25/09/2025
Друзі, доброго дня! Це лікар Палоян Оганес, і я хочу поділитися з вами цікавою новою публікацією зі сфери педіатричної офтальмології, яка може мати значення для діагностики рефракції у дітей дошкільного віку.
---
🧐 Про що стаття
Стаття з JAMA Ophthalmology «Atropine or Cyclopentolate to Diagnose Premyopia in Preschool Children» порівнює два підходи до циклоплегічної рефракції у дітей віком 3–7 років — застосування атропіну та циклопентолату — і досліджує, як вибір препарату впливає на результати діагностики передміопії (premyopia).
Ключові точки (Key Points)
Після циклоплегії серед груп, яким ввели атропін, середня «циклплегічна» сферична еквівалентна (SE) була більш гіперопічною (тобто менш міопічною), ніж серед груп, яким застосували циклепентолат.
В групі з атропіном була нижча поширеність передміопії, порівняно з групою циклеполату.
Це означає: вибір препарату може впливати на те, скільки дітей «потраплять» в категорію передміопії — і відповідно впливати на рішення щодо контролю міопії.
Разом із тим, в дослідженні не використовували обидва препарати в одних і тих же дітей, тобто це не внутрішньопопуляційне порівняння.
Дослідження обмежене китайською популяцією, що може зменшувати переносимість результатів на інші етнічні групи.
---
✅ Що це може означати на практиці (моє бачення)
1. Вибір препарату важливий для точності діагностики
У дітей дошкільного віку, через сильне акомодаційне напруження, необхідно «знерухомити» акомодацію для коректного вимірювання рефракції (циклоплегія). Якщо циклеполат не повністю блокує акомодацію, може вийти “занижена” гіперопія або “помилково міопічний зсув”.
2. Ризик завищення поширеності передміопії
Якщо лікарі використовують слабший інгібітор акомодації (наприклад, циклеполат) і він недостатньо діє, дитина може потрапити у категорію «передміопія», навіть якщо насправді її стан ближчий до легкого гіперметропа (далекозорості). Це може спонукати до початку втручань, коли цього не потрібно.
3. Баланс між ефективністю і зручністю
Атропін — сильніший, але має довший ефект і потенційні побічні явища (світлобоязнь, розмите зір при ближній роботі). Циклеполат — швидший, з коротшим ефектом, легше переноситься, але може “не зловити” повністю акомодацію. Стаття зазначає, що в китайській клінічній практиці атропін іноді використовують для першої рефракції у дітей < 6 років.
4. Необхідні подальші дослідження
Щоб чітко встановити, який препарат дає “істинніший” результат у дітей, потрібно провести проспективні дослідження, де один і той же пацієнт “протестований” обома препаратами з коротким інтервалом.
Крім того — в інших популяціях, враховуючи різне пігментування райдужки, генетичні відмінності тощо.
5. Що я раджу як офтальмолог
При першій циклоплегічній рефракції (особливо у молодших дошкільників) розглядати застосування більш потужних агентів (наприклад, атропіну) — якщо це безпечно та доцільно в вашому клінічному контексті.
Але якщо використовуєте циклеполат або інші агенти — бути свідомим потенційної недооцінки акомодації.
Підходити комплексно: дані з вимірювання рефракції доповнювати даними про вісі ока (осева довжина), проміжні вимірювання через час, а не лише разово.
А тут — посилання на оригінал:
Atropine or Cyclopentolate to Diagnose Premyopia in Preschool Children — JAMA Ophthalmology
