03/12/2025
Bệnh nhân nữ, sinh năm 2001.
- Tiền căn: chấn thương té xe máy gãy xương chày trái/ bó bột cách 4 năm.
Tán sỏi thận cách 6 tháng
- Lâm sàng hiện tại: đau nhức xương khớp, đặc biệt hai cẳng chân- khung chậu/ Công việc đi lại nhiều.
1. Hình ảnh x quang hiện tại: tổn thương gãy xương tại đầu trên xương chày trái, cả xương mác trái. Chụp đối bên thấy tổn thương xương chày phải. Đặc điểm hình ảnh gợi ý gãy xương do mỏi- Stress Fracture ?
2. Bệnh nhân được đo loãng xương: giảm mật độ xương nặng
Mình quyết định siêu âm tìm u cận giáp (việc bs hình ảnh dễ thực hiện nhất/ trong nhiều nguyên nhân khác… ) =>Ghi nhận u cận giáp bên phải kích thước khá lớn, kèm sỏi thận.
=> Như vậy đây là một điều khá quan trọng có thể sẽ góp phần giải quyết các chuỗi vấn đề ở trên. ( Cần bổ sung các yếu tố xét nghiệm khác nữa)
Sau đó ca này được chụp thêm khung chậu!
3. Với nang cận giáp thì chỉ cần hút dịch định lượng PTH là có thể cho chẩn đoán xác định. Với u cận giáp nếu cần có thể Chụp đồng vị phóng xạ với Tc99m MIBI (Tc99m MIBI scintigraphy). Adenoma tuyến cận giáp thường bắt giữ muộn chất phóng xạ, ngay cả sau khi chất phóng xạ đã thải hết ở tuyến giáp hoặc sinh thiết chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt. Việc chọc hút FNA cũng không quá cần thiết- có khi không chẩn đoán được. Nếu hình ảnh điển hình thì nên xét nghiệm hormon tuyến cận giáp + các triệu chứng khác để đánh giá tình trạng cũng như thêm thông tin cũng cố cho chẩn đoán.
Xét nghiệm:
- Canxi ion hoá tăng trên 2,75 mmol/l, nồng độ Ca++ có giá trị hơn canxi toàn phần.
- Nồng độ hormon cận giáp (PTH) tăng.
- Canxi niệu/24 giờ tăng.
- Chlorid máu tăng, tỷ lệ chlorid/phosphat > 33.
4. U cận giáp, cường cận giáp… hầu như ai cũng biết.
Vấn đề là nếu phát hiện ban đầu từ xương…. Mà không nghĩ tới đôi khi gây thiệt thòi cho người bệnh.
Dù nó biểu hiện ở nhiều cơ quan nhưng triệu chứng có khi rất kín đáo. Một số trường hợp phát hiện sau khi phẫu thuật khối u xương brown tumor (u nâu) với chẩn đoán trước đó là GCT)
🏥 Y khoa là Lĩnh vực không hoàn hảo và Không bao giờ hoàn hảo- First, do no harm 🎢
