06/11/2025
U xơ dây chằng rộng có nguồn gốc từ tử cung nhưng phát triển vào dây chằng rộng trong khi vẫn giữ nguyên sự bám dính vào tử cung.
U xơ dây chằng rộng, mặc dù hiếm gặp, chỉ chiếm chưa đến 1% tổng số u xơ, là loại u cơ trơn ngoài tử cung phổ biến nhất. Hình dạng đa dạng của chúng có thể khiến việc chẩn đoán trước phẫu thuật trở nên khó khăn.
🍀 Trình bày trường hợp vừa phẫu thuật thành công tại BM Khoa Phụ Sản, BVQY 103
- Bệnh nhân 48 tuổi, PARA 2002, đẻ thường 2 lần, đến khám vì bị đau bụng. Không có rối loạn thói quen đại tiện và bàng quang cũng như không có tiền sử sụt cân. Không có bệnh lý đi kèm và không có tiền sử ung thư buồng trứng hoặc ung thư vú trong gia đình.
- Khám phát hiện tử cung to tương ứng có thai 10 tuần tuổi. Một khối u khác KT 6x7cm được sờ thấy ở bên trái, liền kề với tử cung. Khối u này chắc và đều, có rãnh giữa tử cung và khối u, cho thấy có khả năng có nguồn gốc từ phần phụ. Khó xác định được phạm vi dưới của khối u. Cổ tử cung và âm đạo không có gì bất thường. Các xét nghiệm thường quy trong giới hạn bình thường.
- Vào ổ bụng thấy tử cung to- tương ứng tử cung có thai 10 tuần, với đa u xơ, và khối u KT 8x6x8cm phát triển từ tử cung vào trong dây chằng rộng bên trái đẩy lệch buồng trứng và các dây chằng, mạch máu khỏi vị trí giải phẫu, hai buồng trứng bình thường.
👉🏻Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật nội soi cắt bán phần tử cung. Quá trình phẫu thuật đòi hỏi kĩ năng nội soi chuyên nghiệp của người PTV để tránh tổn thương niệu quản, mạch máu- rất dễ gặp ở các khối u phát triển trong dây chằng rộng
🍀 U xơ dây chằng rộng có thể là u xơ thật, tức là nguyên phát, hoặc u xơ giả, tức là thứ phát.
- U xơ dây chằng rộng thật phát sinh từ mô cơ trơn ở dây chằng rộng.
- U xơ dây chằng rộng giả có nguồn gốc từ tử cung nhưng phát triển vào dây chằng rộng trong khi vẫn bám vào tử cung.
🍀 U xơ dây chằng rộng có thể gây ra các triệu chứng chèn ép như rối loạn chức năng tiểu tiện và ruột, tùy thuộc vào cơ quan bị chèn ép. Khi cùng tồn tại với u xơ trong thành hoặc dưới niêm mạc, chúng có thể gây ra các triệu chứng kinh nguyệt. Khi xuất hiện ở dây chằng rộng, các u xơ này có thể gây khó khăn trong chẩn đoán trước phẫu thuật và yêu cầu các phương thức điều tra hình ảnh cao hơn. Chẩn đoán phân biệt trong những trường hợp như vậy thường là tân sinh buồng trứng (lành tính hoặc ác tính), khối u vòi trứng, nang dây chằng rộng và bệnh hạch bạch huyết.
🍀 U cơ trơn dây chằng rộng lớn thường đẩy lệch các cơ quan lân cận và làm biến dạng giải phẫu vùng chậu, làm tăng nguy cơ tổn thương niệu quản và các cấu trúc lân cận. Trong trường hợp của chúng tôi, vị trí và kích thước lớn của nó khiến việc tiếp xúc trở nên khó khăn đối với phẫu thuật. U xơ được bóc tách khỏi bao giả của nó để tránh tổn thương niệu quản và đã tiến hành cắt bỏ tử cung. Trong trường hợp của chúng tôi, chúng tôi cũng tìm thấy một vài mạch nuôi dưỡng ở gốc của u cơ trơn dây chằng rộng giả, dấu hiệu mạch máu bắc cầu, giúp xác định nguồn gốc tử cung của nó. Những mạch máu này có khả năng gây chảy máu quá nhiều trong quá trình phẫu thuật. Chúng đã được đông lại. Khi các u xơ này phát triển đến kích thước lớn, những thay đổi thứ phát như thoái hóa, nhiễm trùng, xuất huyết và hoại tử có thể xảy ra. Thoái hóa trong suốt là sự thay đổi thoái hóa phổ biến nhất ở u xơ, tiếp theo là các thoái hóa khác như thay đổi myxomatous, canxi hóa, thay đổi chất nhầy, thoái hóa nang, thoái hóa đỏ và rất hiếm khi thay đổi mỡ. Thoái hóa nang đôi khi bắt chước khối u buồng trứng di căn, điều này làm phức tạp thêm chẩn đoán trước phẫu thuật. Trong trường hợp của chúng tôi, u xơ không trải qua bất kỳ thay đổi thoái hóa nang nào.
