都顯示疼痛位置不明確，故判斷是「非專一性下背痛」。若要明確知道病症是椎間盤突出或是小面關節症候群，一樣藉由影像導引診斷性注射，搭配林小姐在入針之後的痛覺反應，判斷出了真正病灶和小柔一樣是小面關節炎。

💡小知識：疼痛科的理學檢查例如徒手檢查、肌力測試等都算哦！

▶ 透過神經阻斷術治療腰椎小面關節炎
以前面小柔和林小姐的例子，可以使用超音波導引小面關節注射和高頻熱凝的 #神經阻斷術，術後疼痛都改善七、八成，也不再夜不能寐，終於能夠好好睡覺！後續也只要持續追蹤並儘量保持良好姿勢，止痛藥有痛再吃即可。

▶ 神經阻斷術是什麼？
所謂 #神經阻斷術，是以物理性或化學性藥劑（如局部麻醉劑）注射於神經纖維周圍，以調控或阻斷痛覺刺激的原理來緩解疼痛。聽起來好像很可怕，像是神經被阻斷，但其實大都不會影響運動神經，而且可以有感降低疼痛的困擾，可說是打破「長期疼痛惡性循環」，改善病人全身狀況的「最佳方法」。💯

▶ 長期疼痛找不到病兆？不妨試試疼痛科介入性治療
在長期疼痛找不到病因的情況裡，例如之前聊到那位不知道自己是拉傷痠痛還是椎間盤突出的消防員；或是本篇文章中非專一性下背痛，前彎後仰都在痛的女病患，可以透過疼痛科門診的介入性治療來進行診斷，是很值得的醫療選擇❗️👍🏻

如果您也遇到難以辨別的疼痛困擾🤷🏻
我在雙和/馬偕皆有門診，時段如下👇🏻👇🏻
🔺新北雙和醫院|疼痛特別門診
每週一上午&下午
每週五上午
🔺台北馬偕醫院｜疼痛科
每週三上午

#為您拆除頑痛找回人生

14/12/2022

「嘗過退化性關節炎痛苦的人，都知道什麼叫做“看老天心情”，因為不只平常痛苦，每逢寒流、下雨，關節還會疼痛加劇，根本沒有生活品質可言。」

連日的降雨與低溫讓你關節疼痛了嗎？
「當保健品和保守治療都沒用，退化性關節炎患者要如何保住生活品質？」
👀👉🏻http://www.paindoctor.com.tw/2022/12/blog-post_13.html

05/12/2022

「人還年輕，腰不年輕：消防員下背痛以為拉傷，其實椎間盤突出！」

「感覺自己還年輕，卻常常下背痛，很容易以為只是肌肉拉傷，其實可能是更深層的問題。」

張先生是一名35歲的消防員，在某次出勤後下背劇痛。由於時常穿戴厚重裝備與道具救火，肌肉拉傷已經習以為常。沒想到休息一個多禮拜竟然不見好轉，任何姿勢都坐立難安，來就診才發現原來是椎間盤突出，他自己也嚇了一跳。

如果下背反覆出現肌肉拉傷的症狀，需要注意可能是椎間盤突出或退化！

點進完整圖文了解椎間盤突出7成因與治療方式等等👉🏻http://www.paindoctor.com.tw/2022/12/blog-post.html

29/10/2022

慢性疼痛的成因非常複雜，要化解它，往往也是需要從多方面下手，包含作息、姿態的改善，甚是飲食的搭配都很重要。

疼痛醫師：楊琢琪｜Pain Doctor: Cho-Chi Yang M.D.在11/7有一場線上講座：元氣的一天從抗發炎飲食開始
推薦有興趣的朋友可以參加👍

▼▼ #活動網址▼▼
https://www.accupass.com/event/2209290244495028077200?utm_source=BNI

疼痛診邊談林嘉祥醫師

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