05/11/2025
【永旭小學堂👨🏫】如何診斷小兒氣喘
「醫生啊，您為甚麼說我的孩子是氣喘呢」
咳嗽是基層診所最常見的慢性呼吸道症狀，沒有之一，不管成人還是小孩都是如此。
臨床上，根據國際胸腔科學會（ACCP, American College of Chest Physicians）與歐洲呼吸學會（ERS）等主要指引的標準，
👨⚕️慢性咳嗽（ Chronic Cough）是指成人咳嗽持續超過8週，兒童咳嗽持續超過4週以上。
【慢性咳嗽的成因：成人】
① 上呼吸道咳嗽症候群（UACS, Upper Airway Cough Syndrome，舊稱鼻涕倒流症候群 Postnasal drip syndrome）
② 氣喘，包含咳嗽變異型氣喘（Cough Variant Asthma）
③ 胃食道逆流（GERD）
④ 使用ACEI類降壓藥物（例如captopril、enalapril）
⑤ 其他少見原因：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺癌、間質性肺病等
【慢性咳嗽的成因：兒童】
① 病毒感染後咳嗽（最常見）
② 氣喘
③ 過敏性鼻炎
④ 支氣管炎、吸入異物等
不管成人或是孩童，慢性咳嗽的診斷一定不可忽略氣喘，而咳嗽也有可能是氣喘主要或是唯一的臨床症狀。
在診間，常常會遇到父母或是病患本身不解，為何醫師會說我的寶貝是氣喘呢❓
在進入AI時代的現在，診斷氣喘是不是會有更精準的方式，而不會造成我的孩子接受無謂的治療呢❓
根據 2025年 GINA（Global Initiative For Asthma）診療指引，診斷氣喘主要是依據：
① 曾有典型氣喘發作的症狀，包含喘鳴（Wheezing）、呼吸困難 （Difficult Breathing）、感覺胸悶（A feeling of tightness in the chest）以及咳嗽（Cough）。
② Variable expiratory airflow，指的是呼氣過程中的氣流速度（airflow）會隨時間、環境或治療而變化，出現可逆性或波動性的氣道阻塞，而這正是氣喘與慢性阻塞性肺病（COPD）不同之處。
氣喘的身體檢查常常是正常的，而喘鳴在氣喘發作時常常可被聽見，尤其是患者用力呼氣的時候。
🌟氣喘氣流變異的臨床測量方式，可用
① 肺功能檢查(主要在醫學中心或是地區醫院檢測)
② 尖峰呼氣流速計(一般診所即可檢測)
臨床上，我們會先確認病患的症狀
👉有無呼吸困難，胸悶或是咳嗽等症狀(符合其中兩項以上即可)。
👉身體檢查時，確認有無喘鳴。
👉確認家族過敏病史，以及患者過往是否有因為氣喘住院或是急診治療的病史。
若是高度符合氣喘的診斷，建議可接受肺功能或是尖峰呼吸流速計的檢查，最低年齡六歲以上可以施作。
若是無法施作，且不符合其他久咳或是喘鳴的診斷，則可以給予吸入型類固醇治療，後續1~3個月後評估治療的效果。
若是未滿六歲，也可以給予白三烯素抑制劑 (原廠藥品名: 欣流) 作為替代的療法。
⭐等到小病患可以配合檢查時，還是建議施予肺功能或是尖峰呼吸流速計檢查追蹤。
在台灣，氣喘是兒童第二名的慢性疾病(第一名是兒童肥胖)，但是真正接受適當藥物長期控制治療的比例不到 1/3。
其實只要經過適當並且嚴謹的診斷流程，再加上肺功能以及尖峰呼吸流速計的檢測，我們就可以在第一時間找到疑似氣喘的患者，給予適當的治療和追蹤後，相信可以給予這些因為久咳，而常常徘徊於不同診所間的患者(其中大多數為兒童)，最精準且適當的治療。
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