23/03/2026
ЕКСПЕРТНИЙ ОГЛЯД АМЕРИКАНСЬКОЇ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЧНОЇ АСОЦІАЦІЇ: ОНОВЛЕНІ КЛІНІЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ПО ВЕДЕННЮ ПОЛІПІВ ШЛУНКУ
Резюме
Цей експертний огляд клінічної практики (ОКП) надає рекомендації клініцистам щодо діагностики та лікування поліпів слизової оболонки шлунку.
Поліпи шлунка – це підняті епітеліальні ураження слизової оболонки шлунка, які можуть виникати внаслідок різних змін та порушень слизової оболонки, включаючи гіперплазію слизової оболонки, аденому, проліферацію фундальних залоз та проліферацію ентерохромафін-подібних клітин.
Поточні рекомендації щодо лікування поліпів шлунку залишаються обмеженими. Цей ОКП забезпечує основу для розуміння природного перебігу та епідеміології поліпів шлунку та консультує щодо найкращих практик ендоскопічного виявлення та класифікації поліпів шлунку, ендоскопічної резекції поліпів шлунку та ендоскопічного спостереження після резекції.
Оскільки поліпи шлунку часто виникають у зоні зміненої слизової оболонки шлунку (наприклад, атрофія слизової оболонки, псевдопілорична та кишкова метаплазія), ми надамо поради щодо найкращих практик відбору біоптатів та спостереження за патологією слизової оболонки, що призводить до поліпів шлунку.
Ці клінічні рекомендації призначені для доповнення інших документів, виданих Інститутом Американської гастроентерологічної асоціації (AGA) щодо неопластичних та переднеопластичних уражень шлунку, включаючи клінічні практичні рекомендації щодо лікування шлунково-кишкової метаплазії, а також клінічні рекомендації AGA щодо атрофічного гастриту, високороздільної ендоскопії верхніх відділів шлунку, а також скринінгу та спостереження за особами з підвищеним ризиком раку шлунку.
Рекомендації щодо кращої клінічної практики РКП 1
Поліпи шлунку часто виявляються під час ендоскопічних обстежень верхніх відділів шлунку та включають різні гістологічні підтипи, такі як поліпи фундальної залози (ПФЗ), гіперпластичні поліпи шлунку (ГПШ), гамартоматозні поліпи, аденоми шлунку (АШ), аденоми пілоричної залози, аденоми оксинтної залози та нейроендокринні пухлини шлунку (НПШ).
РКП 2
Клініцисти повинні знати, що різні типи поліпів шлунка можуть співіснувати в однієї людини.
РКП 3
Клініцисти повинні знати, що різні типи поліпів шлунку пов'язані з різним спектром гістопатологічних аномалій у навколишній слизовій оболонці шлунку, що може допомогти в їх ідентифікації та діагностиці.
РКП 4
Систематичне ендоскопічне дослідження поліпів та навколишньої слизової оболонки шлунку є важливим для оцінки основної патології слизової оболонки шлунку (наприклад, гастрит, спричинений Helicobacter pylori, аутоімунний гастрит, шлунково-кишкова метаплазія [ШКМ]) та визначення подальшого лікування: біопсія поліпів, біопсія навколишньої слизової оболонки та резекція поліпів.
РКП 5
В усіх пацієнтів з аденоматозними або гіперпластичними поліпами шлунку має бути проведено відповідну діагностику та лікування, якщо результат тесту на інфекцію H. pylori позитивний.
РКП 6
Пацієнтам, які приймають інгібітори протонної помпи (ІПП) з поважних причин, не потрібно припиняти прийом цих препаратів за наявності документально підтверджених поліпів шлунку, пов'язаних з гіперплазією фундальних залоз.
РКП 7
Клініцисти повинні знати, що різні гістологічні типи поліпів шлунку мають унікальні/характерні топографічні особливості, ендоскопічні особливості та розмір.
РКП 8
Ендоскопічне обстеження пацієнтів з поліпами шлунку повинно включати повне обстеження з використанням високороздільного освітлення та покращеної візуалізації, такої як віртуальна хромоендоскопія.
Ендоскопісти повинні розпізнавати та фотодокументувати ендоскопічні особливості поліпів шлунку, а також навколишні аномалії слизової оболонки шлунку.
РКП 9
Клініцисти повинні знати, що ендоскопічна резекція поліпів включає традиційні методи (петля та біопсійні щипці, резекція слизової оболонки) або ендоскопічну підслизову дисекцію.
РКП 10
За наявності численних поліпів шлунку різного розміру, найбільші поліпи слід резектувати, коли це можливо, а менші поліпи – брати біоптати або резектувати.
РКП 11
Підозрілі аномалії навколишньої слизової оболонки, такі як шлунково-кишкова метаплазія (ШКМ) або атрофічний гастрит, повинні підлягати цілеспрямованій біопсії відповідно до існуючих протоколів.
РКП 12
Плани спостереження за пацієнтами з поліпами шлунку слід розробляти на основі гістопатологічного типу поліпів та навколишньої слизової оболонки шлунку.
РКП 13
Коли диспластичне ураження в поліпі підтверджено та повністю резектовано, подальше ендоскопічне спостереження слід провести через 1 рік для пацієнтів з поліпами та дисплазією низького ступеня та через 6 місяців для пацієнтів з поліпами та дисплазією високого ступеня.
Якщо поліп біоптовано або резекція неповна, подальше ендоскопічне спостереження рекомендується протягом 3 місяців для дисплазії високого ступеня та через 6 місяців для дисплазії низького ступеня.
РКП 14
Ендоскопічне спостереження рекомендується пацієнтам із поліпами шлунка, якщо гістопатологія прилеглої слизової оболонки підтверджує наявність шлунково-кишкової метаплазії та/або атрофічного гастриту.
Джерело:
Повний текст рекомендацій наявний у відкритому доступі -
Buchner A, Huang R, Lauwers G, et al. AGA Clinical Practice Update on Management of Gastric Polyps: Expert Review. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2026; 24, 893-905.