26/05/2021
✴️✴️✴️Viêm da cơ địa✴️✴️✴️
(📲Bs.Nguyễn Đình Tưởng, Bác sĩ chuyên khoa Nhi bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh.0818720888)
---------------------------------------------------
👉Viêm da cơ địa là bệnh da thường gặp, hay tái phát, thường xuất hiện ở trẻ em, khởi phát rất sớm, ngay từ tuổi sơ sinh và có thể tồn tại suốt đời hoặc có thể xuất hiện bất cứ thời điểm nào trong đời
👉Tỷ lệ mắc bệnh cao, cơ chế bệnh sinh phức tạp, có sự tham gia của nhiều yếu tố: Gene di truyền, yếu tố môi trường, đáp ứng miễn dịch. .
👉Là một bệnh trong nhóm bệnh lý cơ địa: Viêm da cơ địa, viêm mắt dị ứng, dị ứng thức ăn, viêm mũi dị ứng, hen phế quản. Trẻ mắc 1 bệnh làm tăng nguy cơ mắc các bệnh còn lại.
👉Biểu hiện đa dạng, nhiều thể bệnh, chẩn đoán dễ dàng, điều trị nhiều bậc phối hợp nhiều thuốc. Viêm da tiếp xúc, viêm da nhiễm khuẩn, nhiễm virus, bệnh lý toàn thân, thay đổi thời tiết, hanh khô (độ ẩm không khí thấp), khói thuốc....có thể khởi phát bệnh. Trên 90% khỏi sau 2 tuổi. Ở những giai đoạn sau, bệnh mạn tính, chưa có biện pháp nào điều trị khỏi hoàn toàn, tuy nhiên có thể kiểm soát tốt bệnh
💠Khuyến cáo điều trị Viêm da cơ địa (Châu Á Thái Bình Dương) 💠
- Giáo dục y tế, tư vấn cho bệnh nhân và người chăm sóc
- Tránh các yếu tố kích thích
- Phục hồi chức năng bảo vệ da
- Chống viêm
- Điều trị ngứa
✅Tránh các yếu tố kích thích từ môi trường:
- Quần áo: Tránh mặc vải len, vải tổng hợp, mặc quần áo chật, tránh xà phòng và nước xả vải
- Môi trường: Tránh lông chim, lông súc vật, mạt nhà...Tránh thảm nhà, các vật bằng len, gối nhồi lông chim...Tránh tiếp xúc với chó, mèo, thỏ…Làm ẩm không khí trong nhà, tránh quá nóng
- Các thức ăn gây dị ứng: bơ, sữa, trứng, cá…
Làm test dị nguyên dị ứng
✅Phục hồi hàng rào bảo vệ da: Sử dụng thường xuyên, là lựa chọn đầu tiên điều trị viêm da cơ địa. Nên sử dụng loại chứa Humectants, emollients và occlusive. Sử dụng kem dưỡng ẩm da thế hệ mới: Chống viêm, chống ngứa ( Glycyrrhetinic acid, Telmesteine, Vitis Vinifera). Thành phần sinh lý: Lipids, NMF. Dưỡng ẩm chứa thành phần Probiotic, Prebiotic (còn nhiều tranh cãi)
Khuyến cáo bôi dưỡng ẩm đúng cách, đủ liều: dưỡng ẩm sau tắm 5-10 phút, ngày ít nhất 2 lần, đủ lượng cần thiết (tùy theo các khuyến cáo) trẻ em dao động 100-300gram, người lớn 300-500gram/ 1 tuần, xoa toàn thân. Khi đỡ vẫn phải bôi để dự phòng tái phát. Trong giai đoạn cấp, có thể sử dụng phối hợp với corticoid trong 2 tuần đầu. Bôi corticoid trước, sau đó bôi dưỡng ẩm lên trên, không tự ý dừng thuốc
✅Chống viêm: Steroid bôi tại chỗ có tác dụng cực tốt với vai trò như một chất kháng viêm và có thể thúc đẩy việc làm sạch các mụn đỏ ( bị viêm). Corticosteroid có hoạt lực trung bình có thể sử dụng ở nhiều vùng da ngoại trừ mặt và những vùng da kín ( ví dụ như vùng quấn tã). Steroid có hoạt lực thấp ( ví dụ hydrocortisone 1%) được sử dụng ở những vùng da mỏng này với quãng thời gian hạn chế. Các thuốc điều hòa miễn dịch mới như: tarolimus (loại 0.03%) và pimecrolimus tại chỗ, được chấp thuận cho điều trị từng đợt viêm da từ mức độ trung bình đến nặng ở trẻ trên 2 tuổi. Tuy nhiên, tác dụng phụ lâu dài vẫn chưa được đánh giá đầy đủ.
✅Chống ngứa:
- Hạn chế chà sát, cào gãi.
- Sử dụng kem dưỡng ẩm thường xuyên, các chất dưỡng ẩm làm mềm da giúp giảm ngứa.
- Tránh các yếu tố kích thích
- Corticosteroids tại chỗ
- Antihistamin ( uống) cũng được dùng do có tác dụng an thần vào buổi tối và có thể giảm ngứa.
✴️✴️Trong các trường hợp không kiểm soát được bằng thuốc bôi thông thường
- Các biện pháp hỗ trợ khác vô cùng cần thiết: Băng ẩm, Bleach baths tuần 2 lần( How to make 6% bleach baths) + Bôi Mupirocin vào niêm mạc mũi ngày 2 lẫn 5 ngày/ 1 tháng
- Thuốc toàn thân: Các thuốc ức chế miễn dịch theo chỉ định bác sĩ
- Ánh sáng trị liệu: UVB dải hẹp, UVA1
✴️✴️✴️Dự phòng cho trẻ:
- Uống Probiotic trong lúc có thai, trong lúc cho con bú, cho bé uống probiotic sớm ngay sau khi sinh: Lactobacillus casei, lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium animalis, bifidobacterium longum..uống ít nhất 2 tháng
- Bôi dưỡng ẩm , tắm dầu tắm sớm trong 1 tháng đầu
- Kết hôn với người không bị bệnh lý cơ địa
*️⃣Nguồn tham khảo*️⃣
1. Bieber T: Atopic dermatitis, N Engl J Med 358:1483–1494, 2008
2. Krakowski AC, Eichenfield LF, Dohil MA: Management of atopic dermatitis in the pediatric population. Pediatrics 122:812–824, 2008
3. Lin Li et al. Systematic review and meta-analysis on the use of probiotic supplementation in pregnant mother, breastfeeding mother and infant for the prevention of atopic dermatitis in children. American Journal of Clinical Dermatology (2019) 20:367–377.
4. Comparative effectiveness of probiotic strains for the treatment of pediatric atopic dermatitis: A systematic review and network meta-analysis. Pediatr Allergy Immunol. 2020 Jun 10.
---------------------------------------------------
PHÒNG KHÁM CHUYÊN KHOA NHI GIẾNG ĐÁY
Số 298 – Tổ 1 – Khu 5 – Giếng Đáy – Hạ Long – Quảng Ninh