02/03/2024
Di căn hạch cổ do ung thư tuyến giáp sau mổ, sau xạ. Mổ lại hay tiếp tục uống xạ?
1. Làm thế nào để phát hiện ra di căn hạch?
Rất đơn giản và rẻ tiền, siêu âm kỹ lại các nhóm hạch 2,3,4,6 là sẽ biết ngay tính chất hạch như thế nào? Số lượng hạch bất thường như thế nào?
Siêu âm nhanh, hời hợt, quệt qua, quệt lại 3 cái thì chắc chắn chẳng bao giờ phát hiện được hạch cổ di căn
2. Nguyên nhân di căn hạch là gì?
- Vì tình trạng bệnh để lâu, không phát hiện ra bệnh dẫn đến khối u ban đầu di căn sang hạch
- Vì tình trạng bệnh tiến triển nhanh, dẫn đến khối u ban đầu di căn sang hạch
- Vì mổ một lần không thể lấy được tất cả các hạch và tất cả các nhóm hạch vì không thể biết chính xác bao nhiêu hạch đã di căn, vì không thể có đường mổ nào mà có thể lấy được tất cả các hạch mà mình mong muốn
- Vì mổ lần 1, chưa phát hiện ra hạch di căn vì siêu âm không kỹ, vì bs chưa lấy hạch, vì hạch di căn quá nhỏ, chưa phát hiện ra được..., Rất nhiều lý do khác...
- Vì sau mỗi lần ngừng hóc môn tuyến giáp dẫn đến suy giáp để đủ điều kiện uống xạ thì các tế bào tuyến giáp còn lại sẽ to lên, các hạch di căn sẽ lớn lên
- Vì bệnh nhân bị kháng iod, uống xạ không có tác dụng, hạch di căn tiếp tục phát triển và di căn vào các hạch còn lại
- Vì không phải bs nào cũng đủ trình độ để nạo vét hạch, vì không phải lúc nào cũng đủ thời gian để nạo vét hạch nếu như mổ quá tải
3 .Hạch bất thường là hạch như thế nào?
Là hạch khi siêu âm thấy đã mất rốn hạch và có vi vôi hóa
4. Kết quả chọc hạch có chính xác không?
- Đại đa số các trường hợp chọc hạch cho kết quả là hạch di căn thì khi mổ ra sẽ là hạch di căn
- Tuy nhiên có tỷ lệ nhỏ, mặc dù chọc hạch cho kết quả di căn nhưng lúc mổ ra lại là hạch viêm
- Còn có thể chọc hạch cho kết quả là bình thường nhưng vẫn là hạch di căn, vì có thể chọc không đúng hạch di căn hoặc chọc vào hạch di căn nhưng không lấy được tế bào di căn
5. Khi chọc hạch cho kết quả hạch di căn thì làm thế nào?
Sẽ có 2 lựa chọn:
- Sẽ mổ nạo vét hạch để xét nghiệm xem chắc chắn có phải hạch di căn không, để lấy hết hạch đã di căn và không phải uống xạ tiếp, hoặc nếu có uống thì sẽ uống liều xạ thấp
- Cứ để thế và sẽ uống liều xạ cao, uống xạ nhiều lần hy vọng xạ làm hết hạch di căn
6. Lựa chọn mổ lại để nạo vét hạch
- Ưu điểm:
+ Chắc chắn liều xạ sẽ thấp, thậm chí không phải uống xạ nhiều lần
+ Những người có số lượng hạch di căn nhiều, kích thước hạch di căn lớn sẽ chọn mổ lại
+ Những người uống xạ không có tác dụng sẽ phải chọn cách mổ nhiều lần để nạo vét hạch mỗi lần phát hiện ra hạch di căn
+ Không phải chịu tác hại của xạ và những mệt mỏi, phiền phức mỗi lần ăn kiêng, ngừng hóc môn tuyến giáp
+ Không phải xa chồng, xa con, xa vợ mỗi lần đi uống xạ phải cách ly, nhớ nhung vơi đầy
+ Những người đã bị tác dụng phụ nhiều của xạ sẽ chọn phương pháp mổ lại để nạo vét hạch
+ Những người muốn mổ xong để còn có thai ngay, không phải chờ đợi lâu như uống xạ, sau 6 tháng đến 1 năm sau uống xạ mới đc có thai sẽ chọn mổ lại
- Nhược điểm:
+ Không phải bs nào cũng đủ trình độ để nạo vét hạch
+ Những người mổ lần đầu bị tai biến do mổ sẽ rất sợ mổ lại lần 2. Chính vì thế phải lựa chọn kỹ bs mổ lần 2
+ Chi phí mổ lần 2 cũng tốn kém
+ Các tai biến của mổ lại nếu bs không đủ trình độ, hoặc Bs siêu âm không kỹ, không đánh dấu hạch nghi ngờ, không đếm số lượng hạch nghi ngờ để lấy tối đa các hạch nghi ngờ
Chỉ nên mổ lại khi các lần mổ tối thiểu cách nhau 3 đến 6 tháng. Vì khi đó vết mổ, vùng mổ mới không dính thì mới bóc tách các lớp dễ dàng
Khi đã siêu âm thấy hạch bất thường và xác định được vị trí hạch thì bs mổ có trình độ chắc chắn sẽ lấy đc hạch, không kể là to hay bé
7. Lựa chọn uống xạ để tiêu diệt hạch
- Ưu điểm:
+ Những người mổ lần đầu bị đau nhiều, bị tai biến sẽ không muốn mổ lại
+ Những người không thể mổ đc vì hạch nằm trong trung thất, lồng ngực chẳng hạn
+ Những người không bị tác dụng phụ nhiều của ngừng hóc môn, không bị tác dụng phụ của xạ sẽ chọn uống xạ nhiều lần
+ Những người có số lượng hạch di căn ít sẽ chọn uống xạ
- Nhược điểm
+ Uống xạ nhiều lần cũng tốn kém
+ Uống xạ nhiều lần sẽ rất phiền phức những lần ăn kiêng, những lần cách ly sau uống xạ, những lần ngừng hóc môn là các tế bào còn lại sẽ phát triển
+ Uống xạ nhiều lần sẽ gây ảnh hưởng của phóng xạ đối với cơ thể, phát sinh những bệnh khác do tác hại của phóng xạ, có thể gây nguy cơ ung thư các bộ phận khác
+ Uống xạ nhiều lần tâm lý sẽ mệt mỏi, chán chường vì bệnh mãi không khỏi
Nói tóm lại để mổ lại nạo vét hạch hay tiếp tục uống xạ để tiêu diệt hạch phụ thuộc vào việc bs khám có kỹ không, bs siêu âm có kỹ không, các bs có tư vấn một cách khách quan hay phiến diện và đặc biệt là cả sự cân nhắc kỹ lưỡng của từng người bệnh chứ không phải là phó mặc tất cả các quyết định cho các Bác sỹ. Vì bạn nên nhớ:
-Bs nội thì luôn luôn muốn giữ bệnh nhân để điều trị thuốc
- Bs Ngoại thì luôn luôn muốn mổ
- Bs xạ thì luôn luôn muốn bệnh nhân uống xạ nhiều lần
Chính bạn phải là người có kiến thức, có lựa chọn riêng cho mình để bàn bạc với thầy thuốc của mình, chứ không phải là đặt bạn ngồi vào cái cọc trâu bạn cũng phải chịu.
Bạn đã cắt toàn bộ tuyến giáp, đã nạo vét hạch, đã uống xạ hoặc chưa uống xạ. Tất cả chỉ dừng lại ở đó, bệnh sẽ diễn tiến không ngừng, không ai giống ai. Tất cả chỉ là tạm thời. Đừng bao giờ nghĩ mọi việc đã xảy ra và đã xong dẫn đến chủ quan thái quá.
![[HỎI ĐÁP CÙNG CHUYÊN GIA] Những ai nên thực hiện tầm soát u tuyến giáp❓💭 Ung thư tuyến giáp rất khó phát hiện bởi không ...](https://img3.findhealthclinics.com/015/136/122130323450151368.jpg)
![🚨 [Góc cảnh báo] Hiểu đúng về điều trị u tuyến giáp bằng phương pháp đốt sóng cao tần RFA🔹 Thể tích của u tuyến giáp sau...](https://img5.findhealthclinics.com/815/136/122129396078151368.jpg)
