08/11/2025
Прес конференція Української діабетичної федерації
"ДІАБЕТ ТА ВІЙНА: інвестиції в охорону здоров’я рятують життя та підтримують економіку".
7 листопада 2025 року
ПОЧУТИ ГОЛОСИ ЛЮДЕЙ З ЖИТТЄВИМ ДОСВІДОМ
ПРУДИУС Пилип Григорович, в.о директора КНП «Вінницький обласний клінічний ендокринологічний центр Вінницької обласної Ради», кандидат медичних наук, Заслужений лікар України, експерт Департаменту охорони здоров’я та реабілітації Вінницької обласної військової адміністрації за напрямком «Ендокринологія, дитяча ендокринологія»
Проблемні питання діабетичної допомоги області та України та досвід організації діабетичної допомоги у Вінницькій області
Щодо проблемних питань статистики діабету
Для того щоб управляти процесом, потрібно знати з яким масивом даних ми працюємо та його динаміку. Основним джерелом статистичних даних була форма 12, але після скасування її у 2008 році (спільний наказ Державного комітету статистики України та Міністерство охорони здоров'я України від 09.07.2007 року №200/377 «Про визнання таким, що втратив чинність, наказу Державного комітету статистики України та Міністерства охорони здоров'я України від 31.07.2000 року №256/184») така статистика відсутня. Хоча і до достовірності статистика на основі форми 12 були питання.
Тому, для прогнозування роботи ендокринологічної служби, за основу ми беремо не середньостатистичні показники, а епідеміологічні, користуємося світовими даними та за результатами наших скринінгів.
Щодо скринінгових програм
Скринінгові програми на виявлення цукрового діабету у Вінницькій області проводяться протягом 30 років.
Цільовими групами для проведення скринінгу були:
— випадкові перехожі – обстеження проводиться у людних місцях (площі, ринки, торгівельні центри тощо);
— викладачі, депутатський корпус, співробітники органів місцевого самоврядування, студенти).
За результатами скринінгових обстежень в області було виявлено, що отримані показники області не відрізняються від світових показників, відповідно до яких 4 з 10 дорослих, які живуть з діабетом, не мають діагнозу.
Ще одним напрямком скринінгових досліджень є раннє виявлення діабетичної ретинопатії, зокрема спільна акція з ГО «Українська діабетична федерація» «Бачити барвистий світ». Робота щодо скринінгу не є основною і не оплачується, хоча потребує значного кадрового та матеріального забезпечення. Тому ми об’єднуємось з громадськими організаціями (ГО «Вінницька обласна асоціація ендокринологів», ГО «Українська діабетична федерація», Міжнародною діабетичною федерацією (IDF) та іншими громадськими організаціями та закладами) та використовуємо можливості грантових проєктах, залучаємо волонтерів з медичного коледжу та медичного університету для яких така робота дає можливість здобути практичні навички.
Наприклад, останні роки наші фахівці проводять скринінг населення Вінницької області на цукровий діабет в рамках співпраці з Вінницьким обласним центром контролю та профілактики хвороб під час комплексних виїздів у територіальні громади Вінницької області.
Щодо навчання людей з цукровим діабетом
Наступний напрямок діяльності – адаптація людей з цукровим діабетом та їх сімей в соціум.
В дев’яностих роках, коли Україна підписала Сент-Вінсенську декларацію, на базі Ендокринологічного диспансеру була створена медико-соціальна група у складі якої працювали лікар-ендокринолог, лікар-дієтолог, лікар-психолог, лікар-подіатр, медична сестра по навчанню, медична сестра-подіатристка. Це стало фундаментом для створення Тренінгового центру з відповідним оснащенням та штатами (лікар-ендокринолог, лікар-дієтолог, лікар-психолог, медична сестра по навчанню та інші фахівці, які залучаються за потреби).
Варто зазначити, що спеціальність лікар-подіатр та медична сестра по навчанню досі не введені до номенклатури лікарських спеціальностей, незважаючи на пропозицію двох державних програм «Цукровий діабет».
У складі Тренінгового центру функціонує:
— Школа хворих цукровим діабетом;
— Тиреошкола;
— Школа надлишкової ваги
На базі Тренінгового центру працює школа хворого цукровим діабетом.
Цільовими групами для навчання у школі хворого цукровим діабетом є:
— люди з діабетом, та їх родини (з урахуванням типу діабету, статі, професії тощо);
— працівників освіти (академія післядипломної освіти);
— сестри медичні (курси післядипломної освіти медичних працівників);
— працівники поліції.
Програма навчання передбачає висвітлення наступних тем:
— планування сім’ї та вагітності;
— вибір професії;
— адаптація людини з діабетом у суспільстві;
— догляд за стопами;
— харчування при діабеті;
— фізична активність та діабет;
— використання сучасних пристроїв контролю рівня цукру у крові (сенсори) та пристроїв введення інсуліну (помпи).
У зв’язку з успішною роботою Тренінгового центру, заклад став Центром по навчанню Міжнародної діабетичної федерації (IDF) з правом використання її логотипу.
Бажано, щоб на рівні України була розроблена уніфікована навчальна програма, якої конче потребує первинна ланка, військові шпиталі тощо.
Першим позитивним результатом такої роботи було те, що у 1991 році наша медсестра, яка хворіла цукровим діабетом з дитинства, після заміжжя завагітніла та народила здорову дитину, яка вже має свою дитину. Успішна вагітність та пологи у пацієнтки з цукровим діабетом поставило на вуха гінекологів області, про це було знято фільм.
Важливо те, що ми показали – не має значення вид інсуліну, головне вміння лікаря та бажання пацієнта добитися компенсації цукрового діабету.
На той момент пацієнтка була на інсуліну ПрАТ «Індар». Також у той час спостерігалася тенденція до зменшення кількості ампутацій нижніх кінцівок при цукровому діабеті.
Щодо подіатричної допомоги
В 90-х роках паростки подіатричні служби за сприяння ГО «Українська діабетична федерація», благодійної організації «Diabetes UK» (Ф.Купер) та Фонду допомоги Україні (Джекі Мак-Клауд), були створені у Києві, Вінниці, Харкові та Львові. Проте на сьогодні подіатрична допомога збережена лише у Вінницькій області, де у КНП «ВОКЕЦ ВОР» функціонують 15 ліжок у хірургічному відділенні для пацієнтів з діабетичними стопами, а також подіатричний кабінет в консультативній поліклініці де працюють мультидисциплінарні команди.
Зважаючи на те, що у нас не було а ні знання, а ні поняття подіатрії, наші лікарі та медсестри проходили навчання на базі медичних закладів Бірмінгема, Лондона, а їх фахівці працювали на нашій базі.
Лікарі-хірурги загальної мережі не володіють достатніми знаннями та навичками для надання спеціалізованої допомоги пацієнту з діабетичною стопою.
Від 40% до 60% усіх нетравматичних ампутацій нижніх кінцівок, що виконуються у світі, припадає на пацієнтів з діабетом. Кожні 20 секунд у світі через діабет втрачається нижня кінцівка, проте більшості цих ампутацій можна було б запобігти за допомогою простих процедур з догляду за ногами, регулярного обстеження та належного навчання.
Програма «Діабетична стопа крок за кроком», яка була пілотно впроваджена в Танзанії та Індії у 2003 році, є прикладом освіти. Найважливіше те, що впровадження програми було пов'язане зі зниженням показників ампутацій у Танзанії більш ніж на 50%.
Навчання догляду за стопою, мультидисциплінарна команда для лікування діабетичної стопи призводить до зниження кількості ампутацій на 85%.
Ще одним проблемним питанням є достовірність лабораторних аналізів.
Крім клінічного значення, це має і економічні наслідки (реімбурсація лікарських засобів, оцінювання повсякденного функціонування особи, робота ВЛК.
