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14/12/2025
[潛血 VS 鮮血] 腸胃道相關出血衛教
前幾天有個年輕病人回診，她多年前曾經因為糞便潛血陽性就診，那次的潛血反應做出來的結果病人其實很擔心，但內心又覺得可能只是痔瘡，在詳細解釋與討論後，我們還是做了大腸鏡。
大腸鏡下的結果是"大腸潰瘍"，由於只有在大腸的最裡面出現潰瘍，切片結果也沒有那麼像"潰瘍性大腸炎或克隆氏腸炎"這樣的發炎性腸炎(inflammatory bowel disease)，所以就放她回家持續觀察。
沒想到三年後又因為公司健檢發現糞便篩檢陽性回到我的診間，這次我就先把話說在前頭，如果再度發現潰瘍，就算病理切片報告不是太典型，可能也要把發炎性腸炎(inflammatory bowel disease)考慮進去並開始治療。
至於到底是潛血比較危險，還是鮮血比較危險?
接下來就進入今天的衛教吧!
「糞便潛血」與「肉眼可見的鮮血便」其實代表著不同的出血型態與病灶位置。
一、糞便潛血反應陽性 (F***l Occult Blood)
定義：肉眼看不見血液，糞便顏色正常，但透過免疫法檢測偵測到微量紅血球或血紅素。
📊 統計數據參考 (台灣國民健康署資料)
根據篩檢實證統計，糞便潛血檢查結果為陽性者：
約 50% (每 2 人有 1 人)：為大腸息肉（癌前病變）。
約 3% (每 30 人有 1 人)：確診為大腸直腸癌。
其他原因（如痔瘡、發炎)。
常見疾病:
1.大腸息肉 (Colorectal Polyps)
機率：約 50%(我自己國健署糞便篩檢陽性，接近90%出現腺瘤)
說明：最常見的原因。息肉表面的微血管較脆弱，經過糞便摩擦容易產生微量出血。
風險：部分息肉（如腺瘤）有癌變風險，是預防大腸癌的重點處理對象。
2.大腸直腸癌 (Colorectal Cancer)
機率：約 3%。
說明：腫瘤表面容易潰爛出血，早期癌症往往沒有症狀，僅能透過潛血檢查發現。
注意：潛血陽性是早期篩檢大腸癌的重要指標。
3.消化性潰瘍 (Peptic Ulcer)
說明：胃潰瘍或十二指腸潰瘍。雖然大量出血會導致黑便，但慢性輕微出血可能僅表現為潛血陽性。
備註：若使用免疫法（iFOBT），主要針對下消化道出血，上消化道潰瘍較不易驗出陽性（因血紅素會被胃酸破壞），但若出血量稍多仍可能影響。
4.發炎性腸道疾病 (IBD)
說明：包括潰瘍性結腸炎 (Ulcerative Colitis) 與克隆氏症 (Crohn's Disease)。腸道黏膜反覆發炎潰瘍導致微量出血。
5.其他原因
說明：包括痔瘡、大腸憩室炎或藥物影響（如阿斯匹靈、抗凝血劑）。這些良性狀況約佔陽性結果的 50%。
二、鮮血便 (Hematochezia)
定義：排便時肉眼可見鮮紅色血液。通常暗示出血位置靠近肛門（下消化道），或是出血量極大且速度快。
📊 統計數據參考 (臨床統計)
一般血便患者中：
約5-10%：診斷為大腸直腸癌或惡性腫瘤(年紀大者風險高)。
約90-95%：為良性病灶（以痔瘡、肛裂最為常見）。
常見疾病詳解
1.痔瘡 (Hemorrhoids)
機率：最常見 (約50% 以上)。
說明：內痔出血通常無痛，血液鮮紅，排便後滴下或噴出；外痔則常伴隨腫痛。
特徵：血與糞便通常是「分開」的，血是鮮紅色，糞便棕黃色。
2.肛裂 (A**l Fissure)
機率：常見於年輕族群或便秘患者。
說明：肛門口黏膜撕裂傷。多因便秘、糞便太硬用力排出所致。
特徵：排便時伴隨劇烈疼痛（像刀割感），衛生紙上會有鮮血。
3.低位直腸癌 / 肛門癌
機率：約5-10% (需高度警覺)。
說明：距離肛門很近的腫瘤。
特徵：除了血便，常伴隨貧血、「裡急後重」（想拉拉不乾淨的感覺）、大便變細、黏液便等症狀。
其他出血原因
直腸炎 (Proctitis)：常伴隨黏液、膿血便。
大腸憩室出血 (Diverticular Bleeding)：可能發生無痛性的「大量鮮血便」或暗紅色血塊。
缺血性腸炎 (Ischemic Colitis)：常伴隨突發性腹痛，隨後排出鮮血，好發於老年人。
三、不同年齡層鮮血便的差異分析
鮮血便的原因在不同年齡層分佈差異極大，我們有時會依據年齡有不同的思考方向。
🧑 年輕人 (< 40 歲)
年輕族群發生鮮血便，絕大多數為良性病灶，但不可忽視發炎性疾病與早發性癌症。
主要原因：
1.肛門病灶 (最常見)：痔瘡與肛裂佔絕大多數。通常與久坐、便秘、飲食精緻化有關。
2.發炎性腸道疾病 (IBD)：潰瘍性結腸炎與克隆氏症常好發於 20-40 歲年輕人。若伴隨長期腹瀉、腹痛、黏液便、體重減輕，需高度懷疑。
3.感染性腸炎：細菌性感染（如沙門氏菌、彎曲桿菌）造成的急性血便。
警訊：
近年來年輕型大腸直腸癌發生率有上升趨勢。若血便持續治療未改善，或有家族病史，即使年輕也應接受內視鏡檢查。
👴 老年人 (> 60歲)
老年人的鮮血便通常較為複雜，除了良性肛門病灶外，血管性與腫瘤性問題大幅增加，且常受慢性病藥物影響。
主要原因：
**大腸直腸癌**：年齡是最大的風險因子，機率隨年齡顯著上升
大腸憩室出血 (Diverticular Bleeding)：老年人下消化道大出血最常見的原因。通常是無痛性、突發性的大量鮮紅或暗紅色血便。
缺血性腸炎 (Ischemic Colitis)：因血管硬化導致腸道血流不足。典型症狀為「先腹痛，後血便」，常發生在患有高血壓、心臟病長者身上。
血管增生不良 (Angiodysplasia)：腸道黏膜血管老化異常擴張，造成反覆的無痛性出血，常導致不明原因貧血。
藥物與共病影響：
老年人常服用抗凝血劑（如阿斯匹靈、Warfarin、NOAC），這會讓原本輕微的病灶（如痔瘡或憩室）出血變得難以止住且量大。
---------------老吳重點提醒-------------
其實不論是潛血或是鮮血，基本上都需要多加注意，不要讓潛血拖到變鮮血，鮮血拖到變貧血，現在醫學發達，內視鏡與無痛麻醉技術也進步，不太需要害怕就診，疾病不會因為鴕鳥心態而消失，反而會因為拖延而出現難以挽回的局面。
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