Phòng khám Y học cổ truyền & PHCN Gia Đình

06/04/2022

Hướng dẫn của Hiệp hội Tim Hoa Kỳ AHA về sử dụng thuốc trị tăng huyết áp và thuốc chống huyết khối trong thời kỳ mang thai và cho con bú.
Tài liệu tham khảo: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000772

18/11/2021

10/09/2021

23/08/2021

THƯ GỬI BÁC SĨ TRẺ

Số bệnh nhân COVID nặng tại các tỉnh phía Nam vẫn gia tăng từng ngày, nhiều y bác sĩ đã tình nguyện lên đường chống dịch, tuy nhiên trong số họ cũng có những người chưa làm cấp cứu hồi sức. Tuy đã được tập huấn kỹ trước khi lên đường, nhưng khó lòng tránh khỏi bỡ ngỡ.

Trăn trở trước những điều đó, người bác sĩ "già" (nhiều năm kinh nghiệm về hồi sức cấp cứu, đã viết thư tình nguyện xung phong đi chống dịch nhưng bị từ chối vì "quá tuổi"). Thế nhưng, hôm nay may mắn tôi lại được cùng các sinh viên và đồng nghiệp của Trường Cao đẳng Y tế Bạch Mai vào tâm dịch. Mặc dù vậy, tôi cũng muốn viết một bức thư dành cho lớp bác sĩ trẻ đã và đang chuẩn bị lên đường một số lưu ý khi chăm sóc và điều trị bệnh nhân COVID-19 để đảm bảo an toàn cho bản thân và người bệnh.

Một số việc quan trọng cần phải nhớ như sau:

1. Phải tuyệt đối giữ an toàn tránh bị lây nhiễm
- Biến chủng delta này rất dễ lây, nên cần phải đặc biệt chú ý. Đừng chủ quan đã có khẩu trang N95 và đồ bảo hộ rồi. Vẫn có thể bị lây. Khẩu trang N95 là khả năng lọc 95%, vẫn còn 5% lây nhiễm, vì vậy cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình phòng tránh lây nhiễm. Cần chú ý nạn khẩu trang giả.

- Đặt nội khí quản có nguy cơ lây nhiễm cao nhất. Kỹ thuật đặt thì các bạn đã quá thành thạo rồi, không cần phải nói, những vẫn nên chú ý cho giảm đau và an thần tốt để tránh bệnh nhân dãy dụa, làm tăng nguy cơ phát tán virus.

Phải có vách ngăn bằng nhựa trong ngăn cách với mặt bệnh nhân. Hoặc nếu gấp quá thì đặt một quạt cây thổi ngang mặt bệnh nhân, tránh luồng hơi thở của bệnh nhân xộc thẳng vào mặt bác sĩ.

- Phải thông gió buồng bệnh tốt, làm giảm nồng độ virus trong không khí, sẽ giảm nguy cơ lây nhiễm. Mở rộng cửa sổ, đặt quạt công nghiệp công suất lớn thổi vào buồng bệnh.

2. Việc thở máy
- Trong đoàn mình có nhiều người chưa từng dùng máy thở, nên tôi phải dặn riêng điều này. Hiện nay máy thở là cứu cánh cuối cùng cứu sống bệnh nhân. Nhưng trong điều kiện quá tải, người sử dụng lại ít kinh nghiệm các bạn cần chú ý mấy điểm sau:

+ Kiểu thông khí: Giới chuyên môn đã thống nhất viêm phổi nặng do COVID chọn kiểu thông khí A/C thể tích (Volume A/C) để đảm bảo thể tích thông khí cho bệnh nhân. Nếu bệnh nhân tỉnh hơn (mà nhiều khả năng bệnh nhân của đợt dịch này là vậy) thì chọn mode SIMV, hoặc SPONT (CPAP) để cho bệnh nhân tham gia tự thở, đỡ chống máy, rút ngắn thời gian cai máy

- Thể tích khí Vt nên để thấp để bảo vệ phổi, khoảng 6 - 8 ml/kg. Tỷ lệ I/E 1/1. PEEP ban đầu đặt là 5cm H2O, nếu tình trạng không cải thiện thì tăng dần.

FiO2 nên đặt cao ngay từ đầu từ 60 - 80 %. Tất cả các thông số này nên theo dõi sát để điều chỉnh lại cho phù hợp.

- Ở bệnh viện dã chiến không có máy xét ngiệm khí máu động mạch thì làm sao chỉnh được máy thở. Theo tôi cũng không nên cầu toàn quá. Đợt dịch này phải tùy cơ ứng biến, không thể đòi hỏi được. Các bạn cứ dựa vào SpO2 để điều chỉnh cài đặt máy thở cũng được. Miễn là làm sao SpO2 cải thiện là được.

- Chú ý xử trí các sự cố máy thở. Nếu máy báo lỗi, đọc trên màn hình xem thông báo lỗi gì để xử trí. Nếu không hiểu được thông báo thì tìm ngay xem có tuột ống dẫn, hết oxi, hết khí nén không, rồi sau đó hút đờm ống nội khí quản.

Nếu vẫn không hết báo động thì rút máy ra bóp bóng cho bệnh nhân và gọi bác sĩ có kinh nghiệm hơn đến xử trí. Nếu máy báo lỗi do bệnh nhân kích thích chống máy thì tăng liều an thần lên để bệnh nhân nằm yên thở theo máy.

- Hết sức chú ý viêm phổi bội nhiễm do thở máy. Trong điều kiện quá tải, nguy cơ bệnh nhân thở máy bị bội nhiễm từ máy thở là rất cao, và nhiều khi chết do viêm phổi thở máy. Vì thế hết sức chú ý công tác chăm sóc máy thở. Luôn rửa tay sát khuẩn trước khi chạm vào ống thở.

Sonde hút đàm ống thở chỉ dùng một lần rồi bỏ, không theo thói quen của một số bệnh viện tuyến dưới là sonde sau khi hút đàm xong lại cắm lọ nước để dùng lại. Dùng kháng sinh dự phòng liều cao ngay từ khi bắt đầu thở máy. Nếu thấy sốt trên 38oC cần cấy đờm trong nội khí quản làm kháng sinh đồ.

3. Điều trị viêm phổi nặng do bão Cytokin
- Bây giờ gần như thống nhất biến chứng nặng của COVID là do bão cytokin, dẫn đến phản ứng viêm quá mức và tắc mạch tại phổi. Vì vậy thuốc chủ lực sẽ là thuốc kháng viêm và kháng đông máu.

- Thuốc kháng viêm: Đừng nghĩ những gì cao siêu, trong tay chúng ta chỉ có corticosteroid thôi. Liều tiêu chuẩn 6mg dexamethasone/ngày. Nếu không có sẽ thay bằng 150mg hydrocortisone, hoặc 40mg prdnisolone, hoặc 32mg methyl prednisolone.

Nếu không thuyên giảm hãy mạnh tay dùng liều cao steroid trong ngắn ngày xem sao, bởi có nhiều người đều trị bệnh miễn dịch còn có phác đồ 1000mg methyl prednisolon trong 3 ngày. Chúng ta có thể thửu đủ mọi cách để cứu sống bệnh nhân.

- Thuốc kháng đông máu: Dễ dùng nhất là Lovenox 20mg, tiêm dưới da ngày 1 - 2 bơm theo cân nặng. Hoặc thuốc kháng đông đường uống Rivaroxaban 10mg/ngày. Riêng thuốc kháng đông thì các bạn phải thật cẩn thận, tuân thủ tất cả các chống chỉ định. Vì dùng quá liều có thể bệnh nhân gặp nguy hiểm do xuất huyết tiêu hóa hoặc nặng hơn là xuất huyết não.

- Các thuốc mới như kháng virus Redesivir, Molnupiravir làm gỉảm sự nhân lên của virus, sẽ có ích nếu dùng sớm. Còn khi bệnh nhân đã phải thở máy rồi thì thuốc không có tác dụng do lúc này trong người bệnh nhân hầu như không còn virus, mà tình trạng nặng là do bão cytokin. Các thuốc ức chế cytokin rất hiếm, nếu một số bệnh nhân VIP có nguồn thuốc riêng thì ta cứ dùng cho họ, biết đâu có tác dụng.

4. Điều trị bệnh nền, cân bằng nước điện giải và nuôi dưỡng
- Cũng rất quan trọng. Nhiều người bị COVID-19 thì bệnh nền nặng lên và tử vong nhanh chóng. Các bệnh nền nguy hiểm là tiểu đường, bệnh phổi mạn, bệnh thận mạn, suy tim, xơ gan...

Các bạn phải điều trị tối ưu các bệnh nền này để giữ an toàn cho bệnh nhân. Cái này đòi hỏi kiến thức nội khoa toàn diện của các bạn, tôi không thể nhắc hết được.

- Chú ý nhất đến đường huyết vì nó liên quan đến rối loạn chuyển hóa, đến cơn bão cytokin. Bệnh nhân đái tháo đường đã vào đến ICU là bỏ hết thuốc uống, chỉ dùng insulin tiêm. Bắt đầu bằng liều mà bệnh nhân quen dùng ở nhà, hoặc là liều 0,2 ui/kg rồi tăng dần. Có thể dùng insulin 30/70 tiêm ngày 2 mũi hoặc nếu đường máu khó kiểm soát thì dùng insulin R chạy bơm tiêm điện.

- Quan tâm thăng bằng nước điện giải của bệnh nhân để điều chỉnh (nước vào nước ra, CVP, điện giải đồ, Hct...). Bệnh nhân thở máy sẽ mất nhiều nước qua hơi thở làm máu cô đặc lại khó lưu thông, nên việc bù nước làm loãng máu là rất cần thiết. Tuy nhiên cần chú ý người có bệnh tim, người già tốc độ truyền dịch nhanh dễ gây phù phổi.

- Chú ý nuôi dưỡng tĩnh mạch trong những ngày đầu và cho ăn qua sonde dạ dày sớm.

5. Phục hồi chức năng hô hấp
- Đợt dịch này tấn công chính vào phổi, vậy cần chú trọng phục hồi chức năng hô hấp. Các bạn nhớ là dù viêm phổi nặng đến mấy thì các phế nang cũng tổn thương không đồng đều, có chỗ bị nặng, có chỗ bị nhẹ. Khi ta dùng các biện pháp phục hồi chức năng hô hấp là ta huy động được các phế nang ít tổn thương tham gia vào hô hấp, rồi từ từ có khi bệnh nhân qua được.

- Động tác thực tế nhất chỉ gồm có 2: tư thế nằm và vỗ rung. Chỉ vậy thôi nhưng rất hữu ích. Trực tiếp hướng dẫn bệnh nhân nằm sấp và nằm nghiêng, để cho tất cả các vùng của phổi được giải phóng. Sau đó vỗ rung cho bệnh nhân. Vỗ nhẹ nhàng, khum lòng bàn tay. Mục đích làm rung phổi, dẫn lưu các chất ứ đọng ra các phế quản lớn, cải thiện hô hấp.

- Với bệnh nhân đang thở máy cần chú ý xoay trở vỗ rung để mau hồi phục, đến giai đoạn cai thở máy thì vỗ rung càng quan trọng, rút ngắn thời gian cai máy. Tình trạng qua tải trong khu hồi sức khiến các công tác chăm sóc này không ai làm, mong rằng các lực lượng tình nguyện tiếp sức sẽ chú trọng điều trị toàn diện cho bệnh nhân.

Chắc rằng thực tế công việc sẽ phong phú phức tạp hơn nhiều, các bạn sẽ được các đàn anh, các thầy cô trong đó hướng dẫn thêm. Tôi tin rằng sau đợt tình nguyện này trình độ các bạn sẽ vững vàng lên nhiều.

TS. BS Quan Thế Dân.

19/10/2020

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH CỨNG KHỚP
I. ĐẠI CƯƠNG
- Cứng khớp thường sau phẫu thuật, chấn thương xương, khớp.
Người bệnh cử động khớp khó khăn không còn đi đứng.
Điều trị: bó bột ống để bột 3 - 6 tuần tùy từng trường hợp.
- Điều trị phẫu thuật: Khi vỡ xương gãy vụn khi diện khớp của các mảnh gãy khấp khểnh hoặc có mảnh rời dilệch vào khớp.
Khi mổ cũng có nhiều phương pháp khác nhau: Mổ buộc vòng chỉ thép, mổ
buộc xương chữ U, mổ bắt vis, mổ néo ép. Sau mổ tùy vào phương pháp mổ, nếu thấy không vững cần bó bột hoặc
đeo nẹp cường thêm 3 tuần.
- Với các phương pháp điều trị bảo tồn hay phẫu thuật sẽ đưa ra chương trình
tập phục hồi chức năng phù hợp để giúp bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Các công việc của chẩn đoán
1.1. Hỏi bệnh
Hỏi nguyên nhân gây ra chấn thương, tình trạng sưng đau, không đi được
sau chấn thương.
1.2. Khám và lượng giá chức năng: Khám xem có dấu hiệu tràn máu
khớp không (chọc dịch có máu tụ) bệnh nhân có chủ động duỗi hoàn
toàn được không.
Điểm đau cố định, có thấy đoạn giãn cách giữa 2 ổ gãy không.
1.3. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng:
Chụp X-Quang thường thẳng vànghiêng để xác định mảnh gãy, độ di lệch, khoảng cách rời xa của mảnh gãy.
Chụp cộng hưởng từ: xác định tổn thương phần mềm khớp
Đôi khi phải chụp CT scaner để chẩn đoán dị tật bẩm sinh với một gãymới.
2. Chẩn đoán xác định
X-Quang thấy hình ảnh của gãy xương
3. Chẩn đoán phân biệt
Phân biệt với dị tật bẩm sinh của xương bánh chè.
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc điều trị và phục hôi chức năng
- Giảm đau.
- Tăng cường tuần hoàn.
- Chống teo cơ
- Chống cứng khớp.
- Phục hồi chức năng di chuyển.
2. Các phương pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng
2.1. Giai đoạn bất động (với điều trị bảo tồn và sau mổ buộcvòng chỉ thép có bó bột tăng cường).
- Tập co cơ tĩnh trong nẹp, bột: Tập co cơ tĩnh
10 giây/ lần, ít nhất 10 lần/ ngày.
- Tập chủ động các khớp tự do: các khớp xa để tăng cường tuần hoàn.
- Sau khi bột khô, cho bệnh nhân đứng dậy, tập đi với nạng, chân bệnh
chịu một phần sức nặng.
2.2. Giai đoạn sau bất động: (Sau khi tháo bột hoặc tháo nẹp cố định
khớp )
- Giảm đau, tránh co cứng khớp bằng nhiệt trị liệu, điện xung, điệnphân thuốc qua khớp (với phẫu thuật buộc vòng chỉ thép chống chỉ địnhdùng sóng ngắn để điều trị)
- Xoa bóp chống kết dính xung quanh sẹo mổ, xung quanh xương bánh
chè và xung quanh khớp.
- Di động xương bánh chè theo chiều dọc và chiều ngang.
- Gia tăng tầm vận động khớp bằng kỹ thuật giữ nghỉ và kỹ thuật trợ giúp.
+ Tập duỗi khớp hoàn toàn.
+ Tập gấp tăng dần, những ngày đầu tập vận động từ 0 đến 300 . Sau
đó tập tăng dần để đạt được tầm vận động gấp 900 sau 6 tuần.
+ Lấy lại tầm vận động khớp gối hoàn toàn sau 12 tuần.
- Gia tăng sức mạnh cơ bằng các bài tập sức cản với tạ, bao cát, ghế chuyên dụng.
- Tập các bài tập xuống tấn, đạp xe đạp, tập trên dụng cụ tập chuyên biệt
khớp, tập bơi, tập lên xuống cầu thang.( chi dưới)
- Bệnh nhân trở lại các hoạt động bình thường sau 6 tháng.
2.3. Điều trị phục hồi chức năng sau phẫu thuật néo ép hoặccác phương pháp phẫu thuật khác không cần bột, nẹp tăng cường
* Giai đoạn I: Ngày 1 đến 14 ngày sau phẫu thuật.
- Mục tiêu:
+ Duỗi gối tối đa.
+ Gấp khớp tới 900 .
+ Kiểm soát đau, phù nề sau phẫu thuật.
+ Kiểm soát cơ lực cơ .
- Điều trị:
+ Chườm lạnh khớp 20 phút cách 2h
+ Băng chun ép cố định khớp
+ Đi lại bằng nạng đến khi kiểm soát được cơ đùi. Chịu một phần trọng
lượng lên chân phẫu thuật.( chi dưới)
- Bài tập:
+ Tập co cơ tĩnh và toàn bộ chi phẫu thuật.
+ Tập vận động thụ động khớp từ 0 đến 300 trong những ngày đầu,
tập tăng dần đến 2 tuần đạt gấp gối 900
+ Tập duỗi khớp.
+ Tập vận động khớp trên và dưới chi phẫu thuật
* Giai đoạn II: từ 2 đến 6 tuần sau phẫu thuật.
- Mục tiêu:
+ Lấy lại tầm vận động của khớp.
+ Tăng cường sức mạnh nhóm cơ.
+ Kiểm soát đau và phù nề.
- Bài tập:
+ Tiếp tục các bài tập ở trên.
+ Tập duỗi khớp tối đa.
+ Tập gấp dần khớp đến 6 tuần lấy lại hoàn toàn tầm vận động khớp .
+ Tiếp tục chịu trọng lượng lên chân phẫu thuật, bỏ nạng sau 4 tuần.
+ Tập gia tăng sức mạnh cơ bằng chun, tạ, bao cát hoặc dụng cụ tập
khớp gối chuyên dụng.
+ Tập xuống tấn, tập đạp xe đạp, tập bơi.
Bệnh nhân trở lại các hoạt động bình thường sau 6 tháng.
3. Các điều trị khác
- Kết hợp thuốc điều trị chống viêm giảm đau, giảm phù nề.
- Hai tuần sau phẫu thuật có thể điều trị kết hợp bằng các phương pháp vật
lý trị liệu: hồng ngoại, điện xung, điện phân, siêu âm điều trị …
- Khi vận động khớp, nếu khớp sưng nề nhiều, giảm cường độ tập,
chườm lạnh khớp.
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM
- Lần đầu: sau phẫu thuật 2 tuần. Các lần tiếp theo cách 1 tháng.
- Hẹn 6 tháng kiểm tra lại.

Liên hệ: 0918281099

11/10/2020

🌟🌟🌟 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NUỐT SAU ĐỘT QUỴ NÃO

🔴 Rối loạn nuốt là gì?
Rối loạn nuốt là một di chứng của tai biến mạch máu não rất thường gặp, khiến người bệnh khó khăn trong ăn uống, gây ho, khó thở, hít sặc, co thắt phế quản và có thể dẫn đến tử vong.

🔴 Kỹ thuật bù trừ
Là những kỹ thuật khi được áp dụng sẽ ngay lập tức cải thiện một cách hiệu quả hoặc tạo sự an toàn trong khi nuốt, nhưng chỉ mang tính nhất thời.

🔶Thay đổi tư thế:
🔸 Gập cằm ra trước khi nuốt, người bệnh ở tư thế ngồi hoặc nửa ngồi. Động tác này có tác dụng làm các cấu trúc phía trước dịch chuyển ra sau làm hẹp đường vào thanh quản, giảm khoảng cách giữa nắp thanh môn và vách hầu giúp nắp thanh môn đóng kín hơn.
🔸 Xoay mặt về bên liệt khi nuốt. Động tác này giúp dồn thức ăn sang bên lành, tạo lực ép lên thành bên của thanh quản.
🔸 Xoay mặt về bên liệt đồng thời cúi xuống khi nuốt. Động tác này kết hợp được cả hai yếu tố trên.
🔸 Nghiêng đầu sang bên lành. Động tác này sử dụng trọng lực của thức ăn để dồn thức ăn sang bên mạnh của miệng và hầu.
🔸 Nằm xuống: làm thay đổi ảnh hưởng của trọng lực lên chất đọng lại khi có tình trạng đọng thức ăn trong hầu sau nuốt.

🔶 Gia tăng nhận thức về cảm giác:
Tập cho bệnh nhân nhận thức cảm giác mặn, ngọt, chua, nóng, lạnh… để kích thích phản xạ nuốt. Biện pháp này có lợi khi bệnh nhân có rối loạn cảm giác gây ra chậm khởi động giai đoạn miệng.

🔴 Các bài tập
Đây là các kỹ thuật điều trị khi được thực hiện một thời gian dẫn đến thay đổi sinh lý trong cơ chế nuốt. Có một số bài tập sau:

🔶 Các bài tập vận động miệng: Mục đích làm tăng sức mạnh, độ bền của cơ vân môi, lưỡi, hàm.
🔸 Tập vận động lưỡi: Đưa lưỡi ra trước càng xa càng tốt, lặp lại nhiều lần, giữ sao cho đầu lưỡi ở chính đường giữa cơ thể. Đưa lưỡi sang vùng niêm mạc má 2 bên, dùng tay kỹ thuật viên kháng lại bên ngoài má người bệnh, yêu cầu người bệnh dùng lưỡi đẩy tay kỹ thuật viên.
🔸 Tập phát âm: Nói các nguyên âm a, u, o, e, i. Có thể nói các cung điệu khác nhau. Nói các từ âm kh như (Quả khế…) hoặc âm l (la la). Tập các cơ vùng miệng (Như tập liệt VII).

🔶 Làm sạch họng và giảm tồn đọng: Nuốt gắng sức, nuốt trên thanh môn.
🔸 Tập nuốt gắng sức: Đẩy dịch nước bọt ở trong miệng vào giữa lưỡi. Giữ môi thật chặt, và tưởng tưởng rằng bạn đang nuốt 1 quả nho, cố gắng thực hiện động tác nuốt mạnh. Số lượng thực hiện khác nhau tùy khả năng bệnh nhân.
🔸 Tập nhóm cơ hỗ trợ nuốt (Nghiệm pháp Shaker): Động tác gập cổ giúp khỏe cơ ức đòn chũm và cơ bám da cổ. Người bệnh nằm ngửa, cố định vai trên nền giường, nâng gập đầu về phía trước, giữ tư thế trong vòng 10 - 15 giây, cố gắng mắt nhìn ngón chân, rồi nghỉ, và lặp lại động tác tùy khả năng bệnh nhân. Bài tập này có thể thực hiện khi người bệnh ngồi, yêu cầu giữ cố định vai, gập cổ có lực đối kháng dưới cằm của kỹ thuật viên.
🔸 Tập đẩy hàm: Yêu cầu người bệnh đẩy hàm dưới ra trước càng xa càng tốt, giữ tại đó 5 giây, nghỉ về trạng thái bình thường, và tiếp tục lặp lại. Đẩy hàm sang 2 bên.
🔸 Tập nuốt với kích thích nuốt: dùng kẹo mút, nước chanh chua vừa phải, nước lạnh hoặc nước ấm. Kích thích vùng niêm mạc má bên trái 3 lần, sau đó yêu cầu người bệnh nuốt, thực hiện tương tự với vùng niêm mạc má bên phải. Kích thích vùng mặt trên của lưỡi, tương tự như trên. Kích thích vùng niêm mạc miệng vùng trước răng cửa, vùng khẩu cái mềm, từ trung tâm lưỡi gà sang bên, kích thích 3 lần sau đó yêu cầu người bệnh nuốt, mỗi bên thực hiện 5 lần.
🔸 Bài tập Masako: đưa lưỡi ra trước, và giữ cố định giữa 2 hàm răng, thực hiện động tác nuốt trong khi giữ cố định lưỡi tại chỗ. Mục đích bài tập: người bệnh nuốt với lưỡi ở 1/3 trước, có thể đưa lưỡi vào giữa 2 lần thực hiện.
🔸 Bài tập Mendelsohn: Đặt 3 ngón tay giữa của tay vào vùng da cổ dưới cằm, sau đó yêu cầu người bệnh nuốt, để cảm nhận sự di chuyển của lưỡi và họng. Những lần nuốt sau, tay kỹ thuật viên sẽ đẩy vùng họng của người bệnh lên càng cao càng tốt trong khi nuốt.
🔸 Bài tập Supraglottic: Đẩy dịch nước bọt ở trong miệng vào giữa lưỡi. Hít một hơi thật sâu và giữ hơi thở của bạn. Nín thở trong khi nuốt. Ngay sau khi nuốt, người bệnh thực hiện động tác ho. Nếu nắp thanh môn không đóng thì cố hít vào và nói “a”, tắt tiếng và nín thở. Động tác này thực hiện khi cổ ở tư thế gập, nghiêng trái, phải, hay ngửa cổ.

🔶 Ngoài ra, có thể tham khảo các bài tập khép dây thanh.
Bằng các bài tập, kỹ thuật tuy khá đơn giản nhưng cần sự tích cực, kiên nhẫn của người thân và gia đình giúp người bệnh giảm thiểu biến chứng và nhanh chóng phục hồi, cải thiện chất lượng cuộc sống, tự tin hòa nhập cộng đồng.
💥Khoa Ngoại Thần kinh - Cột sống , Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
-------------------------------------------------
♦️Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội
🏥Địa chỉ: 1 Tôn Thất Tùng, Đống Đa, Hà Nội
☎Tổng đài tư vấn và đặt lịch khám: 𝟏𝟗𝟎𝟎𝟔𝟒𝟐𝟐

24/06/2020

Bệnh cũng hay gặp trên lâm sàng, thường ít để ý, đau vẫn chịu được chỉ đến khi gập or duỗi ngón tay khó khăn mới đi khám...
❤️ VIÊM GÂN GẤP NGÓN TAY (ngón tay lò xo)
👉 Ngón tay lò xo là tình trạng viêm bao gân của các gân gấp các ngón tay gây chít hẹp bao gân..
👉 Nguyên nhân: làm nông, giáo viên, thợ thủ công, chấn thương, hậu quả của một số bệnh: viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vảy nến, gút...
👉 Lâm sàng: đau+ cử động ngón tay khó tại vị trí bao gân bị viêm và tại cục xơ, có thể sờ thấy cục viêm xơ trên gân gấp ngón tay ở vị trí khớp đốt bàn ngón tay...
👉 Điều trị
- kết hợp các biện pháp kg dùng thuốc: siêu âm điệu trị, châm cứu, nhiệt lạnh ...
-Nội khoa: dùng thuốc kháng viêm giảm đau, tiêm thuốc vào ổ khớp
- Ngoại khoa: phẫu thuật giải phóng chèn ép, cắt bỏ phần viêm sơ nếu điều trị nội khoa thất bại.
💝👉Chú ý: mới bị, điều tri sớm để tránh phải phẫu thuật...

19/04/2020

19/04/2020

Tập vật lý trị liệu có kết quả tốt hơn chích Steroid cho viêm thoái hóa khớp gối
=====
Một nghiên cứu đăng trên tạp chí NEJM gần đây cho thấy tập vật lý trị liệu tốt hơn chích steroid trong chữa trị viêm thoái hóa khớp gối (1).

Nghiên cứu theo dõi trên 156 bệnh nhân, chia làm 2 nhóm đối chứng, mỗi nhóm 78 người trong 1 năm. Nhóm chích được nhận trung bình 2.6 lần chích 40mg Triamcinolone + 7cc Lidocaine. Nhóm vật lý trị liệu có 11.8 bài tập với chuyên viên vật lý trị liệu. Cả hai nhóm đều có chi phí chữa trị tương đương ($2120). Sau 1 năm, thang điểm WOMAC sẽ được tính lại (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index). Điểm càng cao thì bệnh nhân càng bị đau và tàn tật nhiều hơn.

Khi bắt đầu nghiên cứu thì điểm WOMAC của hai nhóm là 108, sau 1 năm thì 2 nhóm đều cải thiện triệu chứng đau và tàn tật, nhưng nhóm vật lý trị liệu cải thiện tốt hơn, điểm WOMAC là 37 so với 55.8 của nhóm chích Steroid.

Cách chữa viêm khớp gối hiện nay là dùng thuốc (uống và xức), giảm cân, kiểm soát các bệnh mạn tính, và dùng kết hợp cả hai chích steroid và tập vật lý trị liệu. Tuỳ vào cơ địa bệnh nhân mà có thể có cách chữa trị phù hợp hơn.

Nghiên cứu này một lần nữa chỉ ra tầm quan trọng của vật lý trị liệu trong chữa trị viêm khớp. Phần lớn bệnh nhân khi đau khớp ít có theo dõi và tập với chuyên viên vật lý trị liệu. Điểm thú vị là nghiên cứu này thực viện trong bệnh viện quân đội trên một nhóm các bệnh nhân là cựu quân nhân và do các chuyên viên vật lý trị liệu thực hiện.
1. https://www.nejm.org/do/10.1056/NEJMdo005728/full/
Huynh wynn Tran