Dr. Jose Luis Grillet

29/09/2023

10/08/2023

TOXICIDAD DE LA RADIOTERAPIA.

La radioterapia es un pilar básico en el tratamiento del cáncer de mama, con indicación en todas las fases de la enfermedad, tanto en la precoz como en la avanzada.

Su uso más extendido es como adyuvante a la cirugía, con lo que se consigue reducir la recidiva locorregional en dos tercios de las pacientes, lo cual se asocia a una mejora de la supervivencia.

La radiodermitis es la toxicidad inicial más frecuente en pacientes irradiadas por cáncer de mama.
La radiación provoca daño en la piel debido a las alteraciones que provoca en el ADN de las células.
Las reacciones en la piel pueden aparecer de manera temprana o tardía.

Las reacciones agudas o tempranas aparecen durante la irradiacion o a las pocas semanas de finalizado el tratamiento. Se pueden observar cambios en la coloración de la piel como un eritema o enrojecimiento leve, moderado o severo, pudiendo ir acompañado de prurito, sensación de quemazón, descamación seca e hiperpigmentacion.
En algunos casos se pueden presentar ampollas y llegar a la ulceración.

Los efectos tardios aparecen a partir de los 6 meses de finalizada la radiación. Consisten en: Atrofia cutánea, hiperpigmentacion, telangiectasias y fibrosis subcutánea.

Para controlar o retrasar la aparición de estos signos y síntomas derivados de la irradiacion es importante informar a la paciente, así como realizar una educación sanitaria sobre los cuidados de la piel durante y después de la radioterapia.

Fuente: Sociedad Española de Senologia y Patología Mamaria ( SESPEM). Manual de práctica clínica. 2019.

Dr. José Luis Grillet
Cirujano Mastologo
Correo electrónico jose1002luis@gmail.com

07/08/2023

La mastitis es una inflamación del tejido mamario que puede acompañarse o no de infección y no necesariamente ocurre durante la lactancia.

Las mastitis puerperales es decir aquellas que ocurren durante la lactancia materna, se generan por problemas como secreción láctea deficiente y traumatismos del p***n. Su diagnóstico es clínico la mayoría de la veces y el staphylococcus aureus es la principal bacteria responsable.
El manejo inicial es médico con analgésicos y antibióticos. Si no responde y se forma un absceso mamario se requerirá drenaje bien sea percutáneo o abierto.

Las mastitis periductales son inflamaciones de los ductos subar**lares que se presentan usualmente con inflamación periar**lar que puede desarrollar una infección secundaria y formación de absceso y fístulas.
Habitualmente es un proceso crónico, en el que además de antibióticos son necesarios aspiración o incisiones para su drenaje, y si son episodios repetidos es necesaria la cirugía para la extirpación de los ductos afectados.

Hay procesos inflamatorios poco frecuentes, unos de origen desconocidos como la mastitis granulomatosa, pseudotumores como las necrosis grasas o secundarios a enfermedades sistémicas que pueden simular procesos malignos siendo necesario realizar biopsia.

Fuente: Sociedad Española de Senologia y Patología Mamaria (SESPEM) Manual de práctica clínica. 2019

Dr. José Luis Grillet
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02/08/2023

La sociedad Americana de oncología clínica (ASCO) recomienda la terapia con anticuerpos contra la proteína Her 2 junto con quimioterapia, excepto para aquellos pacientes con comorbilidades cardíacas como la insuficiencia cardíaca congestiva. Estos pacientes deben ser evaluados de forma individual.

La duración óptima de la quimioterapia es de 4 a 6 meses, hasta que se alcanza la respuesta máxima ( es decir la ausencia de progresión de la enfermedad y toxicidad aceptable).
Las terapias antiher 2 pueden continuarse de manera concomitante hasta la progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable.

De acuerdo a las pautas de la NCCN, trastuzumab+pertuzumab más un taxano es un régimen de terapia sistemica preferido para el cancer de mama her 2 positivo metástasico o recurrente.

La terapia sistemica adyuvante con farmacos antiher 2 se ha asociado a una mejora en la supervivencia libre en comparación con la quimioterapia sola.

El estudio Cleopatra demostro que las mejoras en la supervivencia general con trastuzumab + pertuzumab y docetaxel se mantuvieron después de una mediana de seguimiento de 8 años, durante ese tiempo se mantuvieron los perfiles de seguridad cardíaca.

Lapatinib es un inhibidor de la tirosin quinasa que está indicado para el tratamiento del cáncer de mama her 2 positivo metástasico después de trastuzumab. Generalmente se tolera bien, sus principales efectos secundarios son diarrea, erupción cutánea fatiga y náuseas.

Fuente: https://reference.medscape.com/viewarticle/963476_6

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31/07/2023

En las últimas décadas el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama ha estado orientado en lograr un aumento del número de cirugías conservadoras, no solo de la mama sino del tejido ganglionar axilar.

La realización de tratamiento sistémico neoadyuvante en lesiones con indicación de cirugía no conservadora y la biopsia selectiva del ganglio centinela han sido puntos claves para conseguir la reducción de la amplitud quirúrgica.

La clasificación molecular y la incorporación de nuevos fármacos al tratamiento neoadyuvante, han proporcionado la base para definir cuáles son las secuencias de tratamientos idóneos en cada subtipo molecular para obtener el máximo beneficio oncológico.

Los subtípos her 2 positivo y triple negativo son los que tienen mayor tasa de respuestas completas, siendo las más indicadas para el tratamiento sistémico neoadyuvante.

" El manejo quirúrgico del cáncer de mama evolucionará hacia resecciones locales de precisión ya que el diagnóstico temprano y los tratamientos sistémicos neoadyuvantes disminuiran el tamaño de los tumores"

Cada día más pacientes se beneficiarán de cirugías conservadoras de la mama ( reseccion tumoral con margen libre y biopsia de ganglio centinela).

La indicación de mastectomia quedará para los casos en los que no se pueda realizar un tratamiento conservador.

La mastectomia ahorradora de piel y la ahorradora del complejo ar**la p***n, con reconstrucción inmediata en pacientes seleccionadas, tiene unas tasas de recidiva local y supervivencia libre de enfermedad comparables a las mastectomias clásicas. Se consideran un tratamiento oncologicamente seguro.

La cirugía oncoplastica se orientará a procesos multifocales y multicentricos que precisen una remodelación después la extirpación tumoral, a la prevención de deformidades en tumores con alto riesgo de deformidad y a la optimización de la mama para la irradiacion en pacientes con gigantomastia.

Dr. José Luis Grillet
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25/07/2023

La etiología del cáncer de mama es en la mayoría de los casos desconocida, existen una serie de factores de riesgo que aumentan las probabilidades de desarrollar cáncer de mama. Se calcula que aproximadamente el 50% de los casos diagnosticados se pueden relacionar con estos factores.

Los factores de riesgo pueden ser no modificables y modificables.

Entre los no modificables tenemos : edad, s**o, raza, hormonas sexuales endógenas, densidad mamaria, talla, densidad mineral ósea, edad de la menarquia y menopausia, fertilidad, genética y antecedentes personales y familiares de cáncer de mama y ovarios.

En relación a los factores modificables tenemos: hormonas sexuales exógenas, sobrepeso, alcohol, factores reproductivos, ci*******os, actividad física y estilos de vida.

La prevención es importante en la morbilidad y mortalidad del cáncer de mama.
Se puede actuar en términos de prevención primaria sobre los factores modificables.
Mantener un peso adecuado, realizar ejercicios físicos de manera regular, no consumir bebidas alcohólicas, no fumar , restringir las terapias hormonales, tener hijos y desarrollar la lactancia materna se ha demostrado disminuyen el riesgo de desarrollar cáncer de mama.

Dr. José Luis Grillet
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20/04/2022

NITRATOS-NITRITOS ASOCIADOS A CANCER DE MAMA
Los nitratos y nitritos se encuentran naturalmente en el agua y algunos alimentos. También se utilizan como conservantes en las carnes procesadas, se usan para evitar el crecimiento bacteriano.

Un estudio francés investigo la relación entre la ingesta de Nitratos-Nitritos ( todas las fuentes combinadas) y el riesgo de desarrollar cáncer.
Se analizaron más de 100.000 personas y los resultados mostraron un aumento cercano al 25% en el riesgo de desarrollar cáncer de mama en las mujeres especialmente premenopausicas que consumían nitratos en su dieta y un aumento cercano al 60% de desarrollar cáncer de próstata en las personas que consumían nitritos.

Durante el seguimiento se diagnósticaron 966 cánceres de mama y 400 de próstata.

Los autores sugieren que estos compuestos pueden conducir a la formación de sustancias potencialmente cancerígenas.

No se demostró asociación con cáncer en las personas que consumían nitratos y nitritos de fuentes naturales.

En relación a la metodología la exposición a nitratos y nitritos se analizo a partir del consumo de los participantes durante 24 horas determinado mediante una base de datos de composición de alimentos y los nombres comerciales y marcas de productos industriales.

Estos resultados deben ser confirmados por otros estudios prospectivos a gran escala.

Fuentes:
https://www.medscape.com/viewarticle/972391
https://www.medscape.com/viewarticle/965091

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Cel +34 65516918

15/04/2022

TRATAMIENTO SISTEMICO ADYUVANTE y PARA RECAIDAS
Es el que se realiza después de la cirugía y la radioterapia. Tiene como objetivo eliminar las células cancerosas que hayan podido quedar en el resto del cuerpo y tratar las diferentes recaidas que se puedan presentar a lo largo del seguimiento.

Este tratamiento sistemico disminuye las posibilidades de que el cáncer reaparezca y es fundamental para prolongar la supervivencia en el caso de que aperezcan recaídas.

Se realiza acordé al subtípo molécular de cáncer de mama:
LUMINAL A se tratan con hormonoterapia en algunos casos pueden requerir quimioterapia.

LUMINAL B HER 2 NEGATIVO se tratan con hormonoterapia , pueden requerir quimioterapia.

LUMINAL B HER 2 POSITIVOse tratan con hormonoterapia + medicamentos Anti Her 2 + quimioterapia.

HER 2 POSITIVO se tratan con medicamentos antiher 2 + quimioterapia.

TRIPLE NEGATIVO se tratan con quimioterapia + inmunoterapias, anticuerpos conjugados e inhibidores de PARP en los casos brca1-2 mutados.

PRINCIPALES TERAPIAS SISTEMICAS
1. HORMONOTERAPIA (tamoxifen, raloxifen, fulvestran, anastrozol, letrozol y exemestano)
2. INHIBIDORES DE CICLINAS CDK4-6 (ribociclib, palbociclib y abemaciclib)
3. INHIBIDORES DE m-TOR (everolimus)
4. INHIBIDORES DE PI3K (taselisib-alpelisib)
5. MÉDICAMENTOS ANTIHER 2 ( trastuzumab, pertuzumab, trastuzumab-entansina o TDM1, deruxtecan-trastuzumab)
6.INHIBIDORES DE TIROSIN-CINASA (lapatinib- neratinib)
7. QUÍMIOTERAPICOS (antraciclinas, taxanos , platinos y otros)
8. INMUNOTERAPICOS ( pembrolizumab-atezolizumab)
9. ANTIANGIOGENICOS ( bevacizumab)
10. INHIBIDORES DE PARP(olaparib-tazolaparib)
11. ANTICUERPOS CONJUGADOS
- Dirigidos a RFCE (cetuximab)
- Dirigidos a TROP 2 (sacituzumab-govitecan)

La elección de la terapia sistémica depende de factores clínicos , patologicos , moleculares y geneticos. Es un tratamiento individualizado. Por lo general se hace combinando los medicamentos.

El tratamiento sistemico es crucial para mejorar la supervivencia y lograr la curación del cáncer de mama.

DR. JOSE LUIS GRILLET
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