01/12/2025
【今天來聊聊呼吸道感染的大魔王-RSV( #呼吸道融合病毒)以及他的 #疫苗 們吧！】
因為冬天到了，最近好多送托的孩子都反呼吸道感染，喘鳴而來看醫生
許多家長因為擔心這個病毒，來要診間詢問我說
「洪醫師，我的孩子需要打呼吸道融合病毒（Respiratory Syncytial Virus，以下簡稱RSV）的疫苗嗎?」
我想信有很多家長也有類似疑惑
所以今天，我們就來聊聊RSV吧！
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RSV的嚴重性不可勝數，特別是在早產兒以及其他高風險族群，對於本身已有心肺負擔的孩子(例如先天性心臟病，早產合併慢性肺病)，孩子一旦感染後，住進加護病房 (ICU) 的機率高達30% ~ 40%，是相當驚人的數值。
但對於一般健康的孩子，其實影響也很深遠。過去文獻統計，RSV感染後需要住院的比例也非常高(約2-3%)，單看這個數字可能沒甚麼感覺，但在Pediatrics. 2004. 的研究，對於1 歲以下嬰兒， 。
除了住院造成的風險，以及消耗的醫療資源外。RSV也被觀察到對孩子的氣管發展有長期影響。根據Lancet 在2023年的報導，在嬰兒期得過 RSV 的孩子，之後 #發展出氣喘的機率 比沒得過的孩子高約26%，如果能避免嬰兒期 RSV，整體可以減少約 15% 的 5 歲氣喘兒童個案。
雪上加霜的是，台灣地處亞熱帶氣候， #全年 都是RSV病毒的流行期（但春秋較為明顯），不論什麼時候，孩子都可能被這個病毒感染。根據文獻報導，80-90%的孩子在 #兩歲以前，都經歷過 。
而家長最關心的問題之一 ：「感染過之後能夠終身免疫嗎？」
很抱歉，不能，而且自然感染所產生的抗體， #保護力下降的很快。根據European Respiratory Review在2024發表的文獻，RSV 感染後產生的 IgA 在成人中於 6-12 個月內消退，而在 2 歲以下兒童中可能在 #2個月內就會消退。（IgA是主要附著在黏膜上，保護呼吸道不被感染的抗體），因此，我們一生中可能被RSV病毒重複感染很多次。
聽到這，很多家長就會問，那到底該怎麼辦，我不想讓我的孩子感染RSV，嚴重支氣管炎住院，還要面對未來氣喘的風險。而市面上RSV的疫苗又好多種，到底要怎麼選擇！？
今天就跟大家分享最近整理完的資料吧！
先說，如果您家的寶貝是早產兒，慢性肺病，先天心臟病…等高風險的孩子，基本上您的兒科醫師都會替您安排好完整的疫苗計劃，就按表操課就可以了。
以下分享主要是針對一般健康的足月兒寶寶喔！
▌Abrysvo (孕婦疫苗)
▪懷孕 (32-36週)時施打在孕婦身上，約莫兩週後媽媽會產生足夠的抗體，透過胎盤傳給寶寶。根據NEJM的報導，能有效預防約80%嚴重 RSV 感染！且保護力能維持6個月。寶寶6個月之後，可再考慮施打下個疫苗—Beyfortus。
▪小提醒：此疫苗終身只需打一次，如果您這胎打過了，下一胎懷孕時不需要再打。因為目前缺乏重複施打的安全性數據。而下一胎可以直接考慮施打Beyfortus來獲得保護力。
▌Beyfortus (長效單株抗體)
▪直接打現成的RSV抗體給寶寶，保護力約5～6個月，根據NEJM報告顯示，RSV感染相關住院率降低 83.2%，重症率少75.7%。台灣兒童感染症醫學會建議1歲以下孩子施打，而1-2歲如果有特殊情況，可考慮施打（見圖表）
▪小提醒：這個疫苗好處多多，打一劑可以撐半年，唯一的缺點就是—貴的要命！（一劑大約16000……褲帶要勒緊…）
▌Synagis (傳統單株抗體)
▪也是直接打現成的RSV抗體給寶寶，但一劑保護力僅能維持1個月，根據Pediatrics在1999年的報告顯示，RSV感染相關住院率降低 55%。
▪小提醒：這個疫苗上市許久，特殊族群健保有給付喔！可以詢問您的兒科醫生。（如：早產，慢性肺病，先天心臟病等等）
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而關於實際上該怎麼做，其實因人而異，我已把我的建議寫在圖表中了，歡迎大家分享及參考。
而如果您的孩子是1～2歲健康的寶寶，雖然科學數據告訴我們這個族群感染RSV後的住院及重症風險已經很低了，但如果家長還是擔心孩子因為RSV感染而受苦，當然也可以施打Beyfortus！（就是荷包會淌血😭）；如果兩歲以上，就真的不建議，畢竟兩歲的孩子大多都已經自然感染過，且再次感染的嚴重度也不高，不如把錢省下來出國玩吧！
#呼吸道融合病毒
參考文獻：
1. Kampmann B, Madhi SA, Munjal I, et al. Bivalent Prefusion F Vaccine in Pregnancy to Prevent RSV Illness in Infants. N Engl J Med. 2023;388(16):1451-1464.
2. Fleming-Dutra KE, Jones JM, Roper LE, et al. Use of the Pfizer Respiratory Syncytial Virus Vaccine During Pregnancy for the Prevention of Respiratory Syncytial Virus-Associated Lower Respiratory Tract Disease in Infants: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(41):1115-1122. Published 2023 Oct 13.
3.Drysdale SB, Cathie K, Flamein F, et al. Nirsevimab for Prevention of Hospitalizations due to RSV in Infants. N Engl J Med. 2023;389(26):2425-2435.
4. Hammitt LL, Dagan R, Yuan Y, et al. Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and Term Infants. N Engl J Med. 2022;386(9):837-846.
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6.Rosas-Salazar C, Chirkova T, Gebretsadik T, et al. Respiratory syncytial virus infection during infancy and asthma during childhood in the USA (INSPIRE): a population-based, prospective birth cohort study. The Lancet. 2023;401(10389):1669-1680.
7. Coindy EL, Efstathiou C, Talwar S, et al. Antibody-mediated protection against respiratory syncytial virus in children. Eur Respir Rev. 2024;33(174):240106. Published 2024 Oct.
8.Lee PI Liu CC, Hu YL, Chen JM. Seasonality and risk factor analysis of respiratory syncytial virus infection in children in Taiwan-A retrospective study from 1995 to 2005. J Med Virol 2023;95(10):e29116
