09/04/2024
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản
GERD là gì?
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản, hay GERD , là một rối loạn tiêu hóa ảnh hưởng đến vòng cơ giữa thực quản và dạ dày của bạn . Vòng này được gọi là cơ thắt thực quản dưới (LES). Nếu mắc phải, bạn có thể bị ợ nóng hoặc khó tiêu do axit . Các bác sĩ nghĩ rằng một số người có thể mắc bệnh này do một tình trạng gọi là thoát vị gián đoạn . Trong hầu hết các trường hợp, bạn có thể giảm bớt các triệu chứng GERD thông qua thay đổi chế độ ăn uống và lối sống. Nhưng một số người có thể cần dùng thuốc hoặc phẫu thuật.
Nguyên nhân GERD
Thuật ngữ “dạ dày thực quản” dùng để chỉ dạ dày và thực quản. Trào ngược có nghĩa là chảy ngược lại hoặc quay trở lại. Trào ngược dạ dày thực quản là khi những gì trong dạ dày trào ngược lên thực quản.
Trong quá trình tiêu hóa bình thường, LES của bạn mở ra để cho thức ăn vào dạ dày. Sau đó, nó đóng lại để ngăn thức ăn và dịch dạ dày có tính axit chảy ngược vào thực quản của bạn. Trào ngược dạ dày thực quản xảy ra khi LES yếu hoặc giãn ra khi không nên. Điều này cho phép nội dung của dạ dày chảy vào thực quản.
Các yếu tố nguy cơ đối với GERD
Hơn 60 triệu người Mỹ trưởng thành bị ợ chua ít nhất mỗi tháng một lần và hơn 15 triệu người trưởng thành bị ợ chua mỗi ngày, trong đó có nhiều phụ nữ mang thai. Các nghiên cứu gần đây cho thấy GERD ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ phổ biến hơn các bác sĩ nghĩ. Nó có thể gây nôn mửa lặp đi lặp lại. Nó cũng có thể gây ho và các vấn đề về hô hấp khác .
Một số bác sĩ tin rằng thoát vị gián đoạn có thể làm suy yếu LES và làm tăng nguy cơ trào ngược dạ dày thực quản. Thoát vị gián đoạn xảy ra khi phần trên của dạ dày di chuyển lên ngực thông qua một lỗ nhỏ ở cơ hoành (cơ hoành). Cơ hoành là cơ ngăn cách bụng với ngực. Các nghiên cứu gần đây cho thấy lỗ mở ở cơ hoành giúp hỗ trợ phần dưới của thực quản.
Nhiều người bị thoát vị tạm thời sẽ không gặp vấn đề gì với chứng ợ nóng hoặc trào ngược. Nhưng thoát vị tạm thời có thể khiến các chất trong dạ dày trào ngược lên thực quản dễ dàng hơn.
Ho, nôn mửa, căng thẳng hoặc gắng sức đột ngột có thể làm tăng áp lực trong bụng và dẫn đến thoát vị tạm thời . Nhiều người khỏe mạnh từ 50 tuổi trở lên có một khối u nhỏ. Mặc dù đây thường là tình trạng của tuổi trung niên nhưng thoát vị gián đoạn ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi.
Thoát vị gián đoạn thường không cần điều trị. Nhưng nó có thể cần thiết nếu khối thoát vị có nguy cơ bị bóp nghẹt hoặc bị xoắn theo hướng cắt đứt nguồn cung cấp máu . Bạn cũng có thể cần phải điều trị nếu bạn bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản nặng hoặc viêm thực quản ( viêm thực quản). Bác sĩ có thể thực hiện phẫu thuật để làm cho thoát vị nhỏ hơn hoặc để ngăn ngừa tình trạng nghẹt thở.
Một số yếu tố khác có thể khiến bạn có nhiều khả năng mắc GERD:
• Thừa cân hoặc béo phì
• Thai kỳ
• Trì hoãn việc làm rỗng dạ dày ( liệt dạ dày )
• Các bệnh về mô liên kết như viêm khớp dạng thấp , xơ cứng bì hoặc lupus
Lựa chọn chế độ ăn uống và lối sống có thể làm chứng trào ngược axit trở nên trầm trọng hơn nếu bạn đã mắc bệnh này:
• Hút thuốc
• Một số loại thực phẩm và đồ uống, bao gồm sô cô la và thực phẩm béo hoặc chiên, cà phê và rượu
• Bữa ăn lớn
• Ăn quá sớm trước khi đi ngủ
• Một số loại thuốc, bao gồm cả aspirin
Triệu chứng GERD
Triệu chứng phổ biến nhất của GERD là ợ nóng (khó tiêu do axit). Bạn thường có cảm giác như một cơn đau rát ở ngực bắt đầu sau xương ức và di chuyển lên cổ và cổ họng. Nhiều người cho biết có cảm giác như thức ăn quay trở lại miệng , để lại vị chua hoặc đắng.
Cảm giác nóng rát, áp lực hoặc đau do ợ chua có thể kéo dài tới 2 giờ. Nó thường tệ hơn sau khi ăn. Nằm xuống hoặc cúi xuống cũng có thể dẫn đến chứng ợ nóng. Nhiều người cảm thấy tốt hơn nếu họ đứng thẳng hoặc uống thuốc kháng axit để loại bỏ axit ra khỏi thực quản.
Đôi khi mọi người nhầm lẫn cơn đau do ợ nóng với cơn đau do bệnh tim hoặc đau tim , nhưng vẫn có những khác biệt. Tập thể dục có thể làm cho cơn đau tim trở nên tồi tệ hơn và nghỉ ngơi có thể làm giảm cơn đau. Cơn đau ợ nóng ít có khả năng xảy ra cùng với hoạt động thể chất . Nhưng bạn không thể nhận ra sự khác biệt, vì vậy hãy tìm sự trợ giúp y tế ngay nếu bạn bị đau ngực.
Ngoài đau đớn, bạn cũng có thể có
• buồn nôn
• hơi thở hôi
• Khó thở
• Khó nuốt
• Nôn mửa
• Làm mòn men răng
• Một khối u trong cổ họng của bạn
Nếu bạn bị trào ngược axit vào ban đêm, bạn cũng có thể bị:
• Cơn ho kéo dài
• Viêm thanh quản
• Hen suyễn xuất hiện đột ngột hoặc trở nên nặng hơn
• Các vấn đề về giấc ngủ
Điều trị GERD và biện pháp khắc phục tại nhà
Điều trị GERD nhằm mục đích cắt giảm lượng trào ngược hoặc giảm bớt tổn thương niêm mạc thực quản do các chất trào ngược.
Bác sĩ có thể khuyên dùng thuốc không kê đơn hoặc thuốc theo toa để điều trị các triệu chứng của bạn.
• Thuốc kháng axit: Những loại thuốc này có thể giúp trung hòa axit trong thực quản và dạ dày và ngăn chặn chứng ợ chua. Nhiều người nhận thấy rằng thuốc kháng axit không kê đơn có tác dụng giảm đau tạm thời hoặc một phần. Thuốc kháng axit kết hợp với chất tạo bọt sẽ giúp ích cho một số người. Các nhà nghiên cứu cho rằng những hợp chất này tạo thành một hàng rào bọt trên dạ dày để ngăn chặn chứng trào ngược axit.
Nhưng sử dụng thuốc kháng axit lâu dài có thể gây ra tác dụng phụ, bao gồm tiêu chảy , thay đổi quá trình chuyển hóa canxi (thay đổi cách cơ thể phân hủy và sử dụng canxi) và tích tụ magiê trong cơ thể. Quá nhiều magiê có thể nghiêm trọng đối với những người mắc bệnh thận . Nếu bạn cần thuốc kháng axit trong hơn 2 tuần, hãy nói chuyện với bác sĩ.
• Thuốc chẹn H2: Đối với chứng trào ngược mãn tính và ợ chua, bác sĩ có thể khuyên dùng thuốc để giảm axit trong dạ dày. Những loại thuốc này bao gồm thuốc chẹn H2, giúp ngăn chặn sự tiết axit trong dạ dày. Thuốc chẹn H2 bao gồm: cimetidine ( Tagamet ), famotidine ( Pepcid ) và nizatidine.
• Thuốc ức chế bơm proton (PPI): Còn được gọi là bơm axit , những loại thuốc này ngăn chặn một loại protein cần thiết để tạo ra axit dạ dày. PPI bao gồm dexlansoprazole ( Dexilant ), esomeprazole ( Nexium ), lansoprazole ( Prevcid ), omeprazole ( Prilosec ), omeprazole/ natri bicarbonate ( Zegerid ), pantoprazole ( Protonix ) và rabeprazole ( Aciphex ).
• Prokinetics: Trong một số ít trường hợp, những loại thuốc này giúp dạ dày của bạn trống nhanh hơn để bạn không còn nhiều axit. Chúng cũng có thể giúp giảm các triệu chứng như đầy hơi , buồn nôn và nôn. Nhưng chúng cũng có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng. Nhiều người không thể dùng chúng và những người có thể chỉ nên làm như vậy trong một thời gian giới hạn. Ví dụ về thuốc tăng nhu động bao gồm domperidone và metoclopramide ( Clopra , Maxolon , Metozolv, Reglan ).
Thay đổi chế độ ăn uống và lối sống
Có một số thay đổi mà các bác sĩ khuyên bạn nên thực hiện trong lối sống để giúp giảm bớt các triệu chứng của GERD.
• Tránh các tác nhân kích thích thực phẩm và đồ uống: Tránh xa các thực phẩm có thể làm thư giãn LES, bao gồm sô cô la , bạc hà, thực phẩm béo, caffeine và đồ uống có cồn. Bạn cũng nên tránh các thực phẩm và đồ uống có thể gây kích ứng niêm mạc thực quản bị tổn thương nếu chúng gây ra các triệu chứng, chẳng hạn như trái cây và nước trái cây họ cam quýt, các sản phẩm cà chua và hạt tiêu.
• Ăn khẩu phần nhỏ hơn: Ăn khẩu phần nhỏ hơn trong bữa ăn cũng có thể giúp kiểm soát các triệu chứng. Ngoài ra, ăn các bữa ăn ít nhất 2 đến 3 giờ trước khi đi ngủ sẽ giúp axit trong dạ dày của bạn giảm xuống và dạ dày của bạn trống rỗng một phần.
• Ăn chậm: Hãy dành thời gian trong mỗi bữa ăn.
• Nhai kỹ thức ăn: Bạn có thể nhớ làm điều này nếu đặt nĩa xuống sau khi cắn. Chỉ nhặt lại khi bạn đã nhai và nuốt hoàn toàn miếng cắn đó.
• Ngừng hút thuốc: Hút thuốc lá làm suy yếu LES. Ngừng hút thuốc là rất quan trọng để giảm các triệu chứng GERD.
• Nâng cao đầu của bạn: Nâng đầu giường của bạn trên các khối 6 inch hoặc ngủ trên một cái nêm được thiết kế đặc biệt sẽ giúp trọng lực làm giảm sự trào ngược của các chất trong dạ dày lên thực quản của bạn. Đừng dùng gối để chống đỡ bản thân. Điều đó chỉ gây thêm áp lực cho dạ dày.
• Giữ cân nặng khỏe mạnh : Thừa cân thường làm các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn. Nhiều người thừa cân thấy nhẹ nhõm khi giảm cân.
• Mặc quần áo rộng rãi: Quần áo bó sát eo sẽ gây áp lực lên bụng và phần dưới thực quản.
• Châm cứu : Trong một nghiên cứu, điều trị bằng châm cứu giúp ngăn chặn trào ngược ở nhóm thử nghiệm tốt hơn PPI, với kết quả kéo dài lâu hơn. Chúng tôi cần nhiều nghiên cứu lớn hơn để xác nhận điều này, nhưng kết quả ban đầu rất hứa hẹn.
Chẩn đoán GERD nặng
Nếu bạn bị trào ngược thực quản nặng, kéo dài hoặc nếu các triệu chứng không thuyên giảm khi điều trị, bạn có thể cần xét nghiệm để chẩn đoán chính xác hơn. Bác sĩ của bạn có thể sử dụng một hoặc nhiều thủ tục để thực hiện việc này:
• Nội soi : Bác sĩ sẽ đặt một ống phát sáng nhỏ có gắn một máy quay video nhỏ ở đầu (nội soi) vào thực quản của bạn để tìm tình trạng viêm hoặc kích ứng mô (viêm thực quản). Nếu kết quả bất thường hoặc có vấn đề, họ có thể lấy một mẫu mô nhỏ để xét nghiệm thêm ( sinh thiết ).
• Chụp X-quang : Đây có thể là một trong những xét nghiệm đầu tiên mà bác sĩ thực hiện. Đó là một tia X đặc biệt cho thấy thực quản, dạ dày và phần trên của ruột non (tá tràng). Nó cung cấp thông tin hạn chế về khả năng trào ngược nhưng nó có thể giúp loại trừ các tình trạng khác, chẳng hạn như loét dạ dày tá tràng .
• Nghiên cứu đo áp lực và trở kháng thực quản: Xét nghiệm này kiểm tra áp suất thấp trong thực quản của bạn. Nó cũng có thể cho thấy những khiếm khuyết trong cách cơ thực quản của bạn co lại.
• Kiểm tra độ pH: Nếu khó đưa ra chẩn đoán xác định, bác sĩ có thể đo nồng độ axit bên trong thực quản của bạn thông qua xét nghiệm này. Nó theo dõi lượng axit trong thực quản của bạn trong bữa ăn, hoạt động và ngủ . Các kỹ thuật theo dõi độ pH dài hạn mới hơn đã làm cho công cụ này trở thành một công cụ hiệu quả hơn.
Phẫu thuật cho bệnh GERD nặng
Nếu bạn cần dùng PPI liều cao thường xuyên để kiểm soát các triệu chứng, bị tổn thương thực quản ngay cả khi dùng thuốc và thoát vị tạm thời, bạn có thể cần phải phẫu thuật để điều trị GERD. Nhưng trước tiên bạn nên thử tất cả các phương pháp điều trị khác có thể.
Fundoplication: Đây là một thủ tục làm tăng áp lực ở thực quản dưới của bạn. Bác sĩ sẽ quấn phần trên dạ dày của bạn quanh LES. Điều này thắt chặt cơ và tăng áp lực ở thực quản dưới để ngăn chặn trào ngược. Họ sẽ thực hiện điều này thông qua nội soi (lỗ nhỏ xuyên qua bụng) hoặc thông qua phẫu thuật mở.
Phẫu thuật gây quỹ không vết mổ qua đường miệng (TIF): Một hình thức mới hơn của phẫu thuật này sử dụng ống nội soi (một ống nhỏ có camera) để quấn dạ dày quanh LES bằng dây buộc bằng nhựa. Nó ít xâm lấn hơn so với phương pháp gây quỹ tiêu chuẩn.
Thủ tục Stretta: Bác sĩ đặt một ống nhỏ xuống thực quản sử dụng nhiệt tần số vô tuyến thấp để định hình lại LES của bạn.
Phẫu thuật LINX: Bác sĩ quấn một dải hạt titan từ tính xung quanh nơi giao nhau của dạ dày và thực quản. Lực hút từ của các hạt giữ cho nó đủ lỏng để thức ăn đi vào dạ dày nhưng đủ chặt để ngăn chặn trào ngược.
Biến chứng GERD
Đôi khi GERD dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng:
Loét thực quản : Axit dạ dày ăn mòn thực quản của bạn cho đến khi hình thành vết loét hở. Những vết loét này thường gây đau và có thể chảy máu. Chúng có thể khiến bạn khó nuốt.
Hẹp thực quản: Axit dạ dày làm tổn thương phần dưới của thực quản và khiến mô sẹo hình thành. Mô sẹo này tích tụ cho đến khi nó thu hẹp bên trong thực quản và khiến thức ăn khó nuốt.
Barrett thực quản: Trào ngược axit làm thay đổi các tế bào trong mô lót thực quản của bạn. Lớp lót dày hơn và chuyển sang màu đỏ. Tình trạng này có liên quan đến nguy cơ mắc ung thư thực quản cao hơn .
Các vấn đề về phổi : Nếu trào ngược trào ngược đến phía sau cổ họng, nó có thể gây kích ứng và đau đớn. Từ đó, nó có thể đi vào phổi ( hút ). Nếu điều này xảy ra, giọng nói của bạn có thể bị khàn. Bạn cũng có thể bị tức ngực và ho kéo dài. Nếu phổi của bạn bị viêm, bạn có thể bị hen suyễn , viêm phế quản và thậm chí có thể bị viêm phổi .
Triển vọng GERD
Mặc dù GERD có thể hạn chế các hoạt động hàng ngày của bạn nhưng nó hiếm khi đe dọa đến tính mạng. Nếu bạn hiểu được nguyên nhân và được điều trị thích hợp, bạn sẽ cảm thấy tốt hơn.
