BS. Trương Văn Trí

21/09/2025

TỶ LỆ BẠCH CẦU ÁI TOAN/TIỂU CẦU CÓ LIÊN QUAN ĐẾN SỰ TÁI PHÁT CỦA MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG MẠN TÍNH
Tụ máu dưới màng cứng mạn tính có triệu chứng (CSDH) gây ra bởi tình trạng xuất huyết tái diễn và viêm, thường được điều trị bằng phẫu thuật khoan sọ dẫn lưu (burr-hole surgery) nhưng có tỷ lệ tái phát sau mổ tương đối cao. Giảm số lượng tiểu cầu dễ dẫn đến chảy máu, trong khi tăng số lượng bạch cầu ái toan liên quan đến tình trạng viêm. Việc đánh giá sự cân bằng giữa cầm máu liên quan đến tiểu cầu và phản ứng viêm liên quan đến bạch cầu ái toan thông qua tỷ lệ bạch cầu ái toan/tiểu cầu (EPR) có thể liên quan đến sự tái phát CSDH.
Nghiên cứu trên 405 bệnh nhân CSDH có triệu chứng cho thấy có 39 trường hợp (8,5%) tái phát sau phẫu thuật. Bệnh nhân có EPR cao (≥ 1 × 10⁻³) có tỷ lệ tái phát cao hơn đáng kể so với nhóm có EPR thấp (< 1 × 10⁻³) (P = 0,002).
Như vậy, lệ bạch cầu ái toan/tiểu cầu cao là một chỉ dấu sinh học dự báo hữu ích cho tái phát CSDH sau phẫu thuật. Trong thực hành, bệnh nhân có EPR cao có lẻ cần được theo dõi sau mổ chặt chẽ và thận trọng hơn.
Link: https://journals.lww.com/neurosurgery/abstract/2025/06000/eosinophil_platelet_ratio_as_a_predictive_marker.16.aspx

20/09/2025

VINMEC CẦN THƠ
Sau khi khai trương vào ngày 10.3.2025, hàng tuần mình và các thành viên team thần kinh Vinmec Central Park phải về Cần Thơ khám bệnh, hỗ trợ xây dựng uy tín cho Vinmec Cần Thơ. Hôm qua, ca thủ thuật ngoại thần kinh đầu tiên tại Vinmec Cần Thơ đã được thực hiện thành công, thành quả mới trong nỗ lực xây dựng và phát triển bệnh viện. Bệnh nhân và người nhà vui vẻ, mình và các đồng nghiệp ở Vinmec Cần Thơ tất nhiên cũng vui. Hy vọng trong tương lai, khi phẫu thuật sọ não và cột sống được cho phép triển khai tại Vinmec Cần Thơ, mình sẽ có thêm một status khoe về ca mổ thần kinh đầu tiên ở bệnh viện non trẻ này.
"Hạnh phúc không phải là đích đến, hạnh phúc là con đường".
Mình xin khoe hình làm thủ thuật ngày hôm qua và hình quảng cáo của Vinmec Cần Thơ (vì là quảng cáo nên các bạn marketing dùng từ ngữ rất kêu và có phần hơi quá, mọi người lượng thứ bỏ qua nhé).

13/09/2025

Bài báo về ca bệnh hiếm mà mình mổ tại Vinmec Central Park International Hospital được đăng trên tạp chí của Hội Phẫu thuật thần kinh châu Á. Thêm một niềm vui nhỏ về mặt tinh thần, xin khoe với bạn bè Facebook.
Link bài báo: https://www.thieme-connect.com/.../10.1055/s-0045-1811605

07/09/2025

TINH HOA
Trong hai ngày được làm việc cùng GS. Imad Najm, Giám đốc chương trình động kinh Cleveland Clinic, mình học được từ ông rất nhiều điều, có những kiến thức cực kỳ quý giá mà nếu không gặp ông, có lẽ mãi mãi mình sẽ không bao giờ biết được. Một bộ óc và tính cách tuyệt vời. Đây là người đầu tiên giúp mình hiểu được thế nào là ELITE (TINH HOA). Xin chân thành cám ơn Vinmec, cám ơn chị Thuý Anh, và Ngọc Anh đã tạo cho mình có được cơ hội may mắn này. Cám ơn team Vinmec Central Park đã phối hợp để có một đợt làm việc hiệu quả, đã giúp mình được học và được truyền rất nhiều cảm hứng.
P.S: GS. I. Najm học y ở Lebanon, làm FFI (chức năng nội trú ở Pháp về Tim mạch), sau đó nhập cư vào Mỹ và trở thành chuyên gia hàng đầu về động kinh của Mỹ và thế giới, ông kể với mình như vậy. Một hành trình đáng ngưỡng mộ!

31/08/2025

HỘI THẢO ĐỘNG KINH
Đặc biệt có báo cáo của GS. Imad Najm, Giám đốc Trung tâm động kinh, Cleveland Clinic, Mỹ. Kính mời quý đồng nghiệp đăng ký tham gia.

31/08/2025

SỬ DỤNG VANCOMYCIN BỘT GIÚP GIẢM TỶ LỆ NHIỄM TRÙNG TRONG MỔ CỘT SỐNG
Nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên ở bệnh nhân được phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít cột sống cho thấy Vancomycin trộn với xương ghép hoặc vật liệu thay thế xương giúp duy trì nồng độ Vancomycin cao tại vị trí phẫu thuật và cho thấy an toàn, hiệu quả trong việc phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ, và không ảnh hưởng đến quá trình hàn xương, đặc biệt ở bệnh nhân đái tháo đường.
Link bài báo: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1529943025002293?dgcid=raven_sd_aip_email

24/08/2025

NỘI KHOA HAY CAN THIỆP ĐỂ PHÒNG ĐỘT QUỴ Ở BỆNH NHÂN HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH
Tái thông động mạch cảnh (bao gồm phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh hoặc đặt stent) được chỉ định cho bệnh nhân hẹp động mạch cảnh nhằm phòng ngừa đột quỵ dựa trên kết quả của các thử nghiệm ngẫu nhiên được thực hiện cách đây hơn 30 năm. Kể từ đó, liệu pháp điều trị nội khoa trong phòng ngừa đột quỵ đã được cải thiện. Nghiên cứu này đánh giá xem liệu bệnh nhân hẹp động mạch cảnh có triệu chứng hoặc không triệu chứng, với nguy cơ dự đoán đột quỵ thấp hoặc trung bình, khi được điều trị nội khoa tối ưu thì việc tiến hành tái thông (phẫu thuật hoặc đặt stent) có đem lại lợi ích cho bệnh nhân hay không?
Phương pháp
Thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm được tiến hành tại 30 trung tâm đột quỵ và tái thông động mạch cảnh ở châu Âu và Canada. Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, có hẹp động mạch cảnh ≥50%, có triệu chứng hoặc không triệu chứng, và nguy cơ dự đoán đột quỵ cùng bên trong 5 năm dưới 20% (ước tính bằng thang điểm Carotid Artery Risk [CAR]), được tuyển chọn. Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên (1:1) vào nhóm chỉ điều trị nội khoa tối ưu (OMT) hoặc OMT kết hợp tái thông mạch.
Kết quả
Trong giai đoạn từ 1/3/2012 đến 31/10/2019, có 429 bệnh nhân được phân ngẫu nhiên: 215 vào nhóm OMT và 214 vào nhóm OMT + tái thông. So sánh OMT đơn thuần với OMT + tái thông: 4 so với 3 bệnh nhân có tử vong chu phẫu, đột quỵ tử vong hoặc nhồi máu cơ tim tử vong; 11 so với 16 có đột quỵ không tử vong; 7 so với 5 có nhồi máu cơ tim không tử vong; và 12 so với 7 có nhồi máu não thầm lặng mới trên hình ảnh. Có một trường hợp tử vong chu phẫu ở nhóm OMT + tái thông, nguyên nhân do hở van động mạch chủ nặng mất bù xảy ra 1 tuần sau phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh.
Diễn giải
Không tìm thấy bằng chứng về lợi ích của tái thông mạch khi kết hợp với OMT trong vòng 2 năm đầu sau điều trị ở bệnh nhân hẹp động mạch cảnh ≥50% có triệu chứng hoặc không triệu chứng, với nguy cơ đột quỵ dự đoán thấp hoặc trung bình (đánh giá bằng thang điểm CAR). Kết quả ủng hộ việc điều trị OMT đơn thuần cho bệnh nhân hẹp động mạch cảnh không triệu chứng và có nguy cơ thấp hoặc trung bình cho đến khi có thêm dữ liệu từ phân tích 5 năm của ECST-2 và các thử nghiệm khác.

17/08/2025

Bài báo về ca mổ lấy bỏ thương tổn gây động kinh sau khi tiến hành đo điện não đồ nội sọ mà ekip mình đã thực hiện. Đây là ca mổ đầu tiên ở Việt Nam được thực hiện theo kỹ thuật này. Xin chia sẻ với mọi người.

(Dân trí) - Mỗi ngày chứng kiến con co giật cả chục lần, người mẹ trẻ như bị ai siết chặt tim gan. Chị từng nghĩ sẽ không bao giờ được nhìn thấy con sống một ngày bình yên, cho đến khi y học mở ra lối đi kỳ diệu.

17/08/2025

NẮP SỌ RƠI XUỐNG SÀN NHÀ KHI MỔ, NÊN XỬ LÝ NHƯ THẾ NÀO?
Trong suốt sự nghiệp hành nghề, khoảng 66% bác sĩ phẫu thuật thần kinh từng chứng kiến trường hợp một mảnh xương sọ (bone flap) bị rơi xuống sàn trong quá trình phẫu thuật mở sọ. Cần phải đặt lại nắp sọ cho bệnh nhân chứ không thể vứt bỏ được, nhưng xử trí nắp sọ này như thế nào cho an toàn trước khi đặt lại vào đầu bệnh nhân. Hiện có rất ít tài liệu hướng dẫn cách xử trí biến cố này. Nghiên cứu được tiến hành nhằm tìm phương pháp khử khuẩn hiệu quả mảnh xương để đặt lại mảnh xương bị rơi một cách an toàn.
Nhóm nghiên cứu lấy các mảnh xương sọ người từ người hiến xác rồi cố ý gây nhiễm với các loại vi khuẩn thường gặp trong phòng mổ. Sau đó, mảnh xương được xử lý theo một trong 5 quy trình khử nhiễm dưới đây:

-Rửa bằng nước muối sinh lý.

-Cắt lọc cơ học.

-Rửa bằng dung dịch kháng sinh.

-Rửa bằng dung dịch sát khuẩn chlorhexidine có cồn.

-Khử trùng nhanh bằng nồi hấp (autoclave).

Kết quả:
Mức độ nhiễm vi khuẩn từ một mảnh xương rơi xuống sàn phòng mổ có thể rất cao (lên tới 1070 đơn vị hình thành khuẩn lạc – CFU – trên mỗi mảnh). Tất cả các phương pháp thử nghiệm đều giảm tải lượng vi khuẩn ở mảnh xương sọ với các mức độ khác nhau:

-Rửa bằng nước muối: giảm 95,7%.

-Cắt lọc cơ học: giảm 97,5%.

-Rửa bằng dung dịch kháng sinh: giảm 99,5%.

-Rửa bằng chlorhexidine có cồn: giảm 99,9%.

-Khử trùng nhanh bằng nồi hấp: giảm 100%, nhưng gây biến đổi đáng kể về hình thái của mảnh xương.

Kết luận:
Khi xảy ra sự cố làm rơi mảnh xương sọ, phương pháp rửa bằng dung dịch cồn–chlorhexidine kết hợp rửa tiếp 3 lần bằng nước muối sinh lý có thể là giải pháp tối ưu.
L​ink: https://journals.lww.com/neurosurgery/fulltext/2025/05000/so_the_bone_flap_hit_the_floor,_now_what__an_in.23.aspx/?cid=eTOC+Issues.2025-neurosurgery-00006123-202505000-00000&rid=V_0000000128288295&TargetID=&EjpToken=EOwcAaGgjWekWo2dl8f5GpoO8gDHukG5zFMIrJGXTscpWThcyOkSP_D0VUA4fLZLvr49cp7Ce5f7adj6qw&mkt_tok=NjgxLUZIRS00MjkAAAGZ2WXxQRD54t_vO6HqUouojq8RjxJABkZZM6ECLNa6Mk4AMmxltlbGTU7xh1zqLqV865RgVd6YJejIFcucgo6hIEjhsZmK7VFPbbkNi5PvCS7r1oaiPIH9

27/07/2025

MỘT SỐ HÌNH ẢNH CME CỘT SỐNG ĐƯỢC TỔ CHỨC NGÀY 12.7.2025 TẠI VINMEC CENTRAL PARK
https://www.facebook.com/share/p/1B3b6jjsFH/

25/07/2025

ĐO ĐIỆN NÃO ĐỒ NỘI SỌ (SEEG)
Ca mổ đặt điện cực đo điện não đồ nội sọ (SEEG) đầu tiên tại Việt Nam đã được tiến hành vào ngày 10.6.2025. Một bước tiến mới trong lĩnh vực điều trị động kinh. Chúng tôi xin chân thành cám ơn PGS. Shunsuke Nakae (ĐH Fujita, Nhật Bản), lãnh đạo hệ thống y tế Vinmec, lãnh đạo BV Vinmec Central Park và các đồng nghiệp đã trực tiếp cũng như gián tiếp giúp đỡ chúng tôi thực hiện thành công ca mổ này. Cám ơn gia đình bệnh nhân đã đặt niềm tin vào chúng tôi! https://www.facebook.com/share/v/1NV2fhr9uE/

21/07/2025

TIÊU SỢI HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ ĐẾN SAU GIỜ VÀNG
Nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên trên bệnh nhân bị đột quỵ do tắc mạch máu ở vòng tuần hoàn sau đến muộn sau giờ vàng (4,5-24 giờ) và không có chỉ định lấy huyết khối cho thấy tiêu sợi huyết bằng alteplase đem lại kết quả tốt hơn so với điều trị bằng nội khoa thông thường.

The effects and risks of the use of intravenous thrombolysis between 4.5 and 24 hours after the onset of a posterior circulation ischemic stroke are not well studied. In a trial conducted in China,...