27/10/2025
🌟糖尿病神經病變：當糖份「悄悄傷到神經」🌟
撰文｜陳敏玲內科診所 柯幸君主治醫師
一、成因：血糖太高，神經慢慢受損
糖尿病神經病變(Diabetic Neuropathy, DN)是一種代謝性、多因性神經損傷，主要是因為長期的高血糖會讓血管內皮受損、血流變差，神經得不到足夠的氧氣與養分；再加上高血糖引起的代謝產物(如糖化終產物)會直接傷害神經細胞引起慢性發炎，使得「糖尿病神經病變」逐漸形成。這是糖尿病最常見、也是最容易被忽略的慢性併發症之一。
二、症狀：從腳開始的「麻、痛、燙」到感覺喪失
糖尿病神經病變包含多種亞型，以遠端對稱性感覺多發性神經病變最常見，約佔所有糖尿病患者的 50% 以上。通常症狀先從雙腳開始，因為距離心臟最遠、血流最容易受影響。
主要臨床症狀與分類如下：
（一）感覺神經異常
✅正性感覺症狀：麻、刺痛、灼熱、針刺感、異常痛覺。
✅負性感覺症狀：感覺遲鈍、失溫覺、足底無感。
✅典型分佈：由足趾開始向上擴展呈「手套－襪套分佈」。
（二）運動神經異常
✅足踝伸展無力、肌肉萎縮、步態不穩、跌倒風險增加。
（三）自主神經病變
✅心血管系統：姿勢性低血壓、心率變異降低、靜息心搏過速。
✅胃腸道：早飽、噁心、便秘或腹瀉。
✅泌尿生殖系統：膀胱排空不全、勃起功能障礙。
✅汗腺與體溫調節異常：足部乾裂、出汗不均。
三、臨床檢查與評估：別只量血糖，也要「量神經」
糖尿病神經病變的診斷需依據臨床症狀、理學檢查與輔助檢查整合判定。
（一）床邊感覺測試：最簡便的初篩工具，建議每年例行評估。
1️⃣10g單絲觸覺檢查(Monofilament test)：用細線輕觸腳底，看是否有感覺，主要評估壓力覺。
2️⃣128Hz音叉震動測試：檢查對震動覺的敏感度。
3️⃣足部檢查：觀察皮膚乾裂、傷口、變形或潰瘍。
（二）儀器輔助檢查
1️⃣神經傳導檢查(Nerve conduction study, NCV)：用儀器測量神經傳導速度的電生理檢查，為確診與分型的黃金診斷標準。
2️⃣定量感覺測試(Quantitative Sensory Testing, QST)：評估痛覺與溫覺的閾值，為研究與臨床的進階應用。
3️⃣自主神經功能測試：包含心率變異度、血壓反應、胃排空測試等測試，主要用來評估自主神經受損範圍。
四、治療：血糖控制是「根本」，藥物輔助是「幫手」
（一）病因控制
✅嚴格血糖控制
研究證實，穩定血糖可降低神經病變發生率與惡化風險。建議糖化血色素(HbA1C)
