25/11/2025
🎗️ Cập nhật quan trọng từ Hướng dẫn NCCN Breast Cancer v5.2025
Bản cập nhật mới nhất mang đến nhiều thay đổi về chẩn đoán, phẫu thuật, điều trị adjuvant và bệnh di căn.
🔵 1. Axillary Management (Quản lý hạch nách)
• 👉 Có thể bỏ SLNB ở bệnh nhân ≥70 tuổi, HR+/HER2–, u pT1 cN0 (theo Choosing Wisely).
• 👉 Áp dụng kết quả SOUND trial → có thể bỏ SLNB nếu siêu âm nách âm tính ở nhóm HR+, HER2–, pT1N0.
• 👉 DCIS: Không làm SLNB trừ khi:
• phẫu thuật mastectomy,
• nghi ngờ xâm lấn,
• hoặc trường hợp tương lai khó làm SLNB.
• 👉 Tái phát tại vú: Có thể làm Repeat SLNB sau SLNB hoặc mastectomy trước đó (dù bằng chứng còn hạn chế).
• Với bệnh nhân từng ALND + mastectomy, có thể cân nhắc repeat SLNB với lymphoscintigraphy thay vì ALND.
🧬 2. Diagnosis & Biomarkers (Chẩn đoán & Sinh học phân tử)
• ✨ Bổ sung chỉ định đánh giá phù bạch huyết nền (baseline lymphedema).
• ✨ Phân biệt rõ HER2 IHC 0 vs 0+ → mang ý nghĩa lâm sàng mới, có thể ảnh hưởng chọn lựa điều trị.
🔺 3. Metastatic / Advanced Breast Cancer (Ung thư vú giai đoạn tiến xa)
• 🔽 T-DXd: Giảm từ Category 1 Preferred → Category 2A Other Recommended cho HER2 IHC 0+.
• ➕ Dato-DXd (2A) thêm mới cho ER+, HER2-0/1+/2–ISH– sau endocrine + chemo.
• ➕ Imlunestrant thêm cho bệnh nhân tiến triển sau AI ± CDK4/6 (2A).
• ➕ Repotrectinib (NTRK fusion) & Erdafitinib (FGFR-altered) – Category 2B.
• ⚠️ Oligometastatic SBRT: NCCN nhấn mạnh chưa có chứng cứ cải thiện OS/PFS.
• ➕ FES-PET/CT được cho phép dùng ở ER+ lobular khi hữu ích.
• 🧡 Bổ sung mục Survivorship riêng cho bệnh nhân metastatic.
🟢 4. Early Breast Cancer / Adjuvant Therapy
• ⭐ Ribociclib adjuvant: Lên Category 1 Preferred cho HR+/HER2–, nguy cơ cao (3 năm).
• ⭐ Abemaciclib adjuvant: Vẫn Category 1 Preferred (chuẩn monarchE).
• 🔁 HER2+ EBC: Cập nhật phác đồ cho pT1c–pT3 (chemo + trastuzumab) ± pertuzumab (pT2–pT3).
• ⚡ TNBC – adjuvant pembrolizumab: NCCN bỏ footnote, hướng dẫn trở nên cá thể hóa hơn.
🔖 DrTruongNguyen
🎗️ Key Updates from NCCN Breast Cancer Guidelines v5.2025
The latest version includes major updates in diagnosis, surgical management, adjuvant therapy, and metastatic disease treatment.
⸻
🔵 1. Axillary Management
• 👉 SLNB may be omitted in patients ≥70 years with HR+/HER2–, pT1 cN0 disease (Choosing Wisely).
• 👉 Incorporation of the SOUND trial → SLNB may be omitted if axillary ultrasound is negative in HR+, HER2–, pT1N0 tumors.
• 👉 DCIS: SLNB should not be routinely performed unless:
• mastectomy is planned,
• invasion is suspected, or
• future SLNB would be compromised.
• 👉 Local breast recurrence: Repeat SLNB is allowed after prior SLNB or mastectomy (acknowledged despite limited data).
• In patients with prior ALND + mastectomy, repeat SLNB with lymphoscintigraphy may be considered instead of ALND.
⸻
🧬 2. Diagnosis & Biomarkers
• ✨ Baseline lymphedema assessment added to the diagnostic workup.
• ✨ Clear distinction between HER2 IHC 0 vs 0+, now considered clinically meaningful and may influence therapy selection.
⸻
🔺 3. Metastatic / Advanced Breast Cancer
• 🔽 T-DXd downgraded from Category 1 Preferred → Category 2A Other Recommended for HER2 IHC 0+.
• ➕ Dato-DXd (2A) added for ER+, HER2-0/1+/2–ISH– after prior endocrine therapy and chemotherapy.
• ➕ Imlunestrant (2A) added for progression after AI ± CDK4/6 inhibitor.
• ➕ Repotrectinib (NTRK fusion) & Erdafitinib (FGFR-altered) added as Category 2B options.
• ⚠️ Oligometastatic SBRT: New note emphasizing no proven OS/PFS benefit.
• ➕ FES-PET/CT added as an option in ER+ lobular disease when useful.
• 🧡 New survivorship section specifically for metastatic breast cancer patients.
⸻
🟢 4. Early Breast Cancer / Adjuvant Therapy
• ⭐ Adjuvant ribociclib upgraded to Category 1 Preferred for high-risk HR+/HER2– early breast cancer (3-year regimen).
• ⭐ Adjuvant abemaciclib remains Category 1 Preferred (monarchE criteria).
• 🔁 HER2+ Early Breast Cancer: Updated pathway for pT1c–pT3 (chemo + trastuzumab) ± pertuzumab (for pT2–pT3).
• ⚡ TNBC – adjuvant pembrolizumab: Footnote removed → recommendations become more individualized.
🔖 DrTruongNguyen