01/07/2022
ПОКОЛЕНИЕ ПСЕВДОПСИХОТЕРАПЕВТОВ
Как же здорово быть психотерапевтом! Уважаемые участники группы, если вы оказались здесь, потому что у вас какие-то проблемы, и вы все еще не можете определиться, чем же заняться в жизни – рекомендую: становитесь психотерапевтом! А что? Я уверена, у вас обязательно получится. Ведь в этом нет совершенно ничего сложного!
Это мы, глупенькие, в свое время думали, что это затея на многие годы. Что это нужно сначала выучиться на психолога, потом пройти длительное и дорогостоящее обучение в каком-то признанном методе, самому проходить личную психотерапию (все эти часы лички, группы, супервизий, интервизий), постоянно продолжать обучаться и совершенствоваться и вот это вот фсё… Но оказывается, можно сделать гораздо проще! Рассказываю. Вам достаточно по-быренькому закончить какие-нибудь курсы (их сейчас много и они бывают разные: два-три дня, пара-тройка недель, несколько месяцев, более 5 лет – выбирайте!), получить свой сертификат, после чего тут же объявить себя великим гуру психотерапии и начать «лечить мозг» всем желающим. Само собой - за внушительный гонорар! Хотя, можно обойтись даже и без этих трудностей. Просто - объявляете и лечите. У нас-то эта деятельность не лицензируется и вообще никак и никем не контролируется, так что можно развлекаться, как только вздумается. Главное – грамотная реклама. Клиенты, они ж как малые дети. Им только яркую оберточку покажи, и сразу начинается: «Хочу! Хочу! Дай!» А что там внутри – оно им по барабану: условиями работы не интересуются, на подписании договоров не настаивают, об ответственности психолога не спрашивают, и даже если психотерапевт не готов выходить на личный контакт и работает исключительно(!) по скайпу, или же наоборот, принимает прямо у себя дома(?) – не особо-то и удивляются. Так к чему все эти сложности?
Но тут возникает вопрос: а что делать с клиентами, с которыми вы не в силах справиться? Легче легкого! Главное твердо запомнить, что у нас здесь ценен «сам процесс» психотерапии, что ответственность за результат лежит, в первую очередь, на самом клиенте (не забывайте почаще ему об этом напоминать), а если все становится уж совсем плохо, то сложного клиента можно просто… слить! Да-да, и ничего в этом такого уж страшного нету, в конце концов, психотерапевт – он ведь не Бог, может с чем-то и не справиться. А клиенту будет полезно научиться «завершать отношения». А если он не все решил и не со всем разобрался, то пускай пойдет к кому-нибудь другому и там уж копается дальше, аж сколько ему влезет... А чтоб не задаваться вопросами о своем профессионализме (ну зачем вам эта головная боль?), клиента надо сливать под предлогом «Сам виноват!» Не переживайте, он схавает, он же – всего лишь клиент. А Вы – психотерапевт! Следовательно – точно знаете, о чем говорите.
Знаете, я сейчас, конечно же, утрирую, но как выяснилось – не так уж и сильно… Шутки шутками, но с грустью и сожалением приходится признать, что таких вот «псевдопсихотерапевтов» сейчас очень и очень немало…
В одной из тематических групп, встретила такую вот историю от клиетна: после года совместной работы психотерапевт решил закончить терапию и пригласил клиента на завершающую встречу. Мотивировал это тем, что клиент постоянно проламывает его границы (в частности, посреди ночи пишет сообщения в вайбер) и обесценивает. Клиент завершить отношения не готов, говорит, что для него это очень травматично и вообще не понимает, что со всем этим делать. Я не стану подробно останавливаться на этом случае, просто привожу его в качестве примера. Во-первых, потому, что здесь остается много неясного (достаточно уже того, что мы видим ситуацию исключительно глазами клиента и не слышим второй стороны). Во-вторых, историй, когда терапия завершалась по инициативе терапевта я знаю немало (стоит сказать, что практически во всех этих случаях клиент уходил очень травмированным). В-третьих, больше всего меня поразила не сама история, а реакция на нее «коллег» в группе. И именно на этом я хочу остановиться подробнее. Итак, поехали.
1. Первое, что меня удивило: большинство терапевтов уверены в том, что и клиент, и терапевт имеют право прервать терапию тогда, когда посчитают нужным. «А что такое? Все свободные люди…» Слушайте, вы это серьезно? Да, по поводу клиента я вполне согласна, это его святое право. Но терапевт – это человек, который взял на себя определенные обязательства и должен им следовать. А у нас здесь оказывается, что бросить клиента в точке травмы – вполне обычное дело. Кто-то мотивирует это тем, что возможно, терапевт не предполагал, с чем именно ему придется столкнуться. Ну, знаете, вот классно было бы, если б у нас хирурги работали так же. Разрезал, глянул, а потом такой: «Ой, слушай, я даже не предполагал, что тут аж такое… Вали-ка ты к другому доктору, пускай он тебя зашивает!»
2. «Если клиент регулярно нарушает границы терапевта – то сам виноват!» Хм… Мне вот казалось, что прояснять, устанавливать и удерживать границы в клиент-терапевтических отношениях – прямая задача терапевта. Нет, я не говорю о совершенно диких случаях, когда клиент выслеживает и преследует терапевта. Конечно же, на такого маньяка можно нарваться даже просто на улице без всякой терапии, и это - отдельная история. Но здесь-то - не тот случай. Ночные сообщения в вайбер – это проблема? А нельзя ли на встрече с клиентом прояснить и оговорить этот момент? «Ты регулярно пишешь мне среди ночи. Для меня это неприемлемо. Если это повторится, то я вынуждена буду заблокировать твой номер. Это не потому, что я тебя отвергаю или мне безразлично, что с тобой происходит. Но помимо тебя у меня есть другие клиенты, есть личная жизнь, семья, и я не могу быть на связи 24 часа в сутки. Мы работаем исключительно в кабинете в заранее оговоренное время. Я твердо верю в то, что ты достаточно взрослый и самодостаточный человек, который вполне может прожить неделю от сессии до сессии без опеки. На следующей встрече мы обязательно обсудим, с какими трудностями ты при этом столкнулся, и как их можно разрешить».
И даже если клиент в три часа ночи весь в слезах и соплях завалится к терапевту домой (потому что терапевт принимает на дому и клиент знает, где он живет), то я скажу, что это – ответственность терапевта. Что делать в такой ситуации – я не знаю. Я знаю только то, что таких ситуаций следует не допускать.
3. Договоренности о несоблюдении границ в виде: «Если ты продолжишь в том же духе, то я прерву терапию» - я считаю крайне непрофессиональными и неэтичными. Практически каждый клиент в своей жизни сталкивался с отвержением. У кого-то это происходило в детстве и в очень жесткой форме: фразы родителей типа «Будешь так себя вести – отдадим тебя в детдом!», у кого-то иначе, но в любом случае – это травма. И подобные заявления от терапевта никак не тянут на способ удержать свои границы, поскольку это – ретравматизация клиента.
4. «Клиент регулярно обесценивает терапевта и процесс терапии, поэтому дальнейшая работа не имеет смысла». Та ладно! Чё, реально обесценивает? А для Вас - это новость? А работать с этим не пробовали? Когда я слышу фразу: «Клиент меня обесценивает», и это сообщение о том, что терапевт замечает этот феномен в процессе терапии и понимает, что с этим можно и нужно работать, то все ок. Но когда я слышу ту же фразу в виде жалобы на клиента, то все, что приходит на ум, это прекрасная шутка:
- Ты меня обесцениваешь!
– Ой, да было бы что обесценивать!»
Уж простите.
5. «Каждый может столкнуться с ситуацией, когда взялся, но в какой-то момент почувствовал, что не справляется. И тогда и для клиента и для терапевта будет лучше завершить терапию.» Вот с этим я вполне согласна. Но с некоторыми оговорками. Психотерапевты для того и проходят личную терапию и супервизию во время практики, чтоб иметь возможность более или менее адекватно оценивать границы своей компетентности. Но да, не отрицаю, в ситуацию «Похоже, не потяну…» может вляпаться даже самый крутой профессионал. И в этом правда нет ничего такого уж запредельно страшного и стыдного – от ошибок никто не застрахован. Главное – уметь эти ошибки вовремя замечать и признавать. И если вы честно сообщаете своему супервизору о трудностях, с которыми сталкиваетесь в работе, то вот это вот «Не вытягиваю» вы сможете заметить на начальном этапе, а не через год-два работы, когда клиент уже влип в зависимость по самое «не могу». И распрощаться ему будет - гораздо легче. Ответственность терапевта в этот момент – делать это предельно честно и открыто. Не «МЫ вынуждены завершить, потому что ТЫ нарушаешь границы и обесцениваешь», а потому что «Я – не справляюсь». Это Я - не в силах удержать границы и справиться с обесцениванием. Я – недостаточно компетентен и профессионален. Я – попадаю в свою непроработанную травму (ну, короче, вам виднее, что у вас там случилось). И поверьте, в большинстве случаев даже при этом клиент нагребет часть ответственности на себя. Но – в разы меньше. А еще он уйдет, унося с собой очень ценный опыт – оказывается, можно ошибиться, признать свою ошибку и двигаться дальше, стараясь больше не наступать на эти грабли. Оказывается, можно признать и принять свое несовершенство и не оказаться при этом полностью разрушенным и уничтоженным. А для большинства клиентов это ох как ценно. Так покажите ему этот пример!
6. Умение завершать отношения – действительно очень важный навык, с этим не поспоришь. Но из того, что я вижу и слышу вокруг, напрашивается неутешительный вывод, что далеко не все терапевты владеют им в совершенстве и в сложных ситуациях предпочитают отношения просто прервать. Но «прервать» и «завершить» – это, как говорится, две очень большие разницы. Лично я совершенно убеждена в том, что если терапия прекращается по инициативе терапевта, то он просто обязан дать клиенту на завершение столько времени, сколько ему потребуется. И вполне возможно, что это будет не одна встреча, а несколько больше. Да-да, не волнуйтесь, меня уже успели обвинить в гиперопеке, да и вообще «Тогда у вас есть все шансы пронянчиться с этим клиентом аж до второго пришествия!» Извините, но я так не думаю. Опять же – прежде всего устанавливаем и удерживаем границы. «Мы больше не работаем про твою жизнь и повседневные сложности, мы работаем над завершением наших отношений. Это не потому, что я тебя отвергаю, выгоняю и не хочу иметь с тобой дела, а потому, что я не справляюсь с ситуацией и могу тебе навредить. И меня это очень беспокоит». Если в этом месте терапевт достаточно устойчив, то клиент обязательно примет тот факт, что это конец и пора ставить точку (ну хотя бы просто потому, что некуда деваться). Конечно же, это может всколыхнуть определенные чувства. Так дайте клиенту возможность прожить и выразить свою боль, обиду и разочарование! Попросите прощения за то, что вы вынуждены его оставить, поскольку дошли до рубежа, где уже не сможете быть ему полезны. Дайте клиенту контакты нескольких достаточно профессиональных коллег на выбор, чтоб при желании клиент имел возможность продолжить работу, а не просто уйти в никуда. Поблагодарите своего клиента – ведь именно потому, что какой-то отрезок пути вы прошли вместе, у вас, как у терапевта, появилась возможность нащупать свои «слепые зоны» и лучше узнать границы своей компетентности. Но конечно же, все это возможно только в том случае, если терапевт достаточно осознан и устойчив. Если же вы не в силах справиться с подобной задачей, то похоже, вы рановато полезли в практику.
7. Относительно тех случаев, когда терапевт не справился и прервал, а не завершил терапию, оставив клиента в травме. Я более, чем убеждена, что в таких случаях имеет смысл говорить о компенсации клиенту затрат на терапию. Мамочки родные! Что здесь начинается!!! «Да как вы можете?!! Да что ж вы такое говорите?!! Человек столько времени работал! Да вы же ж посмотрите на ценность самого процесса! Да ведь за это время столько всего было важного, умного и хорошего!» Спокойно, Ипполит, спокойно!.. Дорогие мои (во всех смыслах) коллеги! В развитых, цивилизованных странах в этом месте речь шла бы не только о возмещении затрат на терапию, но еще и о компенсации морального ущерба (во дикари, а?). У них там, коли уж не справился терапевт, так юрист – тот точно справится, уж будьте спокойны! А в некоторых случаях – так еще и лицензию отобрать могут! Все наши рассуждения о «ценности самого процесса», конечно же, могут быть весьма и весьма интересными. Но давайте вспомним о том, что клиент – он пришел не за процессом. Ему интересен – результат. И этот результат – он всегда есть, поскольку отсутствие результата – тоже результат. А здесь ведь даже не отсутствие, здесь очень конкретный и вполне ощутимый такой результат со знаком «минус». Так за что клиент платил? Ну вот вызвали вы, допустим, электрика поменять выключатель в прихожей. Он возился с ним несколько месяцев, а в итоге у вас вся электропроводка накрылась. И как вам в этом месте? Много испытываете благодарности за «сам процесс»? Ох, что-то я сомневаюсь…
Психотерапевты различных мастей и направлений, все хором и каждый по отдельности постоянно долдонят своим клиентам одно и то же: «Возьми ответственность за свою жизнь в свои руки». Не спорю, замечательная рекомендация. Но уважаемые мои коллеги, не кажется ли вам, что прежде чем учить этому своих клиентов стоит и самим взять в свои руки ответственность хотя бы за свою работу? «Кто умеет, делает; кто не умеет, учит других». Может пора перестать относиться к терапии столь поверхностно, типа, «Ну а чё, сядем себе, поговорим, да и разбежимся. Ничего ведь страшного случиться не может». Может! Да еще и как может! Не пора ли уже осознать тот простой факт, что вы ничего не знаете о человеке, который вошел в ваш кабинет, сел в кресло напротив, и вполне возможно, выглядит вполне жизнерадостно и беззаботно. Вы не знаете (и пока еще не можете знать) как долго он мучился и сомневался, прежде чем решился на этот шаг, и какую невыносимую боль он принес в своем сердце. Кто знает, быть может для него вы сейчас – последняя надежда. Но он вряд ли скажет об этом на первой встрече. Ведь доверие пока не сформировано, а говорить о таких вещах – сложно. Но когда с каждой новой встречей клиент начинает открываться все больше и больше, терапевту очень важно помнить о своей ответственности. Во многом она заключается в том, что даже если вы не сможете помочь (да, бывает что клиент не готов принимать какую-либо помощь), то очень важно хотя бы не навредить. Клиент должен знать, что здесь, с вами, в этом пространстве – безопасно. И тогда, даже если в определенный момент вы не справитесь и честно и вовремя признаете это, то человек будет иметь возможность обратиться к другому специалисту. Да, терапевту важно уметь быть гибким. Но не менее важно хорошо осознавать свои границы и не прогибаться. И тогда, даже если что-то пойдет не так, то вы заметите это на начальном этапе. И ни для вас, ни для клиента это не будет точкой невозврата. Но если вы будете тянуть одеяло на себя и отыгрывать на клиенте свои травмы, то он может выйти из вашего кабинета окончательно разочаровавшись и полностью утратив любую надежду и веру в саму возможность найти помощь. И кто знает, чем это может обернуться…
Наша жизнь – это игра без правил. Но мы живем в социуме и сами устанавливаем правила для каждой сферы жизнедеятельности. И это - совершенно нормально. Эти правила - необходимы. Когда вы садитесь за руль и выезжаете на дорогу, то не соблюдая правил дорожного движения вы подвергаете опасности жизнь свою и окружающих. И мне кажется, что если присмотреться чуть внимательнее, то по уровню возможных опасностей процесс психотерапии мало чем отличается от трассы с оживленным движением. И если вы зовете клиента в путешествие по этой трассе, то очень важно знать, что в случае необходимости вы сумеете стать для него «островком безопасности».
(с) Ольга Касимова
