27/02/2026
الإجابة الصحيحة رقم ( 1 ) العبارات جميعها صحيحة
سؤال رقم 10. اربعة فائزين محتملين ليومنا هذا. فقط علق بالاجابة الصحيحة بسرعة واعد نشر السؤال في صفحتك والمجموعات الاخرى.
#السؤال :
في هذا الملخص العاجل للمسكنات تأكد من صحة العبارات الواردة وفق التالي : أولاً: الآثار الجانبية والمخاطر حسب نوع الدواء المسكن. ثانيا : الاختيار السريري الأمثل للمسكنات وفق المعايير التالية ا. بداية المفعول ب. مدة التٲثير. ج. انتقائية تثبيط انزيم COX 1&2 و الامانية مع المعدة والقلب .د . وهل هي Dose dependant or time dependant. ص . الاستعمال الملائم والتموضع السريري.
1- الآثار الجانبية والمخاطر حسب نوع الدواء
اولا : . مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) - مثل (بروفين/ايبروبروفين، فولتارين/ديكلوفيناك، نابروكسين)
عند استخدامها لفترة طويلة، قد تسبب:
· مشاكل في الجهاز الهضمي: التهابات أو نزيف في المعدة، قرحة المعدة، وعسر هضم مزمن.
· تأثير على الكلى: قد تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن أو ارتفاع ضغط الدم.
· تأثير على القلب والأوعية الدموية: خاصة أدوية مثل (celecoxib) و (diclofenac)، حيث تزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو الجلطات.
ثانيا : الباراسيتامول (Paracetamol) - مثل (بنادول/امول )
· تسمم الكبد: هو الخطر الأكبر، خاصة إذا تم تجاوز الجرعة اليومية القصوى (عادة 3000 ملغ يومياً)معدل 6 حبات يوميا ، أو مع شرب الكحول.
2- ديكلوفيناك (بوتاسيوم/صوديوم)
· البداية: سريع (بوتاسيوم 30 دقيقة، صوديوم ساعة).
· المدة: 8-12 ساعة.
· الانتقائية: غير انتقائي (خطر معتدل على المعدة).
· الاستعمال: الألم الالتهابي الحاد والمزمن (مفاصل، ظهر، عصب).
· الفرق: البوتاسيوم للألم الحاد، الصوديوم للاستمرارية.
3- إيبوبروفين / ديكسكيتوبروفين
· البداية: سريع جداً (15-30 دقيقة).
· المدة: قصيرة (4-6 ساعات).
· الانتقائية: غير انتقائي.
· الاستعمال: الألم الخفيف-المتوسط (صداع، عضلات، حمى، طمث).
· الأفضل: ديكسكيتوبروفين للنوبات الحادة القوية.
4- نابروكسين
· البداية: متوسط (60-90 دقيقة).
· المدة: طويلة (12 ساعة).
· الانتقائية: غير انتقائي (آمن نسبياً على القلب).
· الاستعمال: الالتهاب المزمن (روماتويد، فصال عظمي)، مناسب لمرضى القلب.
5- ميلوكسيكام
· البداية: بطيء (ساعتان).
· المدة: طويلة جداً (>20 ساعة).
· الانتقائية: انتقائي لـ COX-2 بجرعات منخفضة.
· الاستعمال: علاج مزمن مع حماية نسبية للمعدة (جرعة 7.5 ملغ).
6- سيليكوكسيب
· البداية: متوسط (ساعة).
· المدة: 8-12 ساعة.
· الانتقائية: انتقائي لـ COX-2 (أفضل معدة، خطر قلبي).
· الاستعمال: مرضى معرضون لخطر نزيف المعدة، مع مراقبة القلب.
7- بيروكسيكام / تينوكسيكام
· البداية: بطيء.
· المدة: طويلة جداً (48 ساعة).
· الانتقائية: غير انتقائي.
· الاستعمال: الروماتيزم المزمن، لكنه الأعلى خطراً للنزيف المعدي.
· تحذير: تجنبه في كبار السن أو من لديهم مشاكل معدية.
8- حمض الميفيناميك (Mefenamic Acid)
· البداية: متوسط (2-4 ساعات) .
· المدة: 4-6 ساعات (عمر نصف حوالي 2-4 ساعات) .
· الاعتماد على الجرعة: Dose-dependent (يتبع نفس منطق مضادات الالتهاب).
· الانتقائية: غير انتقائي (يثبط COX-1 و COX-2)، لكنه يتميز بآلية مركزية إضافية (تثبيط مستقبلات البروستاغلاندين) .
· التصنيف (Time/Concentration): Time-dependent.
· الاستعمال (التموضع):
· الخيار الأول: عسر الطمث (آلام الدورة الشهرية) .
· خيار استراتيجي: غزارة الطمث (لتقليل كمية النزيف) .
· ألم خفيف-متوسط (عضلي، أسنان، صداع) لمدة لا تتجاوز 7 أيام .
· ميزة سريرية: فعالية مركزية ضد تقلصات الرحم، وتأثير على مستقبلات الألم وليس فقط على تخليق الإنزيم .
· تحذير: يمنع في مرضى الكلى المزمنة و الصرع ، ويمنع استخدامه لأكثر من 7 أيام .
9- باراسيتامول
· البداية: سريع (30-60 دقيقة).
· المدة: قصيرة (4-6 ساعات).
· الانتقائية: غير معروف (تأثير مركزي).
· الاستعمال: خافض حرارة، ألم خفيف غير التهابي، آمن للحامل والكلى وكبار السن.
· تحذير: الجرعة القصوى 4 غرام/يوم، خطورة على الكبد بالتجاوز.
10- التأثير علۑ تميع الدم :
اـ جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (غير الانتقائية) تسبب تميعاً للدم (مضاداً للصفيحات)، لكنه تأثير مؤقت وقابل للعكس (يختلف عن الأسبرين الذي يدوم لأيام).
· الآلية: تمنع إنزيم COX-1 الموجود في الصفائح الدموية، مما يمنع تكوين الثرومبوكسان A2 (المسؤول عن تجمع الصفائح وتخثر الدم).
ب ـMeloxicam 7. 5 mg و سيليكوكسيب (Celecoxib): الأكثر أماناً نسبياً على الصفائح الدموية، لأنه لا يثبط COX-1
ج ـ باراسيتامول (Paracetamol):
· لا يؤثر على وظيفة الصفائح الدموية ولا يسبب تميع الدم.
الاجابة : 1- العبارات جميعها صحيحة. 2- بعض العبارات صحيحة فقط.
المراجع :
1-Brunton, L.L. and Knollmann, B.C. (2023) Goodman & Gilman's the pharmacological basis of therapeutics. 14th edn. New York: McGraw Hill .
2- Ritter, J.M., Flower, R.J., Henderson, G., Loke, Y.K., MacEwan, D. and Fullerton, J. (2023) Rang & Dale's pharmacology. 10th edn. Amsterdam: Elsevier .
3- Neal, M.J. (2020) Medical pharmacology at a glance. 9th edn. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell .
4- Stevens, C.W. (2023) Brenner and Stevens' pharmacology. 6th edn. Philadelphia: Elsevier .
