10/11/2022
ЦЕРВІКАЛЬНИЙ СЕРКЛЯЖ
Настанова Королівського Коледжу Акушерів та Гінекологів Великобританії, 2022
• Вагітним одним плодом, які в анамнезі мають троє або більше передчасних пологів, слід запропонувати проведення цервікального серкляжу за анамнестичними показаннями.
• Серкляж за анамнестичними показаннями не слід рутинно застосовувати у жінок, які в анамнезі мають менше, ніж троє передчасних пологів чи епізодів невиношування у другому триместрі, і не мають додаткових факторів ризику.
• Невідомо, чи при прийнятті рішення про застосування серкляжу за анамнестичними показаннями є корисним врахування інших анамнестичних даних (наприклад, безсимптомна дилатація шийки матки, розрив плідних оболонок, попередні хірургічні
втручання на шийці матки).
• У разі випадкового виявлення вкорочення шийки матки за допомогою УЗД в кінці другого триместру у вагітних одним плодом з відсутністю факторів ризику передчасних пологів, застосування цервікального серкляжу не рекомендується.
• Вагітним одним плодом, які в анамнезі мають спонтанне переривання вагітності у другому триместрі або передчасні пологи, і довжина шийки матки яких становить 25 мм або
менше за даними УЗД, необхідно запропонувати цервікальний серкляж у терміні вагітності менше 24 тижнів.
• Не рекомендується здійснювати серкляж на основі даних УЗД при виявленні воронкоподібного цервікального каналу (дилатація внутрішнього вічка за даними УЗД) і відсутності вкорочення шийки до 25 мм або менше (довжина шийки матки при закритому зовнішньому вічку).
• Вагітним одним плодом, що в анамнезі мають спонтанний викидень у другому триместрі або передчасні пологи, і які не мають анамнестичних показань до про- ведення цервікального серкляжу, може бути запропоноване серійне сонографічне спостереження. Адже, за сонографічного виявлення вкорочення шийки матки (менше 25 мм), вагітні можуть отримати користь від цервікального серкляжу.
• Жінкам з багатоплідною вагітністю цервікальний серкляж за анамнестичними показаннями або на основі даних УЗД не рекомендується.
• Роль цервікального серкляжу за анамнестичними показаннями або на основі даних УЗД не визначена в інших групах високого ризику за відсутності додаткових факторів ризику, таких як Мюллерівські аномалії будови матки, оперована шийка матки (конізація, LLETZ
або деструктивні процедури, такі як лазерна абляція чи діатермія) або багаторазові дилатація та евакуація маткового вмісту.
• Рішення про екстрений цервікальний серкляж необхідно приймати з урахуванням індивідуальних даних жінки і поглядів обох батьків. При цьому потрібно зберігати баланс між користю від продовження вагітності зі зниженою неонатальною захворюваністю й смертністю та можливістю тривалої тяжкої неонатальної захворюваності в дитини, яка в іншому випадку могла б померти. Обговорювати варіанти подальшої тактики і приймати
рішення жінка повинна разом зі старшим акушером.
• Екстрений цервікальний серкляж може затримати пологи приблизно на 34 дні у відповідних випадках (ДІ = 18–50 днів), порівняно із застосуванням лише вичікувальної тактики або ліжкового режиму. Це втручання також асоціюється з дворазовим зниженням шансу розродження до 34 тижнів. Однак, доступні лише обмежені дані, які підтверджують пов’язане із застосуванням серкляжу зменшення рівня смертності або захворюваності
новонароджених.
• Збільшення дилатації шийки матки понад 4 см або пролапс плідних оболонок за межі зовнішнього вічка, за даними досліджень, асоціюється з високою ймовірністю неефективності серкляжу.
• Протипоказаннями до накладання серкляжу є:
- активна фаза передчасних пологів
- клінічні ознаки хоріоамніоніту
- продовження вагінальних кров’янистих виділень
- ПРПО
- ознаки компрометації стану плода
- наявність летального дефекту плода
- загибель плода
• Рутинний скринінг на наявність інфекції статевих шляхів перед цервікальним серкляжем проводити не слід.
• За наявності позитивних результатів культурального дослідження мазка зі статевих шляхів, підхід до призначення антимікробної терапії має бути індивідуальним.
• Відсутні докази, що підтверджують ефективність рутинного застосування периопераційного токолізу при здійсненні цервікального серкляжу; ці питання слід розглядати індивідуально.
• Рішення про антибіотикопрофілактику на момент здійснення цервікального серкляжу має прийматися на розсуд операційної бригади.
• Вибір техніки трансвагінального серкляжу (високе накладання швів з мобілізацією сечового міхура, або низьке накладання швів) може здійснюватись на розсуд хірурга, але шов повинен бути розміщений настільки високо, наскільки це практично можливо.
***
Повний обсяг Настанови складає 20 шпальт і, зокрема, включає такі розділи:
• Серкляж за анамнестичними показаннями
• Серкляж на основі даних ультрасонографії (вагітні одним плодом, які в анамнезі мають спонтанне перериванням вагітності в другому триместрі або передчасні пологи; показання до проведення серійного сонографічного спостереження з метою виявлення необхідності здійснення цервікального серкляжу)
• Доцільність цервікального серкляжу серед будь-яких інших груп жінок з підвищеним ризиком передчасних пологів (багатоплідна вагітність; оперована шийка матки, травми шийки матки та аномалії будови матки; жінки з підвищеним індексом маси тіла)
• Цервікальний серкляж: трансабдомінальний доступ
• Екстрений цервікальний серкляж
• Тактика у периопераційному періоді (обстеження перед цервікальним серкляжем; доцільність амніоцентезу для виявлення інфекції перед здійсненням екстреного серкляжу, або серкляжу на основі даних УЗД; чи слід проводити рутинний скринінг на наявність інфекції статевих шляхів перед здійсненням цервікального серкляжу?)
• Здійснення втручання (чи слід застосовувати периопераційний токоліз при накладанні серкляжу; доцільність периопераційного призначення антибіотиків; хірургічна техніка та матеріал)
• Ад’ювантна терапія (ліжковий режим; роль серійного сонографічного контролю довжини шийки матки після здійснення цервікального серкляжу; доцільність тестування на фетальний фібронектин після здійснення цервікального серкляжу)
• Видалення шва (чи слід видаляти серкляж після ПРПО)
Повний документ українською можна придбати на сайті журналу «Жіночий лікар» за посиланням https://zhinochy-likar.com/article/35/cervikalnij-serklyazh/
